安全輸血課件

1、安全輸血安全輸血安全輸血(sh xu)血液內(nèi)科血液內(nèi)科 黃芬黃芬第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)法規(guī)一、相關(guān)法規(guī)(fgu)二、相關(guān)流程二、相關(guān)流程第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血臨床輸血臨床輸血(sh xu)(sh xu)相關(guān)法律法規(guī)相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法血液制品管理?xiàng)l例中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法血液制品管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法護(hù)士條例護(hù)士條例臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例艾滋病防治條例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例艾滋病防治條例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 刑法刑法 醫(yī)院感染管理辦法中華人民共

2、和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)院感染管理辦法中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法靜脈治療護(hù)理技術(shù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)(jsh)操作規(guī)范操作規(guī)范第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血 為保證臨床用血的質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部于為保證臨床用血的質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部于2000年年6月月1日發(fā)布根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法日發(fā)布根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）組織（試行）組織(zzh)專家制定了專家制定了臨床輸血技術(shù)規(guī)臨床輸血技術(shù)規(guī)范范，本規(guī)范自，本規(guī)范自2000年年10月月1日起實(shí)施日起實(shí)施 第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第第8585號(hào)號(hào) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3、臨床用血管理辦法已于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法已于2012年年3月月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò)會(huì)議審議通過(guò)(tnggu)，現(xiàn)予以公布，自，現(xiàn)予以公布，自2012年年8月月1日起施行。日起施行。 部長(zhǎng)部長(zhǎng) 陳竺陳竺 二零一二年六月七日二零一二年六月七日第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 6.7.2 用于輸注全血、成分用于輸注全血、成分(chng fn)血或生物制劑的輸血或生物制劑的輸血器宜血器宜4小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 第四十條第四

4、十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反臨床用血管醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 刑法刑法第三百三十五條：醫(yī)務(wù)人員由于第三百三十五條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成(zo chn)就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。 第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)1、南昌大學(xué)二附院臨床輸血管理制度和三甲要求、南昌大學(xué)二附院臨床輸血管理制度和三甲要求2、南昌大學(xué)二附院臨床輸

5、血質(zhì)量管理考核、南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核(koh)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)3、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案4、輸血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度5、安全輸血制度、安全輸血制度第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)南昌大學(xué)二附院輸血管理制度南昌大學(xué)二附院輸血管理制度1、醫(yī)院設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技、醫(yī)院設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血，科學(xué)用血的教育術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血，科學(xué)用血的教育(jioy)和培訓(xùn)。和培訓(xùn)。7、輸血科及護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行核查核對(duì)制度，嚴(yán)格遵守

6、操作規(guī)程、輸血科及護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行核查核對(duì)制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程8、取回的血液應(yīng)盡快輸用，各科室不得自行儲(chǔ)血。、取回的血液應(yīng)盡快輸用，各科室不得自行儲(chǔ)血。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)南昌大學(xué)二附院輸血管理制度南昌大學(xué)二附院輸血管理制度9、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察病人輸血情況，輸完血后應(yīng)及時(shí)按臨床輸血文書(shū)管理制度、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察病人輸血情況，輸完血后應(yīng)及時(shí)按臨床輸血文書(shū)管理制度書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)(shxi)輸血病歷。當(dāng)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行輸血反應(yīng)調(diào)查輸血病歷。當(dāng)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行輸血反應(yīng)調(diào)查處理記錄表，并按照輸血不良反應(yīng)

7、處理程序?qū)颊哌M(jìn)行診治。處理記錄表，并按照輸血不良反應(yīng)處理程序?qū)颊哌M(jìn)行診治。10、血液發(fā)出后一律不得退回。、血液發(fā)出后一律不得退回。11、輸血完畢后及時(shí)將血袋送回輸血科至少保存一天。、輸血完畢后及時(shí)將血袋送回輸血科至少保存一天。第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)輸血三步驟：輸血三步驟：輸血前評(píng)估輸血前評(píng)估(pn )(pn )-輸血適應(yīng)性輸血適應(yīng)性輸血中監(jiān)測(cè)輸血中監(jiān)測(cè)-輸血安全性輸血安全性輸血后評(píng)價(jià)輸血后評(píng)價(jià)-輸血有效性輸血有效性第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 我院根據(jù)臨床輸血技術(shù)

8、規(guī)范、三甲評(píng)審要求、衛(wèi)生部我院根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范、三甲評(píng)審要求、衛(wèi)生部85號(hào)令以及教科書(shū)號(hào)令以及教科書(shū)等相關(guān)資料制定了臨床用血考核標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)輸血前、中、后所發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)等相關(guān)資料制定了臨床用血考核標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)輸血前、中、后所發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，用評(píng)分的方式對(duì)整個(gè)輸血過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)。題，用評(píng)分的方式對(duì)整個(gè)輸血過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 我院每個(gè)月對(duì)全院輸血病例進(jìn)行一定比例的抽檢我院每個(gè)月對(duì)全院輸血病例進(jìn)行一定比例的抽檢,包括運(yùn)行包括運(yùn)行(ynxng)病歷和歸病歷和歸檔病歷。主要是針對(duì)檔病歷。主要是針對(duì)9個(gè)方面制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，合計(jì)個(gè)方面制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，合計(jì)100分，占全院質(zhì)控分的分，占全院質(zhì)控分的20%第十二頁(yè)，共四十

9、八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血管理指南（試南昌大學(xué)二附院臨床輸血管理指南（試 行）輸血中監(jiān)測(cè)行）輸血中監(jiān)測(cè)：1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：必須對(duì)輸血全過(guò)程中的血液標(biāo)本、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：必須對(duì)輸血全過(guò)程中的血液標(biāo)本(biobn)采集、標(biāo)本采集、標(biāo)本(biobn)接接收、血液制品的接收、交叉配血試驗(yàn)血液及血液成分的發(fā)放與領(lǐng)取前、臨床輸注前收、血液制品的接收、交叉配血試驗(yàn)血液及血液成分的發(fā)放與領(lǐng)取前、臨床輸注前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。 2、輸血的速度：先慢后快

10、，輸血的前、輸血的速度：先慢后快，輸血的前15分鐘，輸血速度需緩慢，每分鐘為分鐘，輸血速度需緩慢，每分鐘為2毫升毫升（約（約30滴），如果滴），如果15分鐘后受血者無(wú)不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。分鐘后受血者無(wú)不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)南昌大學(xué)二附院臨床輸血管理南昌大學(xué)二附院臨床輸血管理(gunl)指南（試指南（試 行）輸血中監(jiān)測(cè)：行）輸血中監(jiān)測(cè)：3、輸血中要監(jiān)護(hù)輸血全過(guò)程：輸血期間和輸血后，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患、輸血中要監(jiān)護(hù)輸血全過(guò)程：輸血期間和輸血后，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，以便及時(shí)察覺(jué)可疑的不良反應(yīng)，若有輸

11、血不良反應(yīng)則應(yīng)及時(shí)填者，以便及時(shí)察覺(jué)可疑的不良反應(yīng)，若有輸血不良反應(yīng)則應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)調(diào)查處理記錄表，連同血袋一并送輸血科保存。寫(xiě)輸血反應(yīng)調(diào)查處理記錄表，連同血袋一并送輸血科保存。 第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核(koh)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 輸血醫(yī)囑與病歷管理輸血醫(yī)囑與病歷管理 25分分 扣分細(xì)則：扣分細(xì)則： 未開(kāi)輸血醫(yī)囑或與醫(yī)囑不符每次扣未開(kāi)輸血醫(yī)囑或與醫(yī)囑不符每次扣5分；分； 無(wú)輸血病程記錄扣無(wú)輸血病程記錄扣10分，輸血病程記錄不完整，缺一項(xiàng)扣分，輸血病程記錄不

12、完整，缺一項(xiàng)扣 2分，扣完為止；分，扣完為止； 輸血記錄單中輸血核對(duì)者無(wú)雙簽扣輸血記錄單中輸血核對(duì)者無(wú)雙簽扣3分，輸血記錄時(shí)間與分，輸血記錄時(shí)間與 輸血實(shí)際時(shí)間不相吻合扣輸血實(shí)際時(shí)間不相吻合扣2分；分； 手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量不一致扣手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量不一致扣4分，分，缺一項(xiàng)扣缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止。分，扣完為止。 輸血量與發(fā)血量不一致扣輸血量與發(fā)血量不一致扣1分。分。第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)南昌

13、大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血液領(lǐng)取與運(yùn)送血液領(lǐng)取與運(yùn)送 5分分 非醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)血每次扣非醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)血每次扣2分；分； 發(fā)血、領(lǐng)血未執(zhí)行發(fā)血、領(lǐng)血未執(zhí)行(zhxng)三查十對(duì)制度每次扣三查十對(duì)制度每次扣1分，取血時(shí)分，取血時(shí) 未簽名扣未簽名扣2分。分。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核(koh)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)輸血反應(yīng)管理輸血反應(yīng)管理 5分分 未及時(shí)回報(bào)輸血反應(yīng)或未及時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)調(diào)查處理記錄表和未及時(shí)回報(bào)輸血反應(yīng)或未及時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)調(diào)查處理記錄表和未及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)療

14、不良事件報(bào)告表每次扣未及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)療不良事件報(bào)告表每次扣3分；分； 血袋未及時(shí)回收或回收不規(guī)范或未登記每次扣血袋未及時(shí)回收或回收不規(guī)范或未登記每次扣2分。分。第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 輸血時(shí)間要求輸血時(shí)間要求 10分分 扣分細(xì)則：扣分細(xì)則： 若造成責(zé)任性血液浪費(fèi)每次扣若造成責(zé)任性血液浪費(fèi)每次扣5分；輸注不規(guī)范扣分；輸注不規(guī)范扣2分。分。 臨床科室臨床科室(ksh)自行貯血每次扣自行貯血每次扣3分。分。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)

15、(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 輸血反應(yīng)處理預(yù)案輸血反應(yīng)處理預(yù)案 1 患者患者(hunzh)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血更換發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血更換輸液管或拔除，建立新靜脈通路。輸液管或拔除，建立新靜脈通路。 2 立即報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血立即報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。袋，以備檢驗(yàn)。 3配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，遵醫(yī)囑給藥。配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，遵醫(yī)囑給藥。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 輸血反應(yīng)處理預(yù)案輸血反應(yīng)處理預(yù)案 4 應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，應(yīng)

16、密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。減少患者的焦慮。 5 按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡并上報(bào)，懷疑溶血等按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡并上報(bào)，懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留(boli)血袋及抽取患者血樣一起送血袋及抽取患者血樣一起送輸血科同時(shí)上報(bào)。輸血科同時(shí)上報(bào)。第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 輸血查對(duì)輸血查對(duì)(chdu)制度制度 1.輸血患者應(yīng)使用輸血患者應(yīng)使用“腕帶腕帶”標(biāo)識(shí)。標(biāo)識(shí)。 2.采取交叉配血的標(biāo)本時(shí)，必須首先核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無(wú)誤地采取交叉配血的標(biāo)本時(shí)，必須首先核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無(wú)誤地打印標(biāo)本條碼信息

17、，攜帶輸血申請(qǐng)單至床旁，再次核對(duì)后正確打印標(biāo)本條碼信息，攜帶輸血申請(qǐng)單至床旁，再次核對(duì)后正確采集。采集。 3.取血時(shí)，要與發(fā)血人三查八對(duì)，三查即查血的有效期、血取血時(shí)，要與發(fā)血人三查八對(duì)，三查即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好，八對(duì)即對(duì)床號(hào)、姓名、病區(qū)、住的質(zhì)量和輸血裝置是否完好，八對(duì)即對(duì)床號(hào)、姓名、病區(qū)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血的種類和血量。院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血的種類和血量。取血者必須在交叉配血試驗(yàn)結(jié)果單上填寫(xiě)姓名及工號(hào)。取血者必須在交叉配血試驗(yàn)結(jié)果單上填寫(xiě)姓名及工號(hào)。第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xingg

18、un)法規(guī)法規(guī) 輸血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度 4.取血后，雙人做好三查八對(duì)取血后，雙人做好三查八對(duì). 5.輸血前，雙人攜帶病歷至床前，再次做好三查八輸血前，雙人攜帶病歷至床前，再次做好三查八對(duì)。核對(duì)人、執(zhí)行人雙簽名。對(duì)。核對(duì)人、執(zhí)行人雙簽名。 6.輸血完畢輸血完畢(wnb)，應(yīng)將血袋，應(yīng)將血袋24小時(shí)內(nèi)送輸血科，并在小時(shí)內(nèi)送輸血科，并在血袋回收登記本上登記。血袋回收登記本上登記。第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 安全輸血制度安全輸血制度 1.血液必須保存在指定的血庫(kù)冰箱內(nèi)，溫度應(yīng)保持在血液必須保存在指定的血庫(kù)冰箱內(nèi)，溫度應(yīng)保持在4（紅細(xì)胞

19、類）。保存溫度不當(dāng)可能導(dǎo)致血細(xì)胞破壞（紅細(xì)胞類）。保存溫度不當(dāng)可能導(dǎo)致血細(xì)胞破壞或細(xì)菌感染。血液自血庫(kù)取出后應(yīng)在或細(xì)菌感染。血液自血庫(kù)取出后應(yīng)在30min內(nèi)開(kāi)始輸注，內(nèi)開(kāi)始輸注，若輸血延遲若輸血延遲(ynch)，必須將血液歸還血庫(kù)保存。，必須將血液歸還血庫(kù)保存。 2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)程。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)程。 3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)安全輸血制度安全輸血制度 4.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸血，應(yīng)向患者解釋輸血的過(guò)程，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸血，應(yīng)向患者解釋輸血的過(guò)程，告知患者及時(shí)告知患

20、者及時(shí)(jsh)報(bào)告不良反應(yīng)。報(bào)告不良反應(yīng)。 5.輸注兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少輸注兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量等滲鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。量等滲鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 6.輸入血液中不可加入其他藥品和高滲性或低滲輸入血液中不可加入其他藥品和高滲性或低滲性溶液，以防血液凝集或溶血。性溶液，以防血液凝集或溶血。 第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血一、相關(guān)一、相關(guān)(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 安全輸血制度安全輸血制度 7.輸血過(guò)程中密切觀察輸血部位有無(wú)異常，保持輸血的通暢輸血過(guò)程中密切觀察輸血部位有無(wú)異常，保持輸血的通暢(tngchng)。 8.輸血過(guò)程中密切觀

21、察輸血反應(yīng)，尤其是輸血開(kāi)始輸血過(guò)程中密切觀察輸血反應(yīng)，尤其是輸血開(kāi)始15min，護(hù)士，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無(wú)先兆輸血反應(yīng)的應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無(wú)先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征，并及時(shí)處理。若出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，立即停止輸血，癥狀和體征，并及時(shí)處理。若出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，立即停止輸血，通知醫(yī)生，輸入生理鹽水，余血和輸血器送血庫(kù)，分析原因。通知醫(yī)生，輸入生理鹽水，余血和輸血器送血庫(kù)，分析原因。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血二、相關(guān)二、相關(guān)(xinggun)(xinggun)流程流程 抽血交叉抽血交叉取血取血核對(duì)核對(duì)(h du)(h du) 輸血輸血醫(yī)生醫(yī)

22、生(yshng)開(kāi)醫(yī)囑開(kāi)醫(yī)囑傳送標(biāo)本傳送標(biāo)本寫(xiě)記錄寫(xiě)記錄傳回血袋傳回血袋第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血血液血液(xuy)(xuy)標(biāo)本采集標(biāo)本采集 合格標(biāo)本：無(wú)凝塊，條碼標(biāo)識(shí)清晰，未阻擋試管合格標(biāo)本：無(wú)凝塊，條碼標(biāo)識(shí)清晰，未阻擋試管(shgun)內(nèi)血液內(nèi)血液,患者名字靠試管患者名字靠試管(shgun)蓋一方。蓋一方。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本(biobn)(biobn)采集重點(diǎn)采集重點(diǎn) 1.輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)完整輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)完整(wnzhng)，條碼標(biāo)識(shí)清楚（交叉，條碼標(biāo)識(shí)清楚（交叉血）血）,抽血護(hù)士須在申請(qǐng)單上簽名；抽血護(hù)士須在申請(qǐng)單上簽名； 2.標(biāo)

23、本是否抗凝，抗凝劑種類；標(biāo)本是否抗凝，抗凝劑種類； 3.標(biāo)本試管的標(biāo)記和患者的識(shí)別；標(biāo)本試管的標(biāo)記和患者的識(shí)別； 4.明確規(guī)定護(hù)士一次只能采集一位患者血液，不得明確規(guī)定護(hù)士一次只能采集一位患者血液，不得同其他患者同時(shí)采集；同其他患者同時(shí)采集； 5.采集后再次核對(duì)標(biāo)本標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者是否相符。采集后再次核對(duì)標(biāo)本標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者是否相符。第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血發(fā)血與取血發(fā)血與取血 1. （攜帶取血箱）前往輸血科取血，與輸血科（攜帶取血箱）前往輸血科取血，與輸血科工作人員對(duì)血液進(jìn)行工作人員對(duì)血液進(jìn)行“三查、八對(duì)三查、八對(duì)”。 2.傳輸系統(tǒng)傳輸系統(tǒng)(xtng)傳輸血液制品，接血后與輸血科傳輸

24、血液制品，接血后與輸血科工作人員進(jìn)行電話核對(duì)。工作人員進(jìn)行電話核對(duì)。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血取血箱的使用取血箱的使用(shyng)(shyng) 血小板在血小板在202420240 0C C取血取血 其他其他(qt)(qt)血制品在血制品在2102100 0C C取血取血第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血輸血輸血(sh xu)(sh xu)記錄單記錄單 1.記錄單缺項(xiàng)未填記錄單缺項(xiàng)未填 2.條碼未簽名條碼未簽名(qin mng) 3.接收血接收血制品時(shí)間不符制品時(shí)間不符第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血輸血輸血(sh xu)(sh xu)記錄單記錄單 取血時(shí)間取血時(shí)間(shjin)：取血時(shí)間

25、：取血時(shí)間(shjin)在發(fā)血時(shí)間在發(fā)血時(shí)間(shjin)之前之前第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血 取血時(shí)間與實(shí)際取血時(shí)間與實(shí)際(shj)不符不符第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血血液制品輸注時(shí)效血液制品輸注時(shí)效(shxio)(shxio) 紅細(xì)胞類制品：紅細(xì)胞類制品： 要求在要求在3030分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要求分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要求4 4小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注完畢完畢( (如室溫溫度過(guò)高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間如室溫溫度過(guò)高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間) )，一袋，一袋血血4 4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄；小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄；血小板類制品：血小板類制品： 收到后盡快收到后盡快(jnkui)(jnkui)

26、輸注，要求以患者可以耐受的較快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在速度輸入，每袋血小板應(yīng)在2020分鐘內(nèi)輸注完畢；分鐘內(nèi)輸注完畢；第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血血液制品輸注時(shí)效血液制品輸注時(shí)效(shxio)(shxio) 新鮮冰凍血漿及冷沉淀：新鮮冰凍血漿及冷沉淀： 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度度(sd)(sd)輸入，對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，輸入，對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，200ml200ml冰凍血漿應(yīng)在冰凍血漿應(yīng)在2020分鐘輸完，分鐘輸完，2 2個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在1010分鐘內(nèi)輸完。分鐘內(nèi)輸完。第三十五頁(yè)，共

27、四十八頁(yè)。安全輸血 輻照紅細(xì)胞：輻照紅細(xì)胞：用用25-50Gy劑量的劑量的射線對(duì)血液制劑進(jìn)行射線對(duì)血液制劑進(jìn)行(jnxng)輻照，破輻照，破壞血液制劑中的淋巴細(xì)胞，從而壞血液制劑中的淋巴細(xì)胞，從而阻止血液制劑中的供者淋巴細(xì)胞在宿主體內(nèi)植阻止血液制劑中的供者淋巴細(xì)胞在宿主體內(nèi)植活和增殖，從而起到預(yù)防活和增殖，從而起到預(yù)防TA-GVHD發(fā)生的作用。發(fā)生的作用。 輸血相關(guān)移植抗宿主病（輸血相關(guān)移植抗宿主?。═A-GVHD）：存在于血液制劑中的供者淋巴細(xì)胞，）：存在于血液制劑中的供者淋巴細(xì)胞，通過(guò)輸血進(jìn)入受者體內(nèi)后，可能在宿主體內(nèi)植活并大量增殖，并以宿主的各種通過(guò)輸血進(jìn)入受者體內(nèi)后，可能在宿主體內(nèi)植活

28、并大量增殖，并以宿主的各種組織器官作為靶器官進(jìn)行攻擊、破壞，損傷宿主的多臟器功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織器官作為靶器官進(jìn)行攻擊、破壞，損傷宿主的多臟器功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭甚至死亡。多臟器功能衰竭甚至死亡。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血血液血液(xuy)(xuy)成分劑量成分劑量 去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞：去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞：1u=130ml 洗滌紅細(xì)胞：洗滌紅細(xì)胞：1u=110ml 機(jī)采血小板：機(jī)采血小板：10u=250ml 濃縮血小板：濃縮血小板：2u=20-30ml 冷沉淀：冷沉淀：2u=20-30ml 冰凍血漿冰凍血漿(xujing)：100ml；150ml；200ml 紅細(xì)胞類紅細(xì)胞

29、類CPDA保存液：保存液：30ml MAP紅懸保養(yǎng)液：甘露醇紅懸保養(yǎng)液：甘露醇-腺嘌呤腺嘌呤-磷酸鹽磷酸鹽 750mg/100ml第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血輸血輸血(sh xu)(sh xu)不良反應(yīng)類別不良反應(yīng)類別第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血怎樣書(shū)寫(xiě)合格怎樣書(shū)寫(xiě)合格(hg)(hg)的護(hù)理記錄的護(hù)理記錄 舉例：舉例：去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U2U。 輸血護(hù)理輸血護(hù)理(hl)(hl)記錄應(yīng)包涵輸血開(kāi)始時(shí)間、輸血過(guò)記錄應(yīng)包涵輸血開(kāi)始時(shí)間、輸血過(guò)程觀察情況、有無(wú)輸血反應(yīng)、輸血結(jié)束時(shí)間。程觀察情況、有無(wú)輸血反應(yīng)、輸血結(jié)束時(shí)間。 護(hù)理記錄應(yīng)如下填寫(xiě)：遵醫(yī)囑于護(hù)理記錄應(yīng)如下填寫(xiě)：遵

30、醫(yī)囑于 9 9：0000開(kāi)始輸開(kāi)始輸去去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2u2u，于，于1010：3030血液輸注結(jié)束，輸血全血液輸注結(jié)束，輸血全過(guò)程順利，無(wú)輸血不良反應(yīng)。過(guò)程順利，無(wú)輸血不良反應(yīng)。 有兩個(gè)有兩個(gè)1U血，應(yīng)分開(kāi)寫(xiě)血，應(yīng)分開(kāi)寫(xiě)第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血傳回血袋傳回血袋應(yīng)在應(yīng)在2424小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)內(nèi)內(nèi)連同空血袋登記本連同空血袋登記本第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血檢查中有輸血護(hù)理記錄不規(guī)范檢查中有輸血護(hù)理記錄不規(guī)范1、其中無(wú)輸血護(hù)理記錄，、其中無(wú)輸血護(hù)理記錄，2、輸血核對(duì)人無(wú)雙簽；、輸血核對(duì)人無(wú)雙簽；3、輸血記錄單后未貼血液唯一條形碼。、輸血記錄單后未貼

31、血液唯一條形碼。4、記錄輸血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不符合要求，、記錄輸血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不符合要求，5、護(hù)理記錄中無(wú)開(kāi)始、護(hù)理記錄中無(wú)開(kāi)始(kish)時(shí)間，有結(jié)束時(shí)間，或有開(kāi)始時(shí)間，有結(jié)束時(shí)間，或有開(kāi)始(kish)時(shí)間，無(wú)結(jié)束時(shí)間時(shí)間，無(wú)結(jié)束時(shí)間第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血輸血管理中發(fā)現(xiàn)輸血管理中發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)的問(wèn)題的問(wèn)題輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)錯(cuò)誤或不全（醫(yī)師、護(hù)士）輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)錯(cuò)誤或不全（醫(yī)師、護(hù)士）臨床輸血知情同意書(shū)（醫(yī)師，如未填，視為丙級(jí)病例）臨床輸血知情同意書(shū)（醫(yī)師，如未填，視為丙級(jí)病例） 不良反應(yīng)回報(bào)表（醫(yī)師）不良反應(yīng)回報(bào)表（醫(yī)師） 大劑量輸血的申請(qǐng)審批（醫(yī)師）大劑量輸血的申請(qǐng)審批（醫(yī)師）

32、輸血理由輸血理由(lyu)(lyu)、輸注劑量等不合理輸血（醫(yī)師）、輸注劑量等不合理輸血（醫(yī)師） 血液標(biāo)本采集不合格（護(hù)士）血液標(biāo)本采集不合格（護(hù)士）未貼條碼、條碼錯(cuò)誤（護(hù)士）未貼條碼、條碼錯(cuò)誤（護(hù)士） 血液標(biāo)本采集錯(cuò)誤（護(hù)士）血液標(biāo)本采集錯(cuò)誤（護(hù)士） 護(hù)士輸血錯(cuò)誤（護(hù)士護(hù)士輸血錯(cuò)誤（護(hù)士） 血液取回未及時(shí)輸注（護(hù)士）血液取回未及時(shí)輸注（護(hù)士） 多血液成分取回后的輸注順序（護(hù)士）多血液成分取回后的輸注順序（護(hù)士） 護(hù)理記錄填寫(xiě)（護(hù)士）護(hù)理記錄填寫(xiě)（護(hù)士）第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血危險(xiǎn)類型危險(xiǎn)類型表現(xiàn)及原因表現(xiàn)及原因后果后果配血標(biāo)本錯(cuò)誤配血標(biāo)本錯(cuò)誤未認(rèn)真核對(duì)患者身未認(rèn)真核對(duì)患者身份而抽錯(cuò)患

33、者、血份而抽錯(cuò)患者、血液裝錯(cuò)標(biāo)本管、標(biāo)液裝錯(cuò)標(biāo)本管、標(biāo)本標(biāo)簽錯(cuò)誤等本標(biāo)簽錯(cuò)誤等血型錯(cuò)誤、可能發(fā)血型錯(cuò)誤、可能發(fā)生免疫性溶血性輸生免疫性溶血性輸血反應(yīng)、危急患者血反應(yīng)、危急患者生命生命配血標(biāo)本運(yùn)送錯(cuò)誤配血標(biāo)本運(yùn)送錯(cuò)誤標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中丟失或損害、標(biāo)本丟失或損害、標(biāo)本未及時(shí)送檢未及時(shí)送檢延誤患者輸血、嚴(yán)延誤患者輸血、嚴(yán)重者延誤搶救時(shí)機(jī)重者延誤搶救時(shí)機(jī)取血錯(cuò)誤取血錯(cuò)誤取錯(cuò)患者、取錯(cuò)血取錯(cuò)患者、取錯(cuò)血液品種、取錯(cuò)血量、液品種、取錯(cuò)血量、取回不合格血液取回不合格血液血液報(bào)廢、患者輸血液報(bào)廢、患者輸血不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增血不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增大大吳玉芬吳玉芬.靜脈輸液治療學(xué)靜脈輸液治療學(xué)M.人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，2012.輸血護(hù)理操作危險(xiǎn)因素輸血護(hù)理操作危險(xiǎn)因素(yn s)(yn s)分析分析第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。安全輸血輸血護(hù)理操作危險(xiǎn)輸血護(hù)理操作危險(xiǎn)(wixin)(wixin)因素分析因素分析危險(xiǎn)類型危險(xiǎn)類型表現(xiàn)及原因表現(xiàn)及原因后果后果取血時(shí)機(jī)不當(dāng)取血時(shí)機(jī)不當(dāng)取回血液后發(fā)現(xiàn)患者不在取回血液后發(fā)現(xiàn)患者不在病房或患者身體狀況不適病房或患者身體狀況不適宜輸血，或患者拒絕輸血宜輸血，或患者拒絕輸血血液不能及時(shí)、安全血液不能