(完整word版)《中醫(yī)診斷學(xué)講稿》朱文峰

1、中醫(yī)診斷學(xué)講稿朱文峰第三節(jié)主癥診斷思路主癥的診斷思路。主癥診斷思路，我們?cè)谥v主訴的時(shí)候已經(jīng)講得比較詳細(xì)了。主癥的診斷意義，臨床上，很多病是以主要癥狀來(lái)命名的。內(nèi)科里面，原來(lái)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)四十九個(gè)病，我印象里面有三十多個(gè)屬于癥狀，都不是真正的病。那不管它，我們現(xiàn)在看那是一個(gè)癥狀，古人都把它作為病，內(nèi)科教材都把它作為病，發(fā)熱、盜汗、耳鳴、胸悶、心悸、黃疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是癥狀。但是也說(shuō)明了一個(gè)什么問(wèn)題？雖然它是個(gè)癥狀，但是確實(shí)是臨床上的主要矛盾、是診斷疾病的主要根據(jù)，說(shuō)明這樣一個(gè)問(wèn)題。癥狀能不能夠作為病名？我們說(shuō)癥狀不是不能作為病名的，可以作為病名。麻疹，那不是根據(jù)癥狀來(lái)的嗎？我們就是講疔瘡那個(gè)

2、疔，它也是根據(jù)那個(gè)癥狀表現(xiàn)像個(gè)疔，好多都是癥狀來(lái)的。但是不是任何癥狀都可以作為病名的，不是任何癥狀都能作為病名，要作為病名，我提出這么幾個(gè)條件，主要癥狀作為病名的時(shí)候，隨便哪個(gè)癥狀，現(xiàn)在皮膚癢得很厲害，那就是皮膚癢病，不行吧！脫頭發(fā)脫得很多，就是脫發(fā)病，不能說(shuō)主要癥狀、任何癥狀都可以作為病。作為病的時(shí)候，我說(shuō)有三個(gè)條件。一個(gè)，所包含的病種比較少。這一種表現(xiàn)它基本上就只出現(xiàn)于這個(gè)情況，不會(huì)出現(xiàn)于其他的情況。比如說(shuō)呃逆，呃逆這個(gè)情況我們就可以把它作為一個(gè)病名，呃逆它就那么一種表現(xiàn)，除了這個(gè)，我們把它作為病的時(shí)候，其他任何癥狀都不能和它相比。痛經(jīng)，婦女的痛經(jīng)，就是來(lái)月經(jīng)的時(shí)候肚子痛得很厲害，就是指這

3、么一種特殊的表現(xiàn)。脫肛，肛門脫出來(lái)、掉出來(lái)，就是要脫出的表現(xiàn)。所以它可以作為病名，而那個(gè)所謂大癥是不能作病名的。大癥是什么意思？咳嗽，一個(gè)咳嗽有多少病？幾十種病都可以出現(xiàn)咳嗽。便血可不可以出現(xiàn)？便血我們說(shuō)好多病，消化系統(tǒng)從肝硬化、食道靜脈曲張，胃的急性胃炎、出血性胃炎，這些病可以出現(xiàn)吧，腸子的、肛門的病可以出現(xiàn)吧，腸息肉，肛門部的痔瘡、癌、肛裂，全身的疾病，發(fā)熱性的疾病，出現(xiàn)斑疹隱隱，出現(xiàn)斑疹顯露的時(shí)候往往也可以有大便出血，那么多病都可以出血，因此，便血就不能作為一個(gè)病名，它包含的病種太多了，它不是很局限的那一種病。所以一個(gè)條件，就是它只能夠包含的病種少，特征性很明顯，不是這個(gè)癥狀可以幾十種病

4、。你說(shuō)胃脘痛，作為一個(gè)病名，胃脘痛，多少病可以出現(xiàn)胃脘痛？所以胃脘痛像這樣的不能作為病名，這是一個(gè)條件。第二個(gè)，主癥特別突出，其他的癥狀不明顯。這個(gè)癥狀特別突出，它既是個(gè)特征性，也是個(gè)主癥。夜啼，有的小兒，到晚上就哭，他那個(gè)時(shí)間，生物鐘可能沒(méi)有調(diào)整過(guò)來(lái)，白天就呼呼大睡，晚上就哭，有時(shí)候哭一通宵，他這個(gè)癥狀特別突出、特別明顯，特別有特征性，因此，它可以作為病名。遺尿，就是這個(gè)癥狀突出，不是一般的病情嚴(yán)重、神志不清楚的那種小便失禁，他就是晚上睡著了以后（遺尿）。所以像這種特殊的，其他的任何癥狀，一個(gè)病人可能往往有十個(gè)八個(gè)癥狀、二十個(gè)癥狀，其他癥狀不能夠和它相比，特別突出，它所包含的病種又少。第三個(gè)

5、，它的定義一定要明確。定義明確什么呢？所指的這種病，就是什么情況下所特定的這種表現(xiàn)，就叫這種病。比如說(shuō)厭食，就講這種病人要給它定好，他是怎么樣的不能吃，甚至是看到食物就厭食，不是一般的不想、不欲食，不是一般的食欲不振。崩漏病，是特指的那一種情況，什么情況？就是非月經(jīng)期、正常的月經(jīng)出血，要排除其他的問(wèn)題，不是因?yàn)槭裁磳m外孕的破裂，伴有腹痛什么那些情況的，不是因?yàn)楦共渴軅?，也不是因?yàn)槿淼陌l(fā)熱性的疾病出現(xiàn)了崩漏，發(fā)熱斑疹、血友病，那些病都可以出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)崩漏，不是指那種。就特指的這一種，比如說(shuō)西醫(yī)講的那種功能性的子宮出血，就是指的這一種情況。它的定義要給它定好，它的診斷指標(biāo)也非常明確，是指的這

6、一種病。肥胖，不是講一般的這種肥胖，我說(shuō)（的）肥胖是體重超過(guò)了多少，有這種表現(xiàn)的就叫肥胖。所以主癥，不能說(shuō)主癥不能作為病名，是可以作為病名的，有相當(dāng)一部分的病是可以用主癥來(lái)作為病名診斷的，但是作為病名診斷要具備一些條件。特別是那個(gè)“大癥狀”，一個(gè)癥狀里面可以幾十種病，都可以出現(xiàn)的那種癥狀，不能夠作為病名。黃疸，古人說(shuō)黃疸很簡(jiǎn)單，實(shí)際上現(xiàn)在看呢，黃疸恐怕這病也有七種、八種、十種，新生兒的黃疸，輸血引起來(lái)的黃疸，肝臟的疾病引起來(lái)的黃疸，胰腺的病引起來(lái)的黃疸，還有一種蠶豆黃引起來(lái)的黃疸等等，它包括很多種病，所以不能夠簡(jiǎn)單的用一個(gè)黃疸來(lái)代替所有不同的病種。這是作為主癥的條件我們強(qiáng)調(diào)一下，診斷主癥的依據(jù)

7、，這些都不講了，對(duì)辨證的診斷依據(jù)不講了。確定主癥的方法。這個(gè)也不講了。原來(lái)講過(guò)了，抓住主癥問(wèn)深全，這些內(nèi)容就不講了。圍繞主癥進(jìn)行詢問(wèn)檢查，我們?cè)?jīng)講過(guò)幾句話的，講過(guò)要注意伴隨癥狀，抓準(zhǔn)主癥問(wèn)深全，主癥相關(guān)緊相連，其他癥狀十問(wèn)參，再作體查與檢驗(yàn)。這個(gè)我們開(kāi)始講主訴的時(shí)候已經(jīng)把這句話，以及怎么樣問(wèn)診的方法已經(jīng)講過(guò)了的，這些內(nèi)容我們不講了。第四節(jié)辨證診斷思維第四節(jié)的內(nèi)容，辨證診斷思維。昨天我們已經(jīng)講過(guò)了，辨證診斷思維已經(jīng)講過(guò)了。辨證的診斷思路，就是怎么樣的抓病位、抓病性，從證素來(lái)組合成證名。那個(gè)辨證體系已經(jīng)講過(guò)了。第五節(jié)疾病診斷思路下面講第五節(jié)，疾病診斷思路。疾病診斷不是我們中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容，是

8、臨床各科應(yīng)該要解決的，是一個(gè)感冒還是一個(gè)肺熱病，是肺癆還是肺癰，是疔瘡還是癰疽，這都是臨床各科要解決的問(wèn)題。但是作為診斷學(xué)，要講一些共性的、對(duì)各科都有指導(dǎo)意義的內(nèi)容，它是各科、臨床各科診斷的基礎(chǔ)。那么臨床各科診斷疾病的時(shí)候，在診病的問(wèn)題上，應(yīng)該掌握一些什么共同的、基礎(chǔ)性的東西？第一個(gè)要強(qiáng)調(diào)疾病診斷的意義。病名，疾病診斷最后也就是要診出一個(gè)病名來(lái)，是一個(gè)麻疹還是一個(gè)瘧疾，是一個(gè)消渴還是一個(gè)風(fēng)眩，或者是一個(gè)肺癰、一個(gè)肝癰，一個(gè)三痹、尪痹等等，你要診斷出一個(gè)病名來(lái)。病名是中醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的一種重要概念，它代表了這個(gè)病的本質(zhì)和特征。一講到麻疹，麻疹是一種什么問(wèn)題引起來(lái)的？以出疹點(diǎn)為突出表現(xiàn)，

9、有發(fā)熱這類的表現(xiàn)，一般經(jīng)過(guò)了發(fā)熱、出疹、恢復(fù)這么一個(gè)階段，可以獲得終身免疫等等這么一個(gè)病，那么麻疹它就代表了這個(gè)病的本質(zhì)。所以病名是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中的重要內(nèi)容，不能由辨證或者西醫(yī)的病名所代替。這個(gè)問(wèn)題為什么強(qiáng)調(diào)一下呢？本來(lái)是不成問(wèn)題的，就是現(xiàn)在有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為中醫(yī)就只辨證，強(qiáng)調(diào)辨證論治，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的最大特色，這個(gè)強(qiáng)調(diào)得對(duì)。而相反的就認(rèn)為，西醫(yī)是辨病的、西醫(yī)是診病，這也是對(duì)的，這個(gè)觀點(diǎn)也對(duì)，西醫(yī)特別重視是診病，病已經(jīng)診斷出來(lái)了，它的所有問(wèn)題基本都可以帶得出來(lái)。中醫(yī)的證候診出來(lái)了，它下面的治法、處方、用藥，我們昨天講過(guò)，都可以帶出來(lái)了。西醫(yī)重視病，中醫(yī)重視證，有這個(gè)問(wèn)題，再一發(fā)展，那就是中醫(yī)就

10、辨證、不診病，西醫(yī)就是診病、不辨證，所以中西醫(yī)結(jié)合就是西醫(yī)的病，加上中醫(yī)的證這個(gè)結(jié)合。因此，中醫(yī)的病不要了，中醫(yī)不診病，認(rèn)為中醫(yī)的診病沒(méi)有意義，中醫(yī)的診病是一種形式上的、沒(méi)有起到真正診斷作用的病。所以現(xiàn)在的雜志上非常憂郁的，確實(shí)我們現(xiàn)在雜志上那些報(bào)導(dǎo)，恐怕不是90%，95%的病名稱都是西醫(yī)的病，沒(méi)有幾個(gè)用中醫(yī)的病名。這樣下去怎么得了呢？中醫(yī)不診病！中醫(yī)沒(méi)有疾病診斷！中醫(yī)只會(huì)辨證，不會(huì)診病！中醫(yī)沒(méi)有病這個(gè)概念！這完蛋了。幾千年來(lái)到我們這個(gè)時(shí)候中醫(yī)是不會(huì)診病的，病人來(lái)都是說(shuō)我是診病，干什么去？我去診病去。中醫(yī)不會(huì)診病，這個(gè)局面不是很危險(xiǎn)嗎？很危險(xiǎn)！病都要用西醫(yī)診，并且道理還足得很，為什么足？中醫(yī)的

11、病，你看中醫(yī)的病都是些癥狀，病人說(shuō)我咳嗽，你診斷是咳嗽；病人說(shuō)我肚子痛，你診斷是胃脘痛；病人說(shuō)我腰痛，你診斷是腰痛；病人說(shuō)頭暈，你診斷說(shuō)是眩暈，這算什么診?。克阅阒嗅t(yī)診病是假的、開(kāi)玩笑，病人說(shuō)什么，你診斷是什么，要你這醫(yī)生干什么？你看我們西醫(yī)診斷多好，高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心肌炎，診斷得多具體、多好。那個(gè)病人說(shuō)什么，你就是什么！所以中醫(yī)診病是可以不要的，可以用西醫(yī)的病名來(lái)代替中醫(yī)的診病。實(shí)際上，這個(gè)問(wèn)題當(dāng)時(shí)就爭(zhēng)論很多，比如皮膚科的，是北京市中醫(yī)院，就是寬街那個(gè)中醫(yī)院，他們當(dāng)時(shí)為主編，編的那個(gè)皮膚病全部是西醫(yī)的東西，基本上沒(méi)有什么中醫(yī)的東西在里面，并且當(dāng)時(shí)要作為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)一發(fā)布出去

12、，這就是根據(jù)！如果說(shuō)余云岫要取締中醫(yī)、要消滅中醫(yī)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的話，那我們現(xiàn)在到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)取締了、已經(jīng)可以消滅了。為什么？中醫(yī)沒(méi)有病了、中醫(yī)的病通通沒(méi)有了，剩下一個(gè)辨證論治，有了這點(diǎn)東西，中醫(yī)不診病，當(dāng)時(shí)因?yàn)槲沂钦n題負(fù)責(zé)人、作為第一負(fù)責(zé)人，這個(gè)時(shí)候我怎么辦？你們好說(shuō)，到時(shí)候罪魁禍?zhǔn)拙褪侵煳匿h，就是他搞的那個(gè)疾病診斷、臨床診療術(shù)語(yǔ)，那個(gè)上面國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)沒(méi)有病。所以傷科學(xué)全部，傷科學(xué)現(xiàn)在全部是西醫(yī)的病，當(dāng)然傷科他們說(shuō)，這個(gè)解剖位置不能再用過(guò)去的什么臑骨、什么枇杷骨，不能再用這名字了，股骨、肩胛骨，這是非常（好）的，所以全部是西醫(yī)的，和中醫(yī)醫(yī)的病名完全是一套了，我們的診療術(shù)語(yǔ)，傷科病名一個(gè)不收，不收進(jìn)

13、來(lái)。為什么？因?yàn)槭者M(jìn)來(lái)以后，傷科病名到時(shí)候取消了，是我們?nèi)∠摹＿@個(gè)結(jié)論現(xiàn)在別人講起來(lái)好像很輕松，到時(shí)候過(guò)了幾十年、一百年，好多人一看，中醫(yī)的病名什么時(shí)候沒(méi)有了呢？就是那本（中醫(yī)）臨床診療術(shù)語(yǔ)，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)上面宣布沒(méi)有中醫(yī)的病名。幾千年的疾病診斷沒(méi)有了行不行？中醫(yī)是不是不診??？?jī)?nèi)科可以這樣說(shuō)，有相當(dāng)一部分是根據(jù)癥狀來(lái)的，這個(gè)是這樣，因?yàn)閮?nèi)部的疾病我們中醫(yī)當(dāng)時(shí)還看不到黃疸，那到底黃疸怎么原因引起來(lái)的？沒(méi)辦法，只好根據(jù)黃疸這個(gè)主要癥狀。水腫到底是心的問(wèn)題、肝的問(wèn)題？沒(méi)有檢查到到底是哪一個(gè)臟器出了問(wèn)題，只能根據(jù)它的癥狀，辨證是肝、腎、肺什么的，找不到，只好籠統(tǒng)的稱為水腫。那么其他的科是不是都是這樣？我們

14、的皮膚科、瘡瘍科、外科多少種??？我看比西醫(yī)的病名認(rèn)識(shí)要詳細(xì)得多，什么癬、疣、疥、濕疹、瘡、癰、疔、疽、癤，每一個(gè)下面有幾十種，幾種癤，幾十種癰，你說(shuō)這不是中醫(yī)的??？你能夠確定得了，內(nèi)科這部分以癥狀為病名的，其他的能夠命名得了嘛，這是我們中醫(yī)病名，可能是有不完整，定義不準(zhǔn)確，概念比較亂，有些病是這樣，我們把它改進(jìn)過(guò)來(lái)就行了。比如說(shuō)現(xiàn)在我們講咳嗽，圍繞這一個(gè)咳嗽，我們現(xiàn)在把它分成很多個(gè)咳，那不就行了，為什么要取消？認(rèn)為中醫(yī)沒(méi)有病，這不是一個(gè)一點(diǎn)點(diǎn)的可有可無(wú)（不）是一個(gè)小問(wèn)題，這是涉及到中醫(yī)的整過(guò)學(xué)術(shù)，今后向什么地方發(fā)展，承不承認(rèn)中醫(yī)的科學(xué)性的問(wèn)題。我們要講中醫(yī)的診斷，它是很重要的，不能把病這部分取

15、消。中醫(yī)的病有不好的地方，或者說(shuō)不完整的地方，我們可以改進(jìn)。西醫(yī)的病就完整了、就絕對(duì)的好！西醫(yī)的好多問(wèn)題它現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到，實(shí)際上它沒(méi)有辦法命名，只好說(shuō)什么什么綜合征。綜合征是什么東西？我們現(xiàn)在甚至有什么電視綜合征、空調(diào)綜合征，有這種吧？各種各樣的綜合征，其實(shí)它也在不斷地發(fā)展、不斷地認(rèn)識(shí)，這個(gè)征現(xiàn)在還認(rèn)識(shí)不到，它有這么個(gè)現(xiàn)象，就把它稱為綜合征。有好多用西醫(yī)的病名命名的，用那個(gè)人來(lái)命名的，庫(kù)興氏綜合征，庫(kù)興氏綜合征懂得英語(yǔ)的、懂得外語(yǔ)的可能還知道一點(diǎn)，我看那懂英語(yǔ)的不知道，完全是一個(gè)人的名字，它反映了疾病的什么特征？那個(gè)病名就那么科學(xué)得很！我們中醫(yī)的你說(shuō)是主癥，沒(méi)有反是映本質(zhì)，畢竟主癥也還是疾病的一個(gè)

16、主要特征，這個(gè)病情它主要的，你不管哪一種咳嗽，咳嗽是當(dāng)前的主要矛盾，它總還反映了一個(gè)特征，比那個(gè)什么人的名字來(lái)命名的，我看要反映得好一點(diǎn)。再我們講，你看西醫(yī)有一些病，我上次講的腎炎，你說(shuō)其他的炎還有點(diǎn)吧，特別是這個(gè)腎炎，腎炎，炎者熱也，兩個(gè)火加在一起，這兩個(gè)火在那里燒，這個(gè)病人水就越來(lái)越多，全身就越腫越厲害，這和中醫(yī)的理論、和東方文化怎么掛上鉤？?jī)蓚€(gè)火在那里燒還水腫，這個(gè)人就有點(diǎn)怪了。按我們中醫(yī)說(shuō)，腎炎這個(gè)名字是絕對(duì)不準(zhǔn)確的，說(shuō)它定到腎，是腎的問(wèn)題可以，但是不能叫做腎炎，應(yīng)該叫做腎水。西醫(yī)也在說(shuō)本來(lái)它不是一個(gè)炎性病變，是一種反應(yīng)、一種反應(yīng)狀態(tài)。所以對(duì)于這一些問(wèn)題，就不是一個(gè)簡(jiǎn)單的可有可無(wú)，多一

17、個(gè)病名、少一個(gè)病名，用一個(gè)西醫(yī)病名、不用一個(gè)中醫(yī)病名的問(wèn)題，因此要強(qiáng)調(diào)這個(gè)問(wèn)題，首先這是一個(gè)要（明確）的。至于為什么（要）中醫(yī)診斷？診斷出病來(lái)有什么意義？這個(gè)大家都知道，古人也早已認(rèn)識(shí)到。如果說(shuō)“能知一物制一氣”，有一個(gè)問(wèn)題，它就有一個(gè)東西來(lái)克制它，如果我們能夠把那個(gè)病認(rèn)識(shí)清楚，我們現(xiàn)在又能夠找一個(gè)藥去克制它，那就不要加減君臣佐使，也不要辨證論治。當(dāng)然診病是有好處的，這些認(rèn)識(shí)古代都有，我們教材上也有。第二個(gè)，疾病診斷的一般途徑。這個(gè)一般途徑是什么意思呢？就是說(shuō)你怎么去診斷出病來(lái)？實(shí)際上診病嚴(yán)格地說(shuō)，就是把各種各樣的病，從這個(gè)疾病總框框里面把它不斷地分出來(lái)，我們要診斷一個(gè)病的話，就像講人，這是一

18、個(gè)總框框，疾病是個(gè)總框框。人，凡是有頭、有腦，有五官，有手腳，能夠活動(dòng)，有思維，能夠直立的，這就是人。就像疾病的話，這就是個(gè)疾病，是個(gè)總框框。那我們不斷地又分出男人、女人，老人、小孩，東方人、西方人、亞洲人，黃種人，哪個(gè)地方的人，以至是我們中國(guó)的湖南人還是湖北人，湖南里面是湘西人還是湘中人，在長(zhǎng)沙人里邊是湖南中醫(yī)學(xué)院的人還是哪一個(gè)地方的人，不斷地這樣分下來(lái)，一直分到什么樣的就是張三，這個(gè)病名，這個(gè)人的名字就是那個(gè)。所以，疾病診斷實(shí)際上就是從疾病總概念里面區(qū)分開(kāi)來(lái)，層層地分辨，一直到分出它具體是一個(gè)什么病名，這就是一個(gè)疾病診斷的過(guò)程，實(shí)際上說(shuō)是這么一個(gè)問(wèn)題來(lái)分。但我們有時(shí)不是那么簡(jiǎn)單，一直要從全

19、世界的人，是歐洲人、亞洲人再到中國(guó)人，中國(guó)人到湖南人，湖南人里面到湖南中醫(yī)學(xué)院的那個(gè)人，當(dāng)然有時(shí)候不是這樣一直分。但是道理還是這樣分出來(lái)的。那么怎么來(lái)分呢？一般的分法有這樣幾個(gè)：一個(gè)是根據(jù)它的發(fā)病特點(diǎn)。什么樣的特點(diǎn)出現(xiàn)的是什么病，比如說(shuō)黃疸，一個(gè)黃疸的病人，黃疸為突出表現(xiàn)，那么它是小孩子剛出生下來(lái)兩三天，發(fā)黃了，我們說(shuō)這是一種新生兒黃疸；青年人出現(xiàn)黃疸的時(shí)候，二三十歲、十八九歲，我們看到急性肝炎，多半是什么人？多半是青年人在里面，老年人很少得那種情況，都是突然一下子就嘔吐、黃疸、脅痛、發(fā)熱，所以青年人的黃疸經(jīng)常見(jiàn)到的是肝熱病、肝瘟，肝瘟是講的急性壞死性的肝炎，肝熱病就是急性病毒性肝炎，多半是見(jiàn)

20、于這種情況；中年人，四十歲、五十歲，像這種人出現(xiàn)黃疸了，經(jīng)常見(jiàn)的女同志多半是膽囊炎，四十歲左右的婦女身體胖一點(diǎn)，恐怕百分之五六十的人都有慢性膽囊炎，有相當(dāng)一部分是有膽囊炎的，男的很可能是肝積，或者是肝癌；到了老年人，肝癌出現(xiàn)的可能性就比較大，這就是根據(jù)什么問(wèn)題？根據(jù)它的發(fā)病特點(diǎn)，什么年齡出現(xiàn)了這樣一個(gè)表現(xiàn)，這是一種診斷的思路，你怎么去診斷疾??？根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)。還有一種表現(xiàn)，就是根據(jù)這種，如果是個(gè)水腫，那就考慮有哪些原因可以引起水腫。特別是這個(gè)下面講，根據(jù)它的病史、病因病史。有什么病史、特殊的原因沒(méi)有？剛才講黃疸，他是吃了蠶豆以后，北方叫做大豆？我們南方叫做蠶豆，這個(gè)蠶豆里面，有的人缺少一種叫做六

21、磷酸葡萄糖（的）消化酶，有這么一種酶，他就不能夠消化，他吃了蠶豆，特別是生的蠶豆，還沒(méi)有熟的，吃了就出現(xiàn)黃疸、就溶血，那一種就特有一個(gè)病叫做蠶豆黃，就和它那個(gè)病史有關(guān)；一個(gè)神志昏迷的病人，為什么神志昏迷呢？了解病史，喝酒、喝了一斤多酒，喝酒引起來(lái)的；汽車撞傷，那是外傷引起來(lái)的；他原來(lái)有肝硬化、有肝積，那是肝昏迷；原來(lái)有消渴，那是消渴厥。所以根據(jù)他原來(lái)的病史是什么東西，這是診斷疾病，怎么診斷？通過(guò)既往的病史這些途徑。根據(jù)主要癥狀和特征癥狀。這就是我們前面講的，那個(gè)時(shí)候已經(jīng)講過(guò)，它的主癥、特征癥符合哪一個(gè)表現(xiàn)。比如說(shuō)哮病，喉嚨里面有一種哮鳴音，如水雞聲，病人的突出表現(xiàn)，呼吸很困難，胸部緊悶，喉嚨里

22、面還聞到了哮鳴音，哮病，特征性很明顯。等等像這樣的，是根據(jù)主癥和特征癥來(lái)進(jìn)行（診斷）第四個(gè)，根據(jù)發(fā)病的人群。什么樣的人容易得病，這是教材上都有的。婦女來(lái)診病，有婦科的疾??；還有男科的疾?。焕夏耆丝赡苋菀椎酶哐▔海╋L(fēng)眩、癌癥、冠心病等等這些病；小孩子（有）麻、痘、驚、疳，根據(jù)發(fā)病的特點(diǎn)不同。這些都是我們?cè)\斷疾病，病怎么診斷？大約是從這么一些途徑來(lái)考慮，不然幾千種病、那么多病，你怎么能夠診斷出來(lái)，你從哪個(gè)地方下手？往往有時(shí)候?qū)W生看，茫茫一片，不知道從何考慮起，那么我們就提示他可以從這些方面來(lái)進(jìn)行考慮。第三個(gè)問(wèn)題要講疾病分類。疾病分類的診斷意義。把疾病按照一定的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分類的方法，叫做疾病分類。

23、疾病分類的目的，為什么要（對(duì)）疾病進(jìn)行分類？是為了求它的共性和個(gè)性，從共性和個(gè)性里面來(lái)認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。從它的共性，這些病都有一個(gè)共同的表現(xiàn)，一個(gè)什么共同表現(xiàn)？比如說(shuō)這個(gè)病人他就是咳嗽，所以這樣的病人都出現(xiàn)咳嗽，那就咳嗽是共有的表現(xiàn)，咳嗽，看看咳嗽下面有些什么樣的病可以出現(xiàn)咳嗽，如果是陣發(fā)的、一陣陣的咳嗽，咳完了以后有一種雞鳴一樣的（回聲），他有這樣的特性，那是頓咳；咳嗽的同時(shí)有那種哮鳴音，這是哮??；咳嗽吐出來(lái)的是膿血痰、吐膿痰，肺癰。所以它都有個(gè)共性，從它的共性和個(gè)性里面，把疾病抓住它共同的矛盾和特有的矛盾來(lái)進(jìn)行診斷，這就是按疾病進(jìn)行分類的目的。在這個(gè)地方要注意一個(gè)問(wèn)題，就是病類和具體的病是不

24、同的概念，就是每一類疾病它下面包括若干個(gè)具體疾病，所以不能夠?qū)⒉☆惍?dāng)為一個(gè)具體的病。比如說(shuō)我們講，痹，就是病字旁，風(fēng)寒濕痹，痹阻的那一個(gè)痹，卑的那一個(gè)痹，痹這一個(gè)病它有它共同的特點(diǎn)，什么特點(diǎn)？都是講的關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛等等，以這樣為突出表現(xiàn)的，我們稱為什么??？痹病。但是痹病它是一大類疾病，里面包括了若干種痹，有風(fēng)痹，有風(fēng)行痹；有濕，叫做著痹吧；有寒，叫做痛痹吧；還有尪痹、偏痹、肩痹、項(xiàng)痹等等。每一類下面有若干種病，那么就不要把一類疾病當(dāng)成一種疾病。你得的什么病？痹病，診斷不確切，大體是這一類病，但是哪一種痹你沒(méi)有講。水腫可以是一類疾病，好多病出現(xiàn)水腫，什么問(wèn)題？水腫，水腫病應(yīng)該說(shuō)是水腫這一類疾

25、病，有好多個(gè)病都出現(xiàn)水腫，是這個(gè)意思。要把它分開(kāi)來(lái)，這兩個(gè)概念，病類和某一個(gè)具體的病名，這個(gè)層次把這一類放在一起，和具體的每一個(gè)病種，這概念要區(qū)別開(kāi)來(lái)。病類的分類方法。疾病怎么分類呢？要分類事物，是根據(jù)它的特性，根據(jù)它的本質(zhì)，事物的本質(zhì)屬性來(lái)進(jìn)行區(qū)分的。那么疾病里面有些什么本質(zhì)呢？作為疾病的本質(zhì)是些什么呢？有病因，有病位，有病性，有病狀，還有什么時(shí)令等等的特點(diǎn)，都可以作為分類的根據(jù)。因此，疾病的分類方法也就存在著有按病位來(lái)分類的，有按病性來(lái)分類的，有按病狀來(lái)分類的等等，有按病因來(lái)進(jìn)行分類的，這就是不同的分類方法。比如說(shuō)我們講暑溫、冬溫，溫病里面最常見(jiàn)的吧，冬溫、暑溫、濕溫、風(fēng)溫、春溫，它是一個(gè)

26、具體的病還是一類病？大家說(shuō)，溫病里面最常見(jiàn)的是這幾個(gè)溫吧，暑溫、濕溫、風(fēng)溫、春溫，溫病有這么幾大類，這是類還是一個(gè)具體??？應(yīng)該說(shuō)是一類，這個(gè)類是結(jié)合了什么問(wèn)題？結(jié)合了時(shí)令氣候來(lái)分的、根據(jù)時(shí)令氣候來(lái)分的類。是不是一個(gè)具體??？我們說(shuō)暑溫，暑溫到底是指的哪一種??？中暑是不是屬于暑溫的范圍？傷暑、夏季熱可不可以？疰夏，還有一種疰夏的病，可以說(shuō)都屬于暑溫這個(gè)范圍。凡是指暑天得的病，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑，夏至以后到立秋、處暑以前，這段時(shí)間得的熱性病都叫做暑溫。因此，暑溫是一類疾病，我剛才前面講到的，要把病類和具體的病種區(qū)別開(kāi)來(lái)。暑溫這一類它就包括了傷暑、中暑、夏季熱、疰夏等等，夏天出現(xiàn)的這一種熱

27、性病。但是我們說(shuō)一個(gè)疾病它都存在著病位、病性、病因、病狀，都有癥狀、都有病位、都有病性、都有原因，因此就出現(xiàn)了什么問(wèn)題？一個(gè)病可以按照不同的東西去分類、去命名。不同的病、不同的癥，可以從不同的角度進(jìn)行分類，而每一種分類方法都不是十全十美的，都有其好的地方，又有不好的地方，各有利弊。有幾種分類方法呢？一種是病性分類方法。按照疾病的性質(zhì)進(jìn)行分類，這是最好的分類方法。最好的分類方法是按照疾病的性質(zhì)來(lái)進(jìn)行分類。常見(jiàn)的病類的性質(zhì)有些什么性？疫病類，把凡是出現(xiàn)傳染性的那一類的疾病稱為什么?。恳卟　，F(xiàn)在西醫(yī)也采用這個(gè)，也是報(bào)告疫情，報(bào)告疫情就是有傳染病才報(bào)告疫情吧，所以疫病類。時(shí)行病類，什么是時(shí)行病類？有時(shí)

28、令關(guān)系，但是不等于都是傳染病。春天容易得麻疹，或者暑天剛才講容易得傷暑、中暑，這是有時(shí)令關(guān)系的。勞病類，這個(gè)勞病類是講虛勞，下面包括若干種勞。這個(gè)癆病類，是講的結(jié)核。癉病類，我們等下再講一下癉病類、脹病類。郁病類，多半是講情志因素引起來(lái)的。絕病類，講的虛脫，心功能衰竭、腎功能衰竭、肺功能衰竭，肺竭、心衰、腎衰等等這些病。厥病類，我已經(jīng)講過(guò)，我們講的厥病類是講的什么問(wèn)題？一定是有神志昏迷，神識(shí)不清的才稱為厥病類，而不是四肢厥冷，有的病人可以出現(xiàn)四肢厥冷，但是不是每個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷，而強(qiáng)調(diào)的是神志。積聚，癥積，那是里面有腫塊，腹部癌、瘤。痹，這是一大類，我們剛才講，痹是一大類疾病。痿，也是一

29、大類疾病。淋，是講的小便淋漓、澀痛在內(nèi)的疾病。寄生蟲(chóng)、中毒、癰、疽、疔、癬、濕疹、痔瘡、疝氣、骨折、脫位、損傷、外障、內(nèi)障、翳病等等。常見(jiàn)到的病類，病按照疾病的性質(zhì)，這都是按照疾病的性質(zhì)來(lái)進(jìn)行分類的。這種分類方法就是每個(gè)類下面有若干個(gè)具體的病種，比如說(shuō)癉病，我們等下講癉病，癉病有心癉、有肺癉、有食管癉、有胃癉、小腸癉、胰癉、肝癉、膽癉、腎癉等等這么一些癉，癉病是一類，下面有很多具體的病。這種分類方法它的好的地方在什么地方呢？好的地方就是它的性質(zhì)相同，都是共同的性質(zhì)。比如說(shuō)癆病類，癆病類都是因?yàn)榘A蟲(chóng)感染所導(dǎo)致的，所以治療的時(shí)候，都可以用抗癆的方法來(lái)進(jìn)行治療抗癆藥，它的不同在于這個(gè)癆蟲(chóng)跑到肺的時(shí)候

30、就叫做肺癆，跑到肝的時(shí)候就叫肝癆，跑到骨頭里面就叫做骨癆就是骨髓癆，它是病位不同而已，那么癆病就有共同的特性，可以采用共同的基本治法。虛勞都要采用補(bǔ)法，厥病類就要開(kāi)竅醒神，它有共同的特點(diǎn)。所以好處在這個(gè)地方，它的病因、病機(jī)、演變趨勢(shì)、預(yù)后基本相同，可以用共同的的方法進(jìn)行治療，這是它的好的地方。不好的地方就是這個(gè)病的性質(zhì)比如說(shuō)系統(tǒng)性不很強(qiáng)，每一個(gè)系統(tǒng)里面，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、脾胃、肺，每一個(gè)里面它有各種各樣的病，不同性質(zhì)的病，這是一種。第二種分類方法，是按照病位來(lái)進(jìn)行分類的。這個(gè)比較簡(jiǎn)單，古人都是按照五臟六腑，心的病、肝的病、肺的病、眼睛的病、鼻子的病，這個(gè)分類方法比較容易掌握。每一類下面，比如

31、說(shuō)眼睛的病專門是眼科病，眼科病它下面又分幾類，眼科這是一大類，又可分成幾小類，什么病？起碼可以分為白睛的病、黑睛的病、眼底的病、眼瞼的病、外傷性的病等等，它又分幾類，可以分為胞瞼病，就是眼瞼；白睛的??；瞳神的??；外傷病等等，它又分為好多類。這個(gè)比較容易掌握，每一類下面有若干種病，比如說(shuō)我們講肺，這個(gè)系統(tǒng)的病，原來(lái)肺有一個(gè)咳嗽，有一個(gè)肺癰，還有肺痿，好像就是那么兩三種病，還有一個(gè)哮病，它并沒(méi)有說(shuō)哮病，還有一個(gè)癆瘵癆病，往往因?yàn)槭欠?。我們現(xiàn)在分肺病就有肺熱病肺癉；肺咳就是我們昨天講的氣管炎，急性氣管炎叫暴咳、慢性氣管炎叫久咳；哮??；肺脹是講肺氣腫、肺擴(kuò)張；支氣管擴(kuò)張；肺痿那種纖維化什么的，大約相當(dāng)于這種情況，肺不張、肺纖維化，可能是相當(dāng)于肺痿；肺癰肺膿腫；肺癆肺結(jié)核；肺癌；肺水；肺厥肺有病出現(xiàn)了神志昏迷的時(shí)候，肺性腦病，有這個(gè)提法吧，相當(dāng)于這種；肺衰肺呼吸功能衰竭；塵肺等等，我們現(xiàn)在就把肺分為十多種病，不是簡(jiǎn)單的一個(gè)咳嗽，原來(lái)就是一個(gè)咳嗽，我們現(xiàn)在分了十多種病。所以中醫(yī)還是有病的，不是沒(méi)有病，這就是按病位進(jìn)行分類。按病位分的好處就是它的病位非常明確，這一個(gè)系統(tǒng)，比如腎系統(tǒng)的病，眼睛這個(gè)系統(tǒng)的病眼科病明確。但是這個(gè)病里面它有各種性質(zhì)，不同性質(zhì)的病，診斷，怎么治療？就難找！所有眼科不是一個(gè)治療方法，不同的病是不同的治療方法，那往往是