臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師模擬考卷答案

1、第一單元 A1型選擇題 1.參考答案 E 【解析】根據(jù)最新心肺復(fù)蘇指南，復(fù)蘇程 序由ABC改為CAB，即發(fā)現(xiàn)心搏驟?；颊?應(yīng)先實施心臟按壓。 2.參考答案 D 3.參考答案 A 4.參考答案 A 【解析】術(shù)前應(yīng)用碘劑的作用在于抑制蛋 白水解酶，較少甲狀腺球蛋白分解，從而抑制 甲狀腺素的釋放，同時減少甲狀腺的血流量， 使腺體充血減少，語顫消失，腺體縮小變硬。 5.參考答案 C 6.參考答案 D 【解析】肛裂多發(fā)生在前后正中線上。 7.參考答案 C 8.參考時間 B 【解析】本題考察外科無菌原則。手術(shù) 無菌原則為： (l)手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手 術(shù)手套后，手不能接觸背部、腰部以下和肩 部以

2、上部位，這些區(qū)域是有菌地帶；同樣不 能接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單。 (2)不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器 械及用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外 的器械物品，不能拾回再用。 (3)手術(shù)中如手套破損或接觸有菌區(qū)域，應(yīng)及時更換。如前臂或肘部觸碰到有菌區(qū)域，應(yīng)及時更換手術(shù)衣或加用無菌套袖。如無菌巾、布單等已濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單。 (4)手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員換位，一人先后退一步，背對背轉(zhuǎn)身到另一位置。 (5)手術(shù)開始前應(yīng)清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸、腹腔等，待核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口。 (6)切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露

3、手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)區(qū)粘帖無菌塑料薄膜可達(dá)到相同目的。 (7)做皮膚切口及縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次。 (8)切開空腔臟器之前，要先用紗布墊保護(hù)好周圍組織，以防止或減少污染。 (9)手術(shù)進(jìn)行時不應(yīng)開窗通風(fēng)或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺。 (IO)參觀人員不可太靠近手術(shù)人員或站的太高，也不可在室內(nèi)隨意走動。9.參考時間 B10.參考時間 B 【解析】診斷心衰的輔助檢查有X線、超聲心動圖、放射性核素檢查、運動試驗及 有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查。其中X線檢查只能反映心影大小及心臟外形，能夠間接的反映心臟功能狀態(tài)；超聲心動圖比X線更能夠準(zhǔn)確的反映各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及 功能，

4、是一種實用且無創(chuàng)的檢查手段；運動 負(fù)荷試驗是指在運動狀態(tài)下測定患者對運 動的耐受量，更能說明心臟功能狀態(tài)，但僅 適用于慢性穩(wěn)定性心衰患者；心電圖雖是一 種無創(chuàng)的檢查技術(shù)，對心律失常等疾病診斷 有重要的輔助手段，但對于心衰的意義不大。 11.參考答案 C 【解析】門脈高壓癥的診斷檢查：病 史詳詢有無肝炎、血吸蟲病、黃疸等病史，有 無鼻出血、牙齦出血及上消化道出血史，有。 無長期飲酒、慢性腹瀉、腹脹、下肢浮腫等病 史。體檢注意有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣及 腹壁靜脈曲張，臍周能否聞及靜脈雜音。肝 脾是否腫大，腫大程度及硬度，表面是否光 滑，腫大之脾臟能否推動；有無腹水等。 檢驗血、尿、便常規(guī)，大便隱血試

5、驗，血小 板計數(shù)，出、凝血時間，凝血酶原時間，血清 總膽紅素、結(jié)合膽紅素、白蛋白、球蛋白、轉(zhuǎn) 氨酶及尿素氮，甲胎蛋白和酶譜，乙肝相關(guān) 的抗原抗體，有條件的應(yīng)作蛋白電泳、乳果 糖廓清試驗。懷疑血吸蟲病者應(yīng)作糞孵化 試驗或血清環(huán)卵試驗。B超檢查了解肝、 脾大小和有無肝硬化、腹水及其嚴(yán)重程度。 彩超檢查了解脾靜脈、門靜脈、腎靜脈直 徑及有無血栓形成，門靜脈血流量及血流方 向等。纖維胃鏡檢查可確定有無食管、胃 底靜脈曲張及其嚴(yán)重程度，以及有無出血傾 象。X線檢查鋇餐檢查觀察有無食管、胃底 靜脈曲張，靜脈腎盂造影可了解雙側(cè)腎功能， 必要時可作肝靜脈、門靜脈及下腔靜脈造影。 12.參考答案 A 【解析】重

6、癥肺炎的診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：需 要機械通氣，48小時內(nèi)肺部浸潤 50，感 染性休克或需要血管活性物質(zhì)大于4小時， 急性腎衰竭。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率大于 30次分，氧合指數(shù)小于250，雙側(cè)或多葉段 炎癥，收縮壓小于90mmHg，舒張壓小于60mmHg。13.參考答案 E 【解析】硫脲類抗甲狀腺藥物可以有效地抑制甲狀腺激素合成，控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥。藥物的副反應(yīng)時約有5%患者發(fā)生藥疹、1%的患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少或缺乏，還有少數(shù)患者出現(xiàn)肝酶升高和黃疸，中性粒細(xì)胞小于1.5109/L時需停藥處理。14.參考答案 B 【解析】重癥肌無力是一種神經(jīng)一肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床特征為部分或全身骨骼肌易于

7、疲勞，通常在活動后加重，休息后減輕。最常見的首發(fā)癥狀是眼外肌不同程度的無力，包括上瞼下垂，眼球活動受限而出現(xiàn)復(fù)視，但瞳孔括約肌不受累。答案是B。15.參考答案 A 【解析】食管癌治療可應(yīng)用放療，單純使用放療，上段食管癌效果不亞于手術(shù)治療。但是單純使用化療治療食管癌，效果很差，化療多用于手術(shù)后。16.參考答案 A 【解析】前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶(占70%)組成。外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最帶發(fā)生的部位。17.參考答案 A 【解析】測定中心靜脈壓(CVP)：正常值為

8、0.49 - l.OkPa (5 - lOcmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10分鐘內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml， 若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，而CVP 升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?18.參考答案 A 19.參考答案 C 【解析】二尖瓣關(guān)閉不全時，左心室射 血時間縮短。主動脈瓣及肺動脈瓣關(guān)閉所 致的第二心音出現(xiàn)提前。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉 不全時常可出現(xiàn)第三心音。雜音的性質(zhì)是 可在第一心音后即刻出現(xiàn)，第一心音常減 弱，可被雜音掩蓋。雜音呈現(xiàn)為

9、全收縮期吹 風(fēng)樣高調(diào)的一貫型雜音。當(dāng)二尖瓣后葉異 常時，雜音可向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)。 20.參考答案 D 【解析】出血是最常見的局部并發(fā)癥。 當(dāng)潰瘍透壁蔓延導(dǎo)致局限性腸梗阻和腹膜 炎時，可發(fā)生中毒性結(jié)腸炎，另一種特別嚴(yán) 重的并發(fā)癥。隨著中毒性結(jié)腸炎的進(jìn)展，結(jié) 腸失去肌張力并在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)開始擴(kuò) 大。腹部X線可顯示在一長段連續(xù)的麻痹的 結(jié)腸腔內(nèi)有積氣結(jié)腸肌張力喪失的結(jié)果。 當(dāng)橫結(jié)腸的直徑超過6cm，則存在中毒 性巨結(jié)腸（或中毒性腸擴(kuò)張）。重癥患者可 出現(xiàn)發(fā)熱，可高達(dá)40，白細(xì)胞增多，可有壓 痛和反跳痛，這種情況通常在特別嚴(yán)重的結(jié) 腸炎病程中自發(fā)產(chǎn)生，但有些患者可因過度 使用麻醉藥，抗膽堿能的

10、抗腹瀉藥而促發(fā)。 治療應(yīng)在疾病的早期尚未完全發(fā)展為巨結(jié) 腸之前進(jìn)行，以防止危險的并發(fā)癥（如穿孔， 彌漫性腹膜炎，敗血癥）。如采取及時有效 的治療，死亡率可被控制在4%以下，但若發(fā) 生穿孔，則可超過40%，見于肉芽腫性結(jié)腸 炎，主要的直腸周圍并發(fā)癥（如瘺管，膿腫） 是不會發(fā)生的。 21.參考答案 D 【解析】呼吸衰竭的治療原則是在保持 呼吸通暢的條件下，改善缺02和糾正C02 潴留以及代謝功能紊亂，防治合并癥，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。 治療呼吸衰竭的首要措施是使呼吸道保持通暢。給予祛痰藥以降低痰液的黏度，或用2% -4%碳酸氫鈉lOml霧化吸入，每日3 -4次，以稀釋黏

11、痰促使咳出?？捎冒辈鑹A等支氣管解痙劑靜脈滴注，必要時用糖皮質(zhì)激素緩解支氣管痙攣。若痰液黏稠難以咳出，導(dǎo)致氣道阻塞，出現(xiàn)嚴(yán)重缺02和C02潴留時，應(yīng)采用氣管插管或氣管切開建立人工氣道，吸出呼吸道分泌物，保持氣道通暢。22.參考答案 E 【解析】當(dāng)體內(nèi)碘缺乏時血中甲狀腺素濃度降低，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)途徑，使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺激素，促使甲狀腺代償性腫大。由于甲狀腺素合成和分泌過程中某一環(huán)節(jié)的障礙而引起血中甲狀腺素減少，促使甲狀腺的腫大。當(dāng)人體對甲狀腺需求增多時有時也可引起甲狀腺腫大。所以A、B、C、D均是對的。而長效甲狀腺刺激素是一種刺激甲狀腺的自身抗體，它的濃度增高與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)，不是

12、單純性甲狀腺腫的病因。23.參考答案 D24.參考答案 C 【解析】大腸桿菌，黃色液體。手術(shù)適應(yīng)證：保守治療6-8小時（不超過12小時）且癥狀加重者、原發(fā)病重、腹腔積液或中毒癥狀、休克、病因不明卻無局限趨勢。25.參考答案 C26.參考答案 A 【解析】肺實變，傳導(dǎo)增強，見于肺炎球 。菌肺炎實變期。27.參考答案 E 【解析】病毒性心肌炎時心臟可增大；竇性心動過速，與體溫和運動沒有明確的關(guān) 系；S1低鈍，偶可聽到S3。出現(xiàn)充血性心力 衰竭時，有心臟增大、肺底部可聽到細(xì)濕噦 音、心動過速、奔馬律、呼吸急促和發(fā)紺等； 出現(xiàn)心源性休克時，有脈搏細(xì)弱、血壓下降 和面色青灰等。 28.參考答案 E 【解

13、析】胃食管反流病的誘發(fā)因素主要 包括不良的生活習(xí)慣：餐后臥床、吸煙、飲 酒；使LES壓降低的食物如高脂肪、巧克力、 濃茶、咖啡；使LES壓降低及引起胃排空延 遲的藥物：鈣拮抗劑、硝酸甘油等；可能引起 腹壓增高的因素：肥胖、糖尿病、妊娠、腹腔 積液等，還有某些激素如縮膽囊素、胰高血 糖素、血管活性腸肽等。因此針對胃食管反 流病的治療應(yīng)以改變生活方式與飲食習(xí)慣 為基礎(chǔ)，再針對患者的不同情況給予個體化 治療方案。 29.參考答案 E 【解析】曾經(jīng)注射過破傷風(fēng)類毒素的小 兒（既有基礎(chǔ)免疫力的傷員）傷后只需注射 類毒素0. Sml，無需注射TAT。 30.參考答案 C 【解析】多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多患者，

14、 病因多見于腎上腺腺瘤故手術(shù)切除為 最佳治療方法。 31.參考答案 E 【解析】舌咽和迷走神經(jīng)在解剖和功能 上關(guān)系密切，常同時受累，麻痹時可引起運 動、咽反射和感覺異常，因為舌咽神經(jīng)負(fù)責(zé) 舌后1/3的味覺，所以神經(jīng)麻痹導(dǎo)致舌后 1/3的味覺消失，而舌前2/3味覺是由面神 經(jīng)負(fù)責(zé)的，所以答案是E。 32.參考答案 C 33.參考答案 D 【解析】外科感染的局部治療：患部制 動與休息，有利于炎癥局限化和消腫，減輕疼痛。外用藥以改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫、加速感染局限化，促進(jìn)肉芽生長。物理療法有改善局部血液循環(huán)，增加抵抗力，促進(jìn)炎癥的吸收、局限化作用。手術(shù)治療包括膿腫的切開引流，伴有嚴(yán)重中毒癥狀的感

15、染部位的切開減壓，以及發(fā)炎臟器的切除。34.參考答案 B 【解析】心室奪獲：室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲；表現(xiàn)為P波之后有一提前發(fā)生的正常QRs波群；正常人的心臟電傳導(dǎo)是從心房經(jīng)房室結(jié)下傳到心室，室速時心室先激動，發(fā)出電沖動，一次電沖動后會出現(xiàn)一定時期的不應(yīng)期，就是對其他電刺激無反應(yīng)。心房下傳的到達(dá)房室結(jié)時如果遇到心室不應(yīng)期就不會激動心室（就是奪獲心室），如果沒遇到不應(yīng)期，就會激動心室。如果正好遇到心室來的電沖動一起激動心室，就會產(chǎn)生兩者融合 室性融合波：QRs波群形態(tài)介乎竇性與異位心室搏動之間，其意義為部分奪獲心室；心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要

16、依據(jù)。按室速發(fā)作時QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單形性室速（形態(tài)恒定不變）和多形性室速（形態(tài)多變）。 QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。35.參考答案 B 【解析】腹股溝斜疝是指疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下進(jìn)入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環(huán)，可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝。36.參考答案 A37.參考答案 D 【解析】甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備是用于降低基礎(chǔ)代謝的重要環(huán)節(jié)。一種方法是服用硫脲類藥物，癥狀基本控制后改服1-2周的碘劑，再進(jìn)行手術(shù)。另一種方法是開始即用碘劑，2-3周后甲亢癥狀基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)。再有對碘劑或硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前

17、準(zhǔn)備，術(shù)后繼續(xù)服用普萘洛爾4-7日，而不需服用更長時間。38.參考答案 B 【解析】牽張反射屬于肌肉的本體感受性反射。腱反射和肌緊張的感受器都是肌梭。 (1)肌梭：肌梭是一種受肌肉長度變化或感受牽拉刺激的特殊的梭形感受裝置，肌梭外層為一結(jié)締組織囊，囊內(nèi)所含肌纖維稱為梭內(nèi)肌纖維，囊外一般肌纖維則稱為梭外肌纖維。 肌梭與梭外肌纖維呈并聯(lián)關(guān)系。梭內(nèi)肌纖維的收縮成分位予纖維兩端，而感受裝置位于中間部，兩者呈串聯(lián)關(guān)系。梭內(nèi)肌纖維分核袋纖維和核鏈纖維兩類。肌梭的傳入神經(jīng)纖維也有Ia和類纖維兩類，前者之末梢呈螺旋形環(huán)繞于核袋纖維和核鏈纖維的感受裝置部位；后者之末梢呈花枝狀分布于核鏈纖維的感受裝置部位。兩類纖

18、維都終止于脊髓前角的運動神經(jīng)元。運動神經(jīng)元發(fā)出纖維支配梭外肌纖維。運動神經(jīng)元是脊髓前角的另一類運動神經(jīng)元，它發(fā)出的傳出纖維支配梭內(nèi)肌纖維，其末梢有兩種：一種為板狀末梢，支配核袋纖維；另一種為蔓狀末梢，支配核鏈纖維。 (2)反射過程：當(dāng)肌肉受外力牽拉時，梭內(nèi)肌感受裝置被動拉長，使螺旋形末梢發(fā)生變形而導(dǎo)致I a類纖維的神經(jīng)沖動增加，在一定范圍內(nèi)，神經(jīng)沖動頻率與肌梭被牽拉程度成正比，肌梭的傳人沖動引起支配同一肌肉的0【運動神經(jīng)元活動和梭外肌收縮，從而形成一次牽張反射反應(yīng)。刺激傳出纖維并不能直接引起肌肉收縮，因為梭內(nèi)肌收縮的強度不足以使整塊肌肉縮短，但傳出纖維的活動可使梭內(nèi)肌收縮，從而牽拉核袋感受裝置

19、部分，并引起Ia類傳人纖維放電，再導(dǎo)致肌肉收縮。所以下傳出放電增加可增加肌梭的敏感性。在整體情況下，傳出系統(tǒng)的運動神經(jīng)元在很大程度上還受到來自許多高位中樞下行傳導(dǎo)通路的調(diào)節(jié)，通過調(diào)節(jié)和改變肌梭的敏感性和身體不同部位的牽張反射的閾值，以適應(yīng)姿勢控制的需要。核鏈纖維上類纖維的功能可能與本體感覺的傳人有關(guān)。39.參考答案 D 【解析】球后潰瘍發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見，對藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。 40.參考答案 E 【解析】疼痛和血尿是上尿路結(jié)石主要的臨床表現(xiàn)。疼痛表現(xiàn)為絞痛。41.參考答案 C 【解析】靜脈補液溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水

20、性質(zhì)【等滲、低滲、高滲）分別選用，一般等滲性脫水用1/2張（2:3:1液）含鈉液、低滲性脫水用2/3（4：3:2液）張含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。42.參考答案 A 【解析】一切器械、敷料和用具在使用后，都必須經(jīng)過一定的處理，重新消毒才能供下次手術(shù)使用。其處理方法隨物品種類、污染性質(zhì)和程度而不同，尤其是乙型肝炎抗原陽性患者手術(shù)后的器械應(yīng)嚴(yán)格處理，一般應(yīng)使用20%碘伏原液（0.1%有效碘）浸泡1小時。題中其他溶液或浸泡時間不夠均不能達(dá)到器械消毒的目的。43.參考答案 A 【解析】常用的術(shù)式有3類。疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌

21、肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。疝修補術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的患者。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼( Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson）法。無張力疝修補術(shù).44.參考答案 A 【解析】阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床特點主要為：發(fā)病年齡較輕，體型肥胖，有發(fā)紺；咳嗽較重；喘氣較輕，常在并發(fā)感染時加重；呼吸音正?；驕p低，濕噦音較多；X線胸片示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加，增粗；肺功能檢測顯示肺總量正?；蜉p度增加，殘氣量中度增加，F(xiàn)EV1降低，肺順應(yīng)性在靜態(tài)時接近正常，但動態(tài)時很低；血氣檢查靜息時Pa

22、02顯著降低，在運動時則更低，但PaCO2常明顯升高；此外，此型患者并發(fā)肺心病伴心力衰竭者較多。故本題僅選項A所述是正確的。45.參考答案 A 【解析】結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織萎縮，無突眼。因甲狀腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約為20%)和惡變（發(fā)生率約為10%）的可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)，甲狀腺大部或部分（腺瘤?。┣谐?。切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查以判定有無惡變。甲狀腺腺葉切除術(shù)是一種比較合理的手術(shù)方式，也是一種干凈的手術(shù)方法。術(shù)時冰凍切片如果證實是分化性甲狀腺癌只要探查頸部無腫大淋巴結(jié)即可以定期隨訪，不會造成癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散。對于臨床認(rèn)為單發(fā)而實際上是多發(fā)的腺瘤也可以徹底切除，避免因腺瘤復(fù)發(fā)而

23、再次手術(shù)。46.參考答案 C 【解析】本題提示助理考生對Child肝功能分級的掌握，重點不在于分級標(biāo)準(zhǔn)，而在于其分級依據(jù)。食管靜脈曲張不是Child肝功能分級的依據(jù)，故本題選C。47.參考答案 C 【解析】采用認(rèn)定法解題，糖尿病中最常見的精神癥狀是患者普遍存在的抑郁情緒。此外糖尿病患者還可出現(xiàn)焦慮癥狀、偏執(zhí)狀態(tài)，在糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥性糖尿病昏迷時可出現(xiàn)意識障礙。48.參考答案 C 【解析】血尿是腎結(jié)核另一重要癥狀。常因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血引發(fā)，多為終末血尿，有時也可表現(xiàn)為全程血尿，排尿終末加重。腎結(jié)核血尿多數(shù)在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)，但臨床也有以血尿為起始

24、癥狀者。49.參考答案 c 50.參考答案 E 【解析】骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。51.參考答案 D 【解析】胃灼熱和反流是胃食管反流病的特征性臨床表現(xiàn)，胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺。胃灼熱和反流常在餐后l小時出現(xiàn)。52.參考答案 C 【解析】張力性氣胸病情危急。多見于嚴(yán)重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放空氣能進(jìn)

25、入，呼氣時活瓣關(guān)閉空氣不能排出，胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，很快超過大氣壓，故又 稱高壓性氣胸?；颊咭騻麄?cè)肺被完全壓縮， 縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺有不同程度的 萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的 呼吸循環(huán)障礙；此時，胸膜腔頂部常因高壓 擠破，氣體沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的 皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、 煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側(cè)，傷側(cè)胸 部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立 即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓，針 管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪 開lcm，起活瓣作用，任呼吸時胸膜腔內(nèi)積氣 排出、待病情稍穩(wěn)定，再轉(zhuǎn)院行患側(cè)胸膜腔 閉式引流或剖胸探查術(shù)。 53.參考答案

26、 C 【解析】成人低血糖時血糖低于 2. 8mmol/L。 54.參考答案 C 【解析】內(nèi)鏡下食管黏膜染色法有助于 提高早期食管癌的檢出率。用甲苯胺藍(lán)染 色，正常食管黏膜不著色，癌組織可染成藍(lán) 色；用Lugol碘液，正常黏膜著棕褐色，而癌 組織則不著色。 55.參考答案 A 56.參考答案 C 【解析】慢性腎小球腎炎絕大多數(shù)病因 不清，僅少數(shù)由急性腎小球腎炎發(fā)展而來。 臨床表現(xiàn)呈多樣性，具有蛋白尿、血尿、高血 壓、水腫、腎功能不全等臨床表現(xiàn)。慢性腎 小球腎炎的病理類型多樣，常見的有系膜增 生性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬 化、膜性腎病和系膜毛細(xì)血管性腎炎等。凡 有尿檢異常（蛋白尿、血尿、管

27、型尿）、水腫及 高血壓史1年以上，無論有無腎功能損害均 應(yīng)考慮本病，在排除繼發(fā)性腎小球腎炎和遺 傳性腎炎后可診斷此病。治療上應(yīng)積極控 制高血壓，力爭把血壓控制在理想水平，即 當(dāng)尿蛋白lg/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；尿蛋白Ig/d，血壓可放寬到130/80mmHg以下。所以本題選C。57.參考答案 D 【解析】心臟破裂多發(fā)生于左室前壁或側(cè)壁近心尖處，與心尖部心肌較薄弱，以及該區(qū)域冠狀動脈左前降支的末梢供血較差有關(guān)，左前降支閉塞，梗死面積較大，梗死相關(guān)動脈心肌缺乏良好的側(cè)支循環(huán)，易致透壁性壞死，室壁變薄、早期室壁瘤形成，易于破裂；缺乏側(cè)支循環(huán)：由于無側(cè)支循環(huán)的建立，缺乏心肌重塑、缺

28、血預(yù)適應(yīng)，心肌收縮力無明顯減弱，心臟收縮時可能對正常心肌與壞死心肌的交界處產(chǎn)生剪切作用，易發(fā)生心臟破裂。58.參考答案 E 【解析】食管癌處在期或期以上，已經(jīng)有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以不適合行手術(shù)治療。59.參考答案 D 【解析】藥物準(zhǔn)備的方法通常有三種：甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑；甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準(zhǔn)備；對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率 90次分；基礎(chǔ)代謝率+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。60

29、.參考答案 C 【解析】上消化道出血多主張胃鏡檢查在出血后24 - 48小時內(nèi)進(jìn)行，一般認(rèn)為這可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，因為有些病變?nèi)缂毙悦訝€出血性胃炎可在短短幾天內(nèi)愈合而不留痕跡。61.參考答案 B【解析】血液經(jīng)過射線照射后，其中 淋巴細(xì)胞被滅活，而其他成分保留活性，用 于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病。因此凡 是具有淋巴細(xì)胞活性的血液成分，如紅細(xì) 胞、血小板及粒細(xì)胞，均需要照射。而冰凍 紅細(xì)胞、FFP以及冷沉淀制品中，淋巴細(xì)胞 已經(jīng)喪失活性，不需要照射。 62.參考答案 C 63.參考答案 E 【解析】手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病 灶清除術(shù)，其適應(yīng)證為：死骨形成；膿腫 形成；壞死組織、膿汁

30、死骨、肉芽組織等壓 迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰 弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術(shù)。 64.參考答案 D 65.參考答案 D 66.參考答案 E 67.參考答案 B 【解析】抑郁發(fā)作表現(xiàn)情感低落、思維 遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。 抑郁癥睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般 比平時早醒2-3小時，醒后不能再入睡，具 診斷意義。本題選B。其他均為干擾選項， 采用認(rèn)定法解題。 68.參考答案 A 69.參考答案 C 【解析】深度燒傷創(chuàng)面，有時也需行 焦痂切開減張術(shù)，尤其是環(huán)匝形燒傷創(chuàng)面， 應(yīng)該高度警惕，不可延誤，以免給患者帶來 難以彌補的損失。即使非環(huán)匝形燒傷創(chuàng)面， 有時也會出現(xiàn)嚴(yán)重的束縛

31、、壓迫癥狀，需行 焦痂切開減張術(shù)，尤其是創(chuàng)面較深等情況 下。行焦痂切開減張術(shù)時，往往需將表層壞 死皮膚全層切開，直至深筋膜，甚至達(dá)肌膜 層，才能保證減張充分。焦痂切開減張，一 般不需麻醉，緊急情況下，更應(yīng)爭分奪秒，及時減張，以減輕患者的損失。70.參考答案 D 【解析】骨折治療的三大原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。71.參考答案 C 【解析】急性前壁心肌梗死最容易出現(xiàn)室性期前收縮及室性心動過速，下壁心肌梗死最容易出現(xiàn)的心律失常是房室傳導(dǎo)阻滯。72.參考答案 A 【解析】食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，多發(fā)生在胸中段食管。73.參考答案 A 【解析】AML - M3核型

32、表述為t(15；17)(q22，q21)，即15號染色體上的基因與17號染色體上的基因易位。這是M3發(fā)病及用全反式維A酸治療有效的分子基礎(chǔ)。74.參考答案 A75.參考答案 D 【解析】多尿：每天24小時排尿多于2500ml稱為多尿，常見于慢性腎小球腎炎。A2型選擇題76.參考答案 c 【解析】奔馬律為出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱為奔馬律。根據(jù)奔馬律出現(xiàn)時間的不同，可分為舒張早期奔馬律，舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張早期奔馬律最為常見，它出現(xiàn)在第二心音后0. 12 -0. 18秒內(nèi)；舒張晚期奔馬律發(fā)生較晚，出現(xiàn)

33、在收縮期開始之前，即第一心音前0.1秒，故也稱收縮期奔馬律；當(dāng)同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時，加上第一心音和第二心音，聽起來就像平行發(fā)生的四個音響，又稱“四音律火車頭奔馬律”。奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。所以，本題選C。77.參考答案 D 【解析】肝硬化出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，治療應(yīng)積極抗休克，迅速補充血容量，止血。止血措施有藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療及外科手術(shù)治療等。根據(jù)選項首選氣囊壓迫止血，因急診外科手術(shù)治療并發(fā)癥多，死亡率高，不作為首選。78.參考答案 D79.參考答案 A 【解析】吟詩狀言語、共濟(jì)失調(diào)等提示小腦病變。80.參考答案 C 【解析】該患者診斷

34、結(jié)腸癌的可能性大。診斷結(jié)腸癌早期癥狀多不明顯，易被忽視。行纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，不難明確診斷。B型超聲和CT掃描檢查對了解腹部腫塊和腫大淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移等均有幫助。81.參考答案 C 【解析】骨盆骨折特征一會陰部瘀斑。另：骨盆擠壓和分離試驗陽性、肢體長度不對稱。82.參考答案 B 【解析】依題意雜音為心梗引起。二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)吹風(fēng)樣收縮期雜音；心臟破裂可造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死；室間隔穿孔在胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮期雜音常伴震顫；急性感染性心內(nèi)膜炎多有瓣膜病常伴發(fā)熱。室壁

35、瘤可見心緣突出，搏動減弱或反常搏動，形成較晚。83.參考答案 A 【解析】輕度休克期：P 100次分以下，收縮壓正常或稍高，舒張壓增高，脈壓縮小，尿量正常；中度休克期：P 100 -200次分，收縮壓90 - 70mmHg，脈壓縮小，尿少；重度休克期：脈搏速而細(xì)弱或摸不清，收縮壓70mmHg以下或測不到，尿少或無尿。84.參考答案 A 【解析】患者為年輕男性，既往無肝病史，考慮為最常見的消化性潰瘍導(dǎo)致可能性大。85.參考答案 E 【解析】典型的克雷白桿菌肺炎多見于中年以上男性患者，起病急劇有高熱、咳嗽、痰量較多和胸痛?？捎邪l(fā)紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為黏液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色

36、，膠凍狀，此為本病重要特征。X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，時間隙下墜。85.參考答案 E 【解析】本例主要特點是發(fā)熱、腹瀉伴腹痛，大便每天10次左右，混有膿血伴里急后重感。此可見于細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，侵襲性大腸桿菌腸炎及空腸彎曲菌腸炎等。這類疾病大便光鏡檢均有白細(xì)胞及膿細(xì)胞，但又有各自臨床特點。細(xì)菌性痢疾膿血便伴里急后重癥狀明顯，大便次數(shù)相對較多，糞質(zhì)少，嘔吐、腹痛相對不嚴(yán)重，無脫水表現(xiàn)。阿米巴痢疾，大便次數(shù)不及菌痢多，毒血癥癥狀較輕或不明顯，大便量相對較多，常呈紫紅色果醬樣黏凍便，有腥臭味。侵襲性大腸桿菌腸炎，稀便為主，次數(shù)較多，易引起脫水酸中毒，空腸彎曲菌腸炎里急后

37、重相對少見。但它們之間的鑒別有賴于病原學(xué)檢查。成人輪狀病毒腸炎，癥狀輕，常有輕度腹瀉，腹痛及嘔吐癥狀，大便為稀便，不含黏液、膿血，無里急后重癥狀。因此本例不符合成人輪狀病毒腸炎。87.參考答案 A 【解析】凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后24 - 48小時，最遲不超過72小時，若能每天靜脈滴注青霉素320萬- 1200萬U，酌情加用慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進(jìn)骨組織內(nèi)，治療急性骨髓炎效果較好，成人每日2.42. 8g，小兒30mg/kg，分次靜脈滴注或肌內(nèi)注射，條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀

38、消失、局部無壓痛，然后減量，維持1 -2周才停藥。88.參考答案 C 【解析】患者為65歲以上老年患者，股骨頸骨折后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，首先應(yīng)排除A、E非手術(shù)療法。對于三種手術(shù)療法的選擇，由于患者股骨頭已變形，考慮壞死的可能性非常大，另外已合并骨關(guān)節(jié)炎，所以應(yīng)首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。89.參考答案 A 【解析】血管加壓素可引起冠脈痙攣，加重心絞痛。90.參考答案 C91.參考答案 B 【解析】患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。92.參考答案 C 【解析】胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因

39、壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)患者表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進(jìn)行性加重，大便陶土色皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。93.參考答案 D94.參考答案 A 【解析】原發(fā)性妄想是指突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。95.參考答案 C f解析J患者屬于開放性骨折損傷，最正確的處理方法是清創(chuàng)以后對骨折或脫位處進(jìn)行復(fù)位固定，應(yīng)選C。96.參考答案 B 【解析】Killip分級常用于急性冠脈綜合征的患者心功能分級，本例患者既往陳舊性前壁心肌梗死5年，本次入院時心電圖與2月前相比無變化，故考慮此次發(fā)病無新發(fā)心肌梗死，故心功能應(yīng)用NYHA分級，患者體力活動明顯受限

40、，從事一般家務(wù)活動發(fā)作，故考慮為NYHA分級級。 97.參考答案 B 【解析】根據(jù)患者青年女性，有感冒病史，兩周后出現(xiàn)胸悶心悸的癥狀，心率快，心律不齊，有早搏及心電圖表現(xiàn)符合病毒性心肌炎的診斷，而其他均不符合。98.參考答案 A 【解析】食管癌鋇餐造影表現(xiàn)為黏膜皺襞，可見迂曲及中斷，不光滑，可見黏膜破壞。該患老年，進(jìn)行性進(jìn)食哽噎伴消瘦結(jié)合食管吞鋇造影檢查結(jié)果提示食管癌診斷。99.參考答案 E 【解析】患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年來間斷出現(xiàn)下肢水腫，考慮慢性肺源性心臟病可能性大。現(xiàn)因感染誘發(fā)病情加重，應(yīng)給予抗感染、化痰、解痙平喘、營養(yǎng)支持和改善右心功能等治療。但應(yīng)避免給予鎮(zhèn)靜劑，以免出現(xiàn)呼

41、吸中樞抑制，加重通氣功能障礙，甚至誘發(fā)肺性腦病。100.參考答案 C 【解析】患者只有癥狀體征，沒有相關(guān)檢查，暫時不能明確診斷，Murphy征陰性，根據(jù)病史考慮可能是膽管內(nèi)有炎癥，比如說不完全性的膽道梗阻。B超檢查快速簡單并能 明確診斷，這里作為首選檢查。 101.參考答案 A 102.參考答案 C 【解析】強迫癥，患有此病的患者總是 被一種強迫思維所困擾，患者在生活中反復(fù) 出現(xiàn)強迫觀念及強迫行為。患者自知力完 好，知道這樣是沒有必要的，甚至很痛苦，卻 無法擺脫。 103.參考答案 B 【解析】根據(jù)局部皮膚紅、腫、熱、痛可 診斷為局部感染，稀薄、粉紅色的膿液特點， 可確定為溶血性鏈球菌感染。

42、104.參考答案 A 105.參考答案 C 【解析】該例患者為典型的膝關(guān)節(jié)骨 性關(guān)節(jié)炎晚期病例，首先應(yīng)排除A和D非手 術(shù)治療方法而考慮手術(shù)治療，后者依情況不 同常用的方法有脛骨上端高位截骨術(shù)及膝 關(guān)節(jié)置換術(shù)，故選C。關(guān)節(jié)融合術(shù)常用于關(guān) 節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療，而滑膜切除術(shù)常用于關(guān) 節(jié)結(jié)核早期及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療， 與題意不符。 106.參考答案 E 【解析】心力衰竭發(fā)生后，交感神經(jīng)系 統(tǒng)被激活，交感神經(jīng)興奮性增高引起腎素的 過多分泌，引起腎素一血管緊張素一醛固酮 ( RAS)系統(tǒng)的激活更進(jìn)一步使交感興奮性 增強，形成惡性循環(huán)，交感興奮過強時對心 臟帶來的主要危害如下：小血管（特別是 阻力血管）

43、收縮，使心臟后負(fù)荷增加，心臟更 加處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)。心率增快。 促進(jìn)心肌肥厚。在持久和過量的去甲 腎上腺素作用下，心肌細(xì)胞發(fā)生多種生物學(xué) 變化，包括受體信號的傳遞、Ca2+的運轉(zhuǎn)、 高能量磷的產(chǎn)生和利用，其結(jié)果是促進(jìn)心肌 細(xì)胞的死亡和凋亡。刺激纖維母細(xì)胞增生，促進(jìn)心肌纖維化。交感興奮性增加使心肌更易發(fā)生快速性心律失常。心肌內(nèi)Ca2+過度負(fù)荷，削弱心室的舒張功能。而受體阻斷藥能降低交感神經(jīng)興奮性。107.參考答案 C108.參考答案 A3/A4型選擇題109.參考答案 A 【解析】膀胱頸攣縮和神經(jīng)源性膀胱功能障礙前列腺均不增大，尿道狹窄多有尿道損傷或感染史，前列腺增生可導(dǎo)致尿潴留。而前列腺癌指

44、診與前列腺增生相似，需要通過PSA檢測確診。110參考答案 C 【解析】排尿梗阻癥狀嚴(yán)重、膀胱殘余尿量超過50ml或既往出現(xiàn)過急性尿潴留、藥物治療療效不佳而全身狀況能夠耐受手術(shù)者，應(yīng)爭取早日手術(shù)治療。111.參考答案 C 【解析】對體積較大的前列腺5a -還原酶抑制劑與受體阻滯劑同時服用療效更佳。112.參考答案 C113.參考答案 C114.參考答案 D 【解析】患者為肺心病，右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變，具體表現(xiàn)為：P波高尖（肺型P波），以、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯；電軸右偏。此外，肺心病常出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、胸導(dǎo)順鐘向轉(zhuǎn)位等心電圖改變，但這類表現(xiàn)也見于肺氣腫，不能作為診斷肺心病的心電圖改變。ST段弓背向上抬高見于急性心梗，ST段弓背向下抬高見于心包炎。115.參考答案 D116.參考答案 D 117.參考答