高通量血液透析常規(guī)血液透析、血液透析濾過透析效果比較

1、高通量血液透析與常規(guī)血液透析、血液透析濾過的透析效果比較【摘要】目的觀察高通量血液透析與常規(guī)血液透析、血液透析濾過的透析效果。方法選取維持性血液透析患者60例隨機(jī)分為hd組、hfhd組和hdf組，每組各20例，比較三組的B2-mg清除情況和血清清蛋白情況。結(jié)果hd組透析前后B2-mg下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）,hfhd組和hdf組透析前后B2-mg有較大幅度的下降，而且hfhd組的下降幅度快于hd組，hdf組的下降幅度快于hfhd組,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論hfhd清除中分子物質(zhì)B2-mg的效果較優(yōu)，而且費(fèi)用合理，不會(huì)引起蛋白質(zhì)的流失而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，易被患者接受?！娟P(guān)鍵詞】高

2、通量血液透析；常規(guī)血液透析；血液透析濾過血液透析是慢性腎臟病進(jìn)展到終末期腎衰竭后的重要治療手段，可有效清除尿毒癥毒素1，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，但是透析的遠(yuǎn)期并發(fā)癥也越來越多，應(yīng)該給予足夠的關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，透析的遠(yuǎn)期并發(fā)癥與中分子毒素清除不徹底有很大的關(guān)系，本文仔細(xì)研究對比了三種不同透析方法的優(yōu)劣，具體情況如下。1資料與方法1.1臨床資料選取60例維持性血液透析患者，隨機(jī)分成hd組、hfhd組和hdf組各20例，其中hd組20例，男8例，女12例，年齡35-74歲，平均年齡（44.5士5.2）歲，體重（53.7士7.6）kg,身高（161.2士4.9）cm,透析齡（30.5士15.5

3、）月，hfhd組20例,男9例，女11例，年齡32-76歲，平均年齡（43.5士4.2）歲，體重（50.5士6.6）kg,身高（160.5士5.1）cm,透析齡（31.5士14.3）月，hdf組20例，男10例，女10例，年齡30-72歲，平均年齡（42.6士4.3）歲，體重（52.5士5.6）kg,身高（160.2士5.9）cm透析齡（33.4士13.5）月。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎30例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病10例，慢性間質(zhì)性腎炎10例。兩組一般情況（性別、年齡等）方面均無顯著性差異（p0.05），具有可比性。1.2治療方法所有患者均采用德國費(fèi)森尤斯4008b或4008e型透析機(jī)，超

4、純凈水碳酸氫鹽透析液，流量為500ml/min，穿刺均采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，治療時(shí)血流量200-260ml/min，肝素或低分子肝素抗凝。hdf組選用德國費(fèi)森尤斯（fresenius）公司生產(chǎn)的f60s聚砜膜中空纖維透析器（膜面積1.3m2,超濾系數(shù)40m1/h-mmhg-），采用前稀釋法，置換液量14-16l，置換液流速75-80ml/min。1.3療效觀察利用酶聯(lián)免疫吸附（elisa）法測定B2-mg水平，elisa試劑盒從北京北方生物技術(shù)研究所購買，嚴(yán)格按照試劑盒說明操作。溶質(zhì)下降率=（透析前濃度-透析后濃度）/透析前濃度）x100%1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

5、，采用x2、t檢驗(yàn)，p0.05），hfhd組和hdf組透析前后32-mg有較大幅度的下降，而且hfhd組的下降幅度快于hd組,hdf組的下降幅度快于hfhd組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），見表2。3討論血液透析技術(shù)迄今發(fā)展已有90多年了，隨著臨床的大量應(yīng)用，越來越多的遠(yuǎn)期并發(fā)癥浮出水面，受到人們的關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，透析的遠(yuǎn)期并發(fā)癥與中分子毒素清除不徹底有很大的關(guān)系。（32-mg是由99個(gè)氨基酸殘基組成的單鏈多肽，分子量為11.8kd的蛋白質(zhì)，是一種中分子物質(zhì)2。近年來很多學(xué)者用透析后32-mg的下降率來作為衡量中分子毒素是否徹底消除的標(biāo)準(zhǔn)3-5。本文通過對比三種透析方式，匯總各方面

6、數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示：hd組透析前后32-mg下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）,hfhd組和hdf組透析前后32-mg有較大幅度的下降，而且hfhd組的下降幅度快于hd組，hdf組的下降幅度快于hfhd組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。hdf組即血液透析濾過組透析后的32-mg下降率是最好的，hd組即常規(guī)血液透析組透析后的32-mg下降率是最差的，主要原因在于血液透析濾過利用高通透性濾過膜從血中濾出大量體液，中、大分子毒素通過對流、彌散、吸附作用被大量濾出，但是血液透析濾過需要特殊的設(shè)備，大量的置換液，費(fèi)用昂貴，患者難以承受，很難在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。相對而言，高通量血液透析清除中分子物質(zhì)32-mg的效果較好，而且費(fèi)用合理，不需要特殊設(shè)備，不會(huì)引起蛋白質(zhì)的流失而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，更易被患者接受。參考文獻(xiàn)1eknoyang,beckgj,cheung