第十三章正常超聲心動(dòng)圖

1、高職高專(zhuān)衛(wèi)生部規(guī)劃教材高職高專(zhuān)衛(wèi)生部規(guī)劃教材 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)超聲診斷學(xué)超聲診斷學(xué)CAI課件課件第十三章第十三章 正常心臟超聲診斷正常心臟超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 徐曉紅徐曉紅教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1. 掌握掌握14區(qū)區(qū)M型超聲心動(dòng)圖基本圖像型超聲心動(dòng)圖基本圖像2. 掌握常用二維超聲心動(dòng)圖基本圖像掌握常用二維超聲心動(dòng)圖基本圖像4.熟悉心臟的位置和毗鄰、外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及心臟熟悉心臟的位置和毗鄰、外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及心臟的動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈系統(tǒng)3. 掌握儀器條件、心電圖連接、體位與呼吸、聲窗、掌握儀器條件、心電圖連接、體位與呼吸、聲窗、檢查前的準(zhǔn)備工作及檢查模式和方法檢查前的

2、準(zhǔn)備工作及檢查模式和方法 5. .熟悉各瓣膜的彩色多普勒血流圖像特點(diǎn)及頻譜多普熟悉各瓣膜的彩色多普勒血流圖像特點(diǎn)及頻譜多普勒的正常波形勒的正常波形后方與支氣管食迷走后方與支氣管食迷走神經(jīng)及主動(dòng)脈等鄰；神經(jīng)及主動(dòng)脈等鄰；下方與肝左葉為鄰。下方與肝左葉為鄰。心位于中縱隔內(nèi)，心位于中縱隔內(nèi)，1/31/3位于正中線右側(cè)，位于正中線右側(cè)，2/32/3位于正中線左側(cè)。位于正中線左側(cè)。兩側(cè)與左、右肺及其胸兩側(cè)與左、右肺及其胸膜腔鄰；前方管大部分膜腔鄰；前方管大部分被左、右肺的前緣及胸被左、右肺的前緣及胸膜腔遮掩。膜腔遮掩。一、心臟的位置和毗鄰一、心臟的位置和毗鄰第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要兩面兩面

3、 心的胸肋面（前面）心的胸肋面（前面） 膈面（下面）膈面（下面） 三緣三緣 左緣（純緣）左緣（純緣） 心的下緣（銳緣）心的下緣（銳緣） 右緣右緣四條溝四條溝 前室間溝前室間溝 后室間溝后室間溝 冠狀溝冠狀溝 （房室溝）（房室溝） 后房間溝后房間溝房室交點(diǎn)房室交點(diǎn) cruxcrux后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處 二、心臟的外形結(jié)構(gòu)二、心臟的外形結(jié)構(gòu)第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要三、心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）房間隔（房中隔）（一）房間隔（房中隔） 卵圓窩卵圓窩 第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要 膜部室間隔缺損的易發(fā)部位。膜部室間隔缺損

4、的易發(fā)部位。（二）室間隔（二）室間隔第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要界溝界溝 界嵴界嵴 1 1固有心房固有心房 右房室口右房室口 梳狀肌梳狀肌 2 2腔靜脈竇腔靜脈竇 上腔靜脈口上腔靜脈口 下腔靜脈口下腔靜脈口 下腔靜脈瓣下腔靜脈瓣 （EustachianEustachian瓣）瓣） 第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要（三）右心系統(tǒng)（三）右心系統(tǒng) 右心室流入道右心室流入道 ( (固有心腔固有心腔 ) ) 肉柱肉柱 乳頭肌乳頭肌 前乳頭肌前乳頭肌 后乳頭肌后乳頭肌 隔側(cè)乳頭肌隔側(cè)乳頭肌 隔緣肉柱隔緣肉柱 （節(jié)制索）（節(jié)制索） 右房室口右房室口 三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán) ( (右房室瓣右房室瓣)

5、 ) 前尖、后尖和隔前尖、后尖和隔 側(cè)尖三尖瓣復(fù)合體側(cè)尖三尖瓣復(fù)合體 室上嵴室上嵴 第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要3.3.右心室右心室 右心室流出道右心室流出道( (動(dòng)動(dòng) 脈圓錐或漏斗部脈圓錐或漏斗部) ) 肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈口 肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈竇肺動(dòng)脈竇 半月瓣小結(jié)半月瓣小結(jié) 動(dòng)脈圓錐動(dòng)脈圓錐下界下界室上嵴室上嵴前壁前壁右心室前壁右心室前壁內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁室間隔室間隔 第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要三尖瓣裝置三尖瓣裝置 由三尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌組成由三尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌組成 心纖維性支架心纖維性支架 （心纖維骨骼）（心纖維骨

6、骼） 1 1右纖維三角（中心纖維體）右纖維三角（中心纖維體） TodaroTodaro腱腱2 2左纖維三角左纖維三角 圓錐韌帶（漏斗腱）圓錐韌帶（漏斗腱） 瓣膜間隔瓣膜間隔左、右纖維三角左、右纖維三角 4 4個(gè)瓣纖維環(huán)（肺個(gè)瓣纖維環(huán)（肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)、二尖瓣脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)）環(huán)和三尖瓣環(huán)）圓錐韌帶、室間圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等隔膜部和瓣膜間隔等 第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要 （四）左心系統(tǒng)（四）左心系統(tǒng) 1.1.左心房左心房1 1）左心耳）左心耳 心外科心外科 最常用手術(shù)入路最常用手術(shù)入路 之一之一 2 2）左心房竇（固有心）左心房竇（固有心 房

7、）左房室口房）左房室口第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要 左心室流入道左心室流入道 ( (左心室竇部左心室竇部) ) 二尖瓣復(fù)合體二尖瓣復(fù)合體 左房室口左房室口 二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán) 二尖瓣（左房二尖瓣（左房 室瓣室瓣 ) ) 前尖前尖 后尖后尖 前乳頭肌前乳頭肌 后乳頭肌后乳頭肌 2.2.左心室左心室第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要 主動(dòng)脈口主動(dòng)脈口 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈竇主動(dòng)脈竇 右冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇）右冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇） （即前半月瓣）（即前半月瓣） 左冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇）左冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇） （即左后半月瓣）（即左后半月瓣） 無(wú)冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇）無(wú)冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇）

8、（即右后半月瓣）（即右后半月瓣） 左心室流出道左心室流出道( (主動(dòng)脈前庭主動(dòng)脈前庭) )第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要 二尖瓣復(fù)合體二尖瓣復(fù)合體 左房室口左房室口 二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán) 二尖瓣（左房室瓣二尖瓣（左房室瓣 ) ) 前尖前尖 后尖后尖 前乳頭肌前乳頭肌 后乳頭肌后乳頭肌 3.二尖瓣復(fù)合體二尖瓣復(fù)合體第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要第一節(jié) 心臟解剖概要 4 4主動(dòng)脈口和主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈口和主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈口是左主動(dòng)脈口是左室的出口，主動(dòng)脈瓣葉為半袋狀纖維性薄膜室的出口，主動(dòng)脈瓣葉為半袋狀纖維性薄膜結(jié)構(gòu)，呈半月形，分三葉。位于右前方者為結(jié)構(gòu)，呈半月形，分三葉。位于右前方者為右

9、冠狀動(dòng)脈瓣，位于右后方為無(wú)冠狀動(dòng)脈瓣，右冠狀動(dòng)脈瓣，位于右后方為無(wú)冠狀動(dòng)脈瓣，位于左前者為左冠狀動(dòng)脈瓣。位于左前者為左冠狀動(dòng)脈瓣。升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 頭臂干頭臂干 左頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈四、心臟的血管四、心臟的血管（一）大動(dòng)脈（一）大動(dòng)脈降主動(dòng)脈降主動(dòng)脈第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要肺動(dòng)脈干肺動(dòng)脈干 左肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈 右肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈 動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要1 1 左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈 （1 1）前室間支）前室間支 左室前支左室前支 右室前支右室前支室間隔前支室間隔前支 （2 2）旋支）旋支 左緣支左緣

10、支 左室后支左室后支竇房結(jié)支竇房結(jié)支心房支心房支左房旋支左房旋支 （二）冠狀動(dòng)脈（二）冠狀動(dòng)脈第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要(1) (1) 竇房結(jié)支竇房結(jié)支 (2) (2) 右緣支右緣支(3) (3) 后室間支后室間支(4) (4) 右旋支右旋支(5) (5) 右房支右房支(6) (6) 房室結(jié)支房室結(jié)支2.2.右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要五、心包五、心包 包裹心和出包裹心和出入心的大血管根入心的大血管根部的圓錐形纖維部的圓錐形纖維漿膜囊纖維心包漿膜囊纖維心包( (外層外層) )漿膜心包漿膜心包( (內(nèi)層內(nèi)層) ) 第一節(jié)第一節(jié) 心臟解剖概要心臟解剖概要第

11、一節(jié) 心臟解剖概要 六、探測(cè)要點(diǎn)六、探測(cè)要點(diǎn) （一）探測(cè)內(nèi)容（一）探測(cè)內(nèi)容 1. 判定心臟位置以及心臟與內(nèi)臟的位置判定心臟位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系。關(guān)系。 2. 檢查心臟結(jié)構(gòu)。判定心臟各房室腔大檢查心臟結(jié)構(gòu)。判定心臟各房室腔大小，室間隔和室壁厚度，室壁整體運(yùn)動(dòng)和節(jié)小，室間隔和室壁厚度，室壁整體運(yùn)動(dòng)和節(jié)段性運(yùn)動(dòng)，瓣膜功能，間隔缺損的部位和大段性運(yùn)動(dòng)，瓣膜功能，間隔缺損的部位和大小，流出道、大動(dòng)脈、體小，流出道、大動(dòng)脈、體(肺肺)靜脈有無(wú)狹窄或靜脈有無(wú)狹窄或擴(kuò)張，心肌病變、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)如腫瘤、贅擴(kuò)張，心肌病變、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)如腫瘤、贅生物和血栓以及周?chē)懿∽兊取Ｉ锖脱ㄒ约爸車(chē)懿∽兊?。?/p>

12、一節(jié) 心臟解剖概要 3. 檢查心臟大血管關(guān)系。判定心房排列關(guān)系、檢查心臟大血管關(guān)系。判定心房排列關(guān)系、心房與心室、心室與動(dòng)脈的連接關(guān)系、體（肺）靜脈心房與心室、心室與動(dòng)脈的連接關(guān)系、體（肺）靜脈回流、肺靜脈回流以及冠狀動(dòng)脈發(fā)育和起源異常?；亓?、肺靜脈回流以及冠狀動(dòng)脈發(fā)育和起源異常。 4. 檢出心包疾患。檢出心包疾患。 （二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng) 1判定心臟的位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系判定心臟的位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系,以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常。以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常。 2注意冠狀動(dòng)脈的起源。注意冠狀動(dòng)脈的起源。 3注意觀察靜脈和心房、心房與心室以及心室注意觀察靜脈和心房、心房與心室以及心室與動(dòng)脈

13、的連接關(guān)系。與動(dòng)脈的連接關(guān)系。第二節(jié)第二節(jié) 正常超聲心動(dòng)圖概述正常超聲心動(dòng)圖概述 超聲心動(dòng)圖檢查系將超聲探頭置于胸骨旁、超聲心動(dòng)圖檢查系將超聲探頭置于胸骨旁、心尖、劍突下及胸骨上凹或食管內(nèi)等透聲窗心尖、劍突下及胸骨上凹或食管內(nèi)等透聲窗區(qū)對(duì)心臟進(jìn)行無(wú)數(shù)切面的剖切掃描的過(guò)程，區(qū)對(duì)心臟進(jìn)行無(wú)數(shù)切面的剖切掃描的過(guò)程，在此基礎(chǔ)上可獲取各種波群和切面圖像，綜在此基礎(chǔ)上可獲取各種波群和切面圖像，綜合分析心臟各結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、活動(dòng)與血合分析心臟各結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、活動(dòng)與血流特點(diǎn)，從而獲得心血管疾病的解剖、生理、流特點(diǎn)，從而獲得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流動(dòng)力學(xué)診斷資料，達(dá)到為臨床提病理及血流動(dòng)力學(xué)診斷

14、資料，達(dá)到為臨床提供有價(jià)值信息的目的。在了解正常超聲心動(dòng)供有價(jià)值信息的目的。在了解正常超聲心動(dòng)圖之前，有必要對(duì)心臟超聲探測(cè)的基本方法圖之前，有必要對(duì)心臟超聲探測(cè)的基本方法和注意事項(xiàng)作簡(jiǎn)略介紹。和注意事項(xiàng)作簡(jiǎn)略介紹。第二節(jié)第二節(jié) 正常超聲心動(dòng)圖概述正常超聲心動(dòng)圖概述 一、儀器條件一、儀器條件 （一）儀器（一）儀器 高分辨率實(shí)時(shí)超聲診斷儀，彩色多高分辨率實(shí)時(shí)超聲診斷儀，彩色多普勒超聲診斷儀。普勒超聲診斷儀。 （二）探頭（二）探頭 相控陣探頭，成人多選相控陣探頭，成人多選2.53.5MHz，兒童多選兒童多選3.55.0MHz。 （三）調(diào)節(jié)（三）調(diào)節(jié) 在二維超聲清楚顯示心臟結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)在二維超聲清楚顯示心

15、臟結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)二維增益后，打開(kāi)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)二維增益后，打開(kāi)CDFI（彩色多普勒（彩色多普勒血流顯像，血流顯像，color doppler flow Imaging, 簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)CDFI），調(diào)節(jié)其增益及速度），調(diào)節(jié)其增益及速度第二節(jié)第二節(jié) 正常超聲心動(dòng)圖概述正常超聲心動(dòng)圖概述 增益一般在增益一般在60%70%之間，速度通常應(yīng)高于之間，速度通常應(yīng)高于60cm/s，以出現(xiàn)較純的紅、藍(lán)色彩且彩色信號(hào)不溢，以出現(xiàn)較純的紅、藍(lán)色彩且彩色信號(hào)不溢出心腔外為原則。出心腔外為原則。 二、心電圖連接二、心電圖連接 超聲探測(cè)時(shí)應(yīng)連接心電圖同超聲探測(cè)時(shí)應(yīng)連接心電圖同步記錄心電活動(dòng)，以分析心臟的機(jī)械活動(dòng)和血流動(dòng)步

16、記錄心電活動(dòng)，以分析心臟的機(jī)械活動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)與時(shí)相之間的關(guān)系。力學(xué)與時(shí)相之間的關(guān)系。 三、體位與呼吸三、體位與呼吸 （一）體位（一）體位 患者一般采取平臥位或左側(cè)臥位。如患者一般采取平臥位或左側(cè)臥位。如需行胸骨上窩檢查時(shí)，可適當(dāng)墊高患者肩部，并使需行胸骨上窩檢查時(shí)，可適當(dāng)墊高患者肩部，并使其頭朝左或右稍稍偏轉(zhuǎn)。如在劍下。其頭朝左或右稍稍偏轉(zhuǎn)。如在劍下。第二節(jié)第二節(jié) 正常超聲心動(dòng)圖概述正常超聲心動(dòng)圖概述 探查時(shí)，應(yīng)使患者屈膝放松腹壁。探查時(shí)，應(yīng)使患者屈膝放松腹壁。 （二）呼吸（二）呼吸 患者一般平靜呼吸即可。少數(shù)肺氣患者一般平靜呼吸即可。少數(shù)肺氣較多者可令患者在呼氣末屏氣；而在劍突下探查時(shí)，較

17、多者可令患者在呼氣末屏氣；而在劍突下探查時(shí)，吸氣可使心臟更接近探頭。吸氣可使心臟更接近探頭。 四、探測(cè)部位四、探測(cè)部位 常規(guī)超聲探測(cè)有胸骨旁（常規(guī)超聲探測(cè)有胸骨旁（ 主要指胸骨左緣主要指胸骨左緣35 肋間隙）、心尖部（心臟搏動(dòng)最強(qiáng)處）、劍突下肋間隙）、心尖部（心臟搏動(dòng)最強(qiáng)處）、劍突下（身體前正中線劍下）及胸骨上凹（胸骨上切跡處）（身體前正中線劍下）及胸骨上凹（胸骨上切跡處）四個(gè)探測(cè)部位。胸骨旁及心四個(gè)探測(cè)部位。胸骨旁及心第二節(jié)第二節(jié) 正常超聲心動(dòng)圖概述正常超聲心動(dòng)圖概述 尖部是最常用的探測(cè)部位；劍突下位適用于慢尖部是最常用的探測(cè)部位；劍突下位適用于慢性阻塞性肺氣腫、胸廓畸形患者以及嬰幼兒；胸骨

18、性阻塞性肺氣腫、胸廓畸形患者以及嬰幼兒；胸骨上凹位則適用于觀察心底部結(jié)構(gòu)及大血管。上凹位則適用于觀察心底部結(jié)構(gòu)及大血管。 五、檢查前的準(zhǔn)備工作及檢查模式和方法五、檢查前的準(zhǔn)備工作及檢查模式和方法 （一）檢查前準(zhǔn)備（一）檢查前準(zhǔn)備 患者一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，靜息候診片刻即可，患者一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，靜息候診片刻即可，嬰幼兒、兒童不合作者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或熟睡嬰幼兒、兒童不合作者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或熟睡后檢查，充分暴露左胸部，但需注意保暖。后檢查，充分暴露左胸部，但需注意保暖。第二節(jié)第二節(jié) 正常超聲心動(dòng)圖概述正常超聲心動(dòng)圖概述 （二）探測(cè)模式和方法（二）探測(cè)模式和方法 二維或稱(chēng)切面超聲模式二維或稱(chēng)切面

19、超聲模式 是最主要、是最主要、最基本的探測(cè)模式。可反映心臟某特定區(qū)域最基本的探測(cè)模式。可反映心臟某特定區(qū)域的整體形態(tài)、比鄰關(guān)系、活動(dòng)等信息。的整體形態(tài)、比鄰關(guān)系、活動(dòng)等信息。 M型超聲模式型超聲模式 可進(jìn)一步測(cè)量與細(xì)致可進(jìn)一步測(cè)量與細(xì)致分析局部病變。分析局部病變。 彩色多普勒超聲模式彩色多普勒超聲模式 可觀察整個(gè)切可觀察整個(gè)切面上的血流動(dòng)態(tài)，大致了解病變范圍所在。面上的血流動(dòng)態(tài)，大致了解病變范圍所在。脈沖多普勒可準(zhǔn)確定位測(cè)量；連續(xù)多普勒則脈沖多普勒可準(zhǔn)確定位測(cè)量；連續(xù)多普勒則適用于高速湍流的分析。適用于高速湍流的分析。第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 心臟聲學(xué)造影心臟聲學(xué)造影 可了解

20、特殊先天性心可了解特殊先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)改變。臟病的血流動(dòng)力學(xué)改變。 組織多普勒成像技術(shù)組織多普勒成像技術(shù) 可顯示室壁運(yùn)可顯示室壁運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。 血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲 可直接觀察冠脈結(jié)構(gòu)?？芍苯佑^察冠脈結(jié)構(gòu)。 負(fù)荷超聲負(fù)荷超聲 可研究冠脈血流灌注與儲(chǔ)可研究冠脈血流灌注與儲(chǔ)備功能等。備功能等。第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 二維超聲心動(dòng)圖（二維超聲心動(dòng)圖（two-dimensional echo-cardiography，2-DE），又稱(chēng)切面超），又稱(chēng)切面超聲心動(dòng)（聲心動(dòng)（cross sectional echocardiography）。）。 由于能直觀、實(shí)時(shí)顯示心臟各結(jié)構(gòu)的空間

21、由于能直觀、實(shí)時(shí)顯示心臟各結(jié)構(gòu)的空間位置、連續(xù)關(guān)系及動(dòng)態(tài)變化等，它的出現(xiàn)明位置、連續(xù)關(guān)系及動(dòng)態(tài)變化等，它的出現(xiàn)明顯地提高了診斷的準(zhǔn)確性。二維超聲心動(dòng)圖顯地提高了診斷的準(zhǔn)確性。二維超聲心動(dòng)圖是其他超聲心動(dòng)圖方法的基礎(chǔ)。如是其他超聲心動(dòng)圖方法的基礎(chǔ)。如M型超聲心型超聲心動(dòng)圖的運(yùn)動(dòng)曲線測(cè)量、多普勒頻譜取樣、彩動(dòng)圖的運(yùn)動(dòng)曲線測(cè)量、多普勒頻譜取樣、彩色多普勒顯像感興趣區(qū)的設(shè)置以及三維圖像色多普勒顯像感興趣區(qū)的設(shè)置以及三維圖像的重建，都是在二維切面圖像基礎(chǔ)上完成的。的重建，都是在二維切面圖像基礎(chǔ)上完成的。胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面（動(dòng)態(tài)）胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面（動(dòng)態(tài)）第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁心

22、底短軸切面（動(dòng)態(tài)）胸骨旁心底短軸切面（動(dòng)態(tài)）第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣短軸切面（動(dòng)態(tài)）主動(dòng)脈瓣短軸切面（動(dòng)態(tài)）第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁二尖瓣水平短軸切面（動(dòng)態(tài)）胸骨旁二尖瓣水平短軸切面（動(dòng)態(tài)）第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 四、心尖四腔心及心尖五腔心觀四、心尖四腔心及心尖五腔心觀 （一）心尖四腔心觀（一）心尖四腔心觀 探頭置于心尖搏動(dòng)最顯探頭置于心尖搏動(dòng)最顯著處，聲束指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)。在圖像上室著處，聲束指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)。在圖像上室間隔起于扇尖，向遠(yuǎn)端

23、延伸與房間隔相連續(xù)。間隔起于扇尖，向遠(yuǎn)端延伸與房間隔相連續(xù)。室間隔、房間隔連線與二尖瓣、三尖瓣連線室間隔、房間隔連線與二尖瓣、三尖瓣連線呈十字交叉，十字交叉位于中心處，向兩側(cè)呈十字交叉，十字交叉位于中心處，向兩側(cè)伸出二尖瓣前葉和三尖瓣隔葉，將左、右心伸出二尖瓣前葉和三尖瓣隔葉，將左、右心室，左、右心房清晰地劃分成四個(gè)腔室，故室，左、右心房清晰地劃分成四個(gè)腔室，故稱(chēng)四腔切面。稱(chēng)四腔切面。第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖心臟斜切面心臟斜切面引自人民衛(wèi)生出版社超聲心動(dòng)圖學(xué)，主編王新房，第3版 書(shū)號(hào)13882 ，P29 圖4-1第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖心尖四腔心觀（動(dòng)態(tài)）心

24、尖四腔心觀（動(dòng)態(tài)）第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 右室流入道及流出道右室流入道及流出道 左室流入道及流出道左室流入道及流出道引自人民衛(wèi)生出版社超聲心動(dòng)圖學(xué)，主編王新房，第3版 書(shū)號(hào)13882 ，P32 圖4-3引自人民衛(wèi)生出版社超聲心動(dòng)圖學(xué)，主編王新房，第3版 書(shū)號(hào)13882 ，P35圖4-5 第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖心尖五腔心觀心尖五腔心觀第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖心尖二腔心觀（動(dòng)態(tài)）心尖二腔心觀（動(dòng)態(tài)）第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖劍下四腔心觀劍下四腔心觀 （動(dòng)態(tài)）（動(dòng)態(tài)）第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀（動(dòng)

25、態(tài)）主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀（動(dòng)態(tài)）第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 七、探測(cè)要點(diǎn)七、探測(cè)要點(diǎn) （一）探測(cè)內(nèi)容（一）探測(cè)內(nèi)容 1常用二維超聲心動(dòng)圖基本圖像，以常用二維超聲心動(dòng)圖基本圖像，以及每個(gè)切面需要觀察的結(jié)構(gòu)和主要用途。及每個(gè)切面需要觀察的結(jié)構(gòu)和主要用途。 運(yùn)用二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量心臟大小，運(yùn)用二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量心臟大小，二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)切面要求如下：二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)切面要求如下：第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 左心室左心室 1）左室前后徑：取左室長(zhǎng)軸切面，在腱）左室前后徑：取左室長(zhǎng)軸切面，在腱索水平測(cè)量舒張、收縮末期室間隔左室面至索水平測(cè)量舒張、收縮末期室間隔左

26、室面至左室后壁心內(nèi)膜面間的垂直距離。左室后壁心內(nèi)膜面間的垂直距離。 2）左室長(zhǎng)徑：取心尖位四腔心切面，測(cè)）左室長(zhǎng)徑：取心尖位四腔心切面，測(cè)量舒張、收縮末期心尖部至房室環(huán)連線中央量舒張、收縮末期心尖部至房室環(huán)連線中央的垂直距離。的垂直距離。 3）左室橫徑：取心尖位四腔心切面，測(cè)）左室橫徑：取心尖位四腔心切面，測(cè)量舒張、收縮末期左右徑的最大距離。量舒張、收縮末期左右徑的最大距離。舒張期舒張期收縮期收縮期舒張期舒張期收縮期收縮期左心室前后徑左心室前后徑第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 左、右心室長(zhǎng)軸、橫徑及右房長(zhǎng)徑的測(cè)量左、右心室長(zhǎng)軸、橫徑及右房長(zhǎng)徑的測(cè)量 第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維

27、超聲心動(dòng)圖第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 左心房前后徑及左心房前后徑及主動(dòng)脈的測(cè)量主動(dòng)脈的測(cè)量 升主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈徑線的測(cè)量徑線的測(cè)量第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖肺動(dòng)脈徑線的測(cè)量肺動(dòng)脈徑線的測(cè)量第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖第三節(jié)第三節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 （二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng) 1在獲取標(biāo)準(zhǔn)切面的同時(shí)，注意觀察非在獲取標(biāo)準(zhǔn)切面的同時(shí)，注意觀察非標(biāo)準(zhǔn)切面，有時(shí)可提供重要的診斷信息。標(biāo)準(zhǔn)切面，有時(shí)可提供重要的診斷信息。 2心尖四腔切面觀察房間隔缺損可出現(xiàn)心尖四腔切面觀察房間隔缺損可出現(xiàn)假性超聲失落，而劍下

28、四腔切面可大大減低假性超聲失落，而劍下四腔切面可大大減低這種假陽(yáng)性率，必要時(shí)，可輔助經(jīng)食道超聲這種假陽(yáng)性率，必要時(shí)，可輔助經(jīng)食道超聲確診房間隔缺損的有無(wú)。確診房間隔缺損的有無(wú)。 3測(cè)量需選擇好標(biāo)準(zhǔn)切面，以保證測(cè)量測(cè)量需選擇好標(biāo)準(zhǔn)切面，以保證測(cè)量結(jié)果的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性。結(jié)果的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性。第四節(jié)第四節(jié) M型超聲心動(dòng)圖的基本圖像型超聲心動(dòng)圖的基本圖像 M型超聲心動(dòng)圖（型超聲心動(dòng)圖（M-mode echocardiogra-phy）主要觀察聲束所指一條線上的界面分布、）主要觀察聲束所指一條線上的界面分布、反射強(qiáng)弱及活動(dòng)情況，適用于觀察心臟瓣膜、反射強(qiáng)弱及活動(dòng)情況，適用于觀察心臟瓣膜、心室壁活動(dòng)等

29、的時(shí)相，具有較好的時(shí)間分辨力。心室壁活動(dòng)等的時(shí)相，具有較好的時(shí)間分辨力。v在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面圖上，超聲束由心尖在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面圖上，超聲束由心尖向心底作弧形掃描，依次出現(xiàn)心尖波群（向心底作弧形掃描，依次出現(xiàn)心尖波群（1區(qū)）、區(qū)）、心室波群（心室波群（2a區(qū)）、二尖瓣前后葉波群（區(qū)）、二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）、二尖瓣前葉波群（區(qū)）、二尖瓣前葉波群（3區(qū)）和心底波群（區(qū)）和心底波群（4區(qū)）。區(qū)）。第四節(jié)第四節(jié) M型超聲心動(dòng)圖的基本圖像型超聲心動(dòng)圖的基本圖像該圖引自人民衛(wèi)生出版社超聲心動(dòng)圖學(xué)，主編王新房，第3版 書(shū)號(hào)13882 ，P83 圖7-1一、心底波群（一、心底波群（4 4區(qū)）區(qū)）第四

30、節(jié)第四節(jié) M M型超聲心動(dòng)圖的基本圖像型超聲心動(dòng)圖的基本圖像主動(dòng)脈瓣曲線示意圖主動(dòng)脈瓣曲線示意圖第四節(jié)第四節(jié) M M型超聲心動(dòng)圖的基本圖像型超聲心動(dòng)圖的基本圖像該圖引自人民衛(wèi)生出版社超聲心動(dòng)圖學(xué)，主編王新房，第3版 書(shū)號(hào)13882 ，P85 圖7-5正常人二尖瓣前葉曲線示意圖正常人二尖瓣前葉曲線示意圖第四節(jié)第四節(jié) M M型超聲心動(dòng)圖的基本圖像型超聲心動(dòng)圖的基本圖像該圖引自人民衛(wèi)生出版社超聲心動(dòng)圖學(xué)，主編王新房，第3版 書(shū)號(hào)13882 ，P86 圖7-8二、二尖瓣波群的特點(diǎn)（二、二尖瓣波群的特點(diǎn)（2b2b及及3 3區(qū)）區(qū)）第四節(jié)第四節(jié) M M型超聲心動(dòng)圖的基本圖像型超聲心動(dòng)圖的基本圖像二、二尖瓣

31、波群的特點(diǎn)（二、二尖瓣波群的特點(diǎn)（2b2b及及3 3區(qū)）區(qū)）第四節(jié)第四節(jié) M M型超聲心動(dòng)圖的基本圖像型超聲心動(dòng)圖的基本圖像三、心室波群（三、心室波群（2a2a區(qū)）區(qū)）第四節(jié)第四節(jié) M M型超聲心動(dòng)圖的基本圖像型超聲心動(dòng)圖的基本圖像利用利用M M型測(cè)量左室收縮功能型測(cè)量左室收縮功能第四節(jié)第四節(jié) M M型超聲心動(dòng)圖的基本圖像型超聲心動(dòng)圖的基本圖像第四節(jié)第四節(jié) M M型超聲心動(dòng)圖的基本圖像型超聲心動(dòng)圖的基本圖像 四、四、 心尖波群（心尖波群（1 1區(qū)）區(qū)） 聲束指向心尖部可見(jiàn)此波群，此處腔室內(nèi)聲束指向心尖部可見(jiàn)此波群，此處腔室內(nèi)徑較小，左室后壁之前尚可見(jiàn)乳頭肌等結(jié)構(gòu)。徑較小，左室后壁之前尚可見(jiàn)乳頭

32、肌等結(jié)構(gòu)。目前在探查時(shí)應(yīng)用較少。目前在探查時(shí)應(yīng)用較少。 五、三尖瓣波群五、三尖瓣波群 在胸骨左緣在胸骨左緣3 34 4肋間探頭聲束向內(nèi)偏斜時(shí)可肋間探頭聲束向內(nèi)偏斜時(shí)可見(jiàn)此波群，呈雙峰曲線。其形態(tài)與波型形成機(jī)見(jiàn)此波群，呈雙峰曲線。其形態(tài)與波型形成機(jī)制與二尖瓣相似。依次見(jiàn)胸壁、右室前壁、三制與二尖瓣相似。依次見(jiàn)胸壁、右室前壁、三尖瓣、右房。尖瓣、右房。第四節(jié)第四節(jié) M型超聲心動(dòng)圖的基本圖像型超聲心動(dòng)圖的基本圖像 六、肺動(dòng)脈瓣波群六、肺動(dòng)脈瓣波群 在胸骨左緣在胸骨左緣2 23 3肋間可見(jiàn)，通常為后瓣曲肋間可見(jiàn)，通常為后瓣曲線。線。收縮期肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放，曲線向后。舒張期瓣膜收縮期肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放，曲線向后。

33、舒張期瓣膜關(guān)閉，曲線向前。關(guān)閉，曲線向前。 七、探測(cè)要點(diǎn)七、探測(cè)要點(diǎn) （一）探測(cè)內(nèi)容（一）探測(cè)內(nèi)容 1 11-41-4區(qū)區(qū)M M型超聲心動(dòng)圖基本圖像的獲取，型超聲心動(dòng)圖基本圖像的獲取，以及每個(gè)波群代表的結(jié)構(gòu)及臨床意義。以及每個(gè)波群代表的結(jié)構(gòu)及臨床意義。第四節(jié)第四節(jié) M M型超聲心動(dòng)圖的基本圖像型超聲心動(dòng)圖的基本圖像 2 2運(yùn)用運(yùn)用M M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量心臟大小，測(cè)型超聲心動(dòng)圖測(cè)量心臟大小，測(cè)量方法如下：量方法如下： （1 1）左心室）左心室 1 1）左心室前后徑：?。┳笮氖仪昂髲剑喝?a2a區(qū)心室波群，于區(qū)心室波群，于腱索水平取腱索水平取M M線，測(cè)量舒張和收縮末期左心室線，測(cè)量舒張和收縮末期

34、左心室的內(nèi)徑。的內(nèi)徑。 2 2）左心室流出道寬度：?。┳笮氖伊鞒龅缹挾龋喝? 3區(qū)二尖瓣前葉區(qū)二尖瓣前葉波群，從室間隔左室面至二尖瓣前葉波群，從室間隔左室面至二尖瓣前葉C C點(diǎn)上緣點(diǎn)上緣之間的垂直距離。之間的垂直距離。第四節(jié)第四節(jié) M M型超聲心動(dòng)圖的基本圖像型超聲心動(dòng)圖的基本圖像 （2 2）右心室）右心室 1 1）右心室前后徑：取）右心室前后徑：取2a2a區(qū)心室波群，或區(qū)心室波群，或3 3區(qū)二尖瓣前葉波群測(cè)量右室內(nèi)膜面到室間隔區(qū)二尖瓣前葉波群測(cè)量右室內(nèi)膜面到室間隔右室面的垂直距離。右室面的垂直距離。 2 2）右心室流出道寬度：?。┯倚氖伊鞒龅缹挾龋喝? 4區(qū)心底波群，區(qū)心底波群，測(cè)量右室流出

35、道內(nèi)緣之間的前后徑。測(cè)量右室流出道內(nèi)緣之間的前后徑。 3 3）左心房前后徑：取）左心房前后徑：取4 4區(qū)心底波群，在區(qū)心底波群，在主動(dòng)脈根部后壁曲線最高點(diǎn)作一垂線，測(cè)量主動(dòng)脈根部后壁曲線最高點(diǎn)作一垂線，測(cè)量主動(dòng)脈后壁曲線與左心房后壁曲線間的距離。主動(dòng)脈后壁曲線與左心房后壁曲線間的距離。第四節(jié)第四節(jié) M型超聲心動(dòng)圖的基本圖像型超聲心動(dòng)圖的基本圖像 4 4）主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑：?。┲鲃?dòng)脈根部?jī)?nèi)徑：取4 4區(qū)心底波群，在區(qū)心底波群，在主動(dòng)脈前壁曲線最低點(diǎn)作一垂線，測(cè)量主動(dòng)主動(dòng)脈前壁曲線最低點(diǎn)作一垂線，測(cè)量主動(dòng)脈前壁至主動(dòng)脈后壁之間的距離。脈前壁至主動(dòng)脈后壁之間的距離。 3 3使用使用M M型超聲心動(dòng)圖定

36、量左室收縮功能。型超聲心動(dòng)圖定量左室收縮功能。 （二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng) 1 1患者取平臥位、左側(cè)臥位或坐位，平患者取平臥位、左側(cè)臥位或坐位，平穩(wěn)呼吸，盡量減少心臟位移。穩(wěn)呼吸，盡量減少心臟位移。 2 2探頭位置及聲束方向固定，以了解不探頭位置及聲束方向固定，以了解不同心動(dòng)周期中心臟界面活動(dòng)有無(wú)變化。同心動(dòng)周期中心臟界面活動(dòng)有無(wú)變化。 3 3探測(cè)某點(diǎn)時(shí)以及測(cè)量心臟大小時(shí)，盡探測(cè)某點(diǎn)時(shí)以及測(cè)量心臟大小時(shí)，盡量使聲束的方向與被探測(cè)的結(jié)構(gòu)相垂直。量使聲束的方向與被探測(cè)的結(jié)構(gòu)相垂直。第五節(jié)第五節(jié) 各瓣膜彩色多普勒血流圖像各瓣膜彩色多普勒血流圖像 彩色多普勒血流顯像（彩色多普勒血流顯像（color

37、Doppler color Doppler flow imaging,CDFIflow imaging,CDFI）是一種附加在二維超聲）是一種附加在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上，用彩色編碼標(biāo)記血流方向和圖像的基礎(chǔ)上，用彩色編碼標(biāo)記血流方向和相對(duì)速度的顯像技術(shù)，相對(duì)直觀形象地顯示相對(duì)速度的顯像技術(shù)，相對(duì)直觀形象地顯示心內(nèi)血流的方向、速度、范圍、有無(wú)血流紊心內(nèi)血流的方向、速度、范圍、有無(wú)血流紊亂及異常通路等，是目前臨床檢測(cè)心臟血管亂及異常通路等，是目前臨床檢測(cè)心臟血管血流變化的最主要方法。血流變化的最主要方法。 一、二尖瓣及三尖瓣彩色多普勒血流圖一、二尖瓣及三尖瓣彩色多普勒血流圖像彩色多普勒在四腔心切面上

38、檢查時(shí)，舒張像彩色多普勒在四腔心切面上檢查時(shí)，舒張期見(jiàn)左、右房血流呈紅色分別經(jīng)二尖瓣、三期見(jiàn)左、右房血流呈紅色分別經(jīng)二尖瓣、三尖瓣口流向左、右室。尖瓣口流向左、右室。第五節(jié)第五節(jié) 各瓣膜彩色多普勒血流圖像各瓣膜彩色多普勒血流圖像 （一）二尖瓣彩色多普勒血流圖像（一）二尖瓣彩色多普勒血流圖像 舒張期二尖瓣開(kāi)放后，左房血液經(jīng)二尖舒張期二尖瓣開(kāi)放后，左房血液經(jīng)二尖瓣口進(jìn)入左室。在快速充盈期，房室壓差最瓣口進(jìn)入左室。在快速充盈期，房室壓差最大，血流速度快、流量大。二維彩色多普勒大，血流速度快、流量大。二維彩色多普勒顯示一寬闊明亮的紅色血流束，自二尖瓣口顯示一寬闊明亮的紅色血流束，自二尖瓣口進(jìn)入左室。血

39、流束軸心近瓣尖處流速最快，進(jìn)入左室。血流束軸心近瓣尖處流速最快，故紅色鮮亮。甚至出現(xiàn)頻率失真，表現(xiàn)為彩故紅色鮮亮。甚至出現(xiàn)頻率失真，表現(xiàn)為彩色鑲嵌的血流信號(hào)；邊緣部流速較慢，故紅色鑲嵌的血流信號(hào)；邊緣部流速較慢，故紅色較暗淡。色較暗淡。第五節(jié)第五節(jié) 各瓣膜彩色多普勒血流圖像各瓣膜彩色多普勒血流圖像 （二）三尖瓣彩色多普勒血流圖像（二）三尖瓣彩色多普勒血流圖像 四腔切面上，見(jiàn)三尖瓣口出現(xiàn)與二尖瓣四腔切面上，見(jiàn)三尖瓣口出現(xiàn)與二尖瓣相似的有規(guī)律的色彩變化。舒張期三尖瓣口相似的有規(guī)律的色彩變化。舒張期三尖瓣口開(kāi)放，可見(jiàn)紅色血流由右房經(jīng)瓣口到達(dá)右室；開(kāi)放，可見(jiàn)紅色血流由右房經(jīng)瓣口到達(dá)右室；收縮期瓣口閉合

40、，血流阻斷，該區(qū)無(wú)任何色收縮期瓣口閉合，血流阻斷，該區(qū)無(wú)任何色彩。彩。三尖瓣彩色多普勒血流圖像三尖瓣彩色多普勒血流圖像第五節(jié)第五節(jié) 各瓣膜彩色多普勒血流圖像各瓣膜彩色多普勒血流圖像第五節(jié)第五節(jié) 各瓣膜彩色多普勒血流圖像各瓣膜彩色多普勒血流圖像 二、主動(dòng)脈瓣彩色多普勒血流圖像心尖二、主動(dòng)脈瓣彩色多普勒血流圖像心尖五腔心切面，收縮期見(jiàn)左室流出道血流呈藍(lán)五腔心切面，收縮期見(jiàn)左室流出道血流呈藍(lán)色經(jīng)主動(dòng)脈瓣口流向主動(dòng)脈。中心區(qū)最鮮艷，色經(jīng)主動(dòng)脈瓣口流向主動(dòng)脈。中心區(qū)最鮮艷，近動(dòng)脈壁處逐漸變暗，此與截面上血流速度近動(dòng)脈壁處逐漸變暗，此與截面上血流速度分布不同有關(guān)。當(dāng)血流速度超出顯示范圍時(shí)，分布不同有關(guān)。當(dāng)

41、血流速度超出顯示范圍時(shí)，可出現(xiàn)頻率失真現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)提高脈沖重復(fù)可出現(xiàn)頻率失真現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)提高脈沖重復(fù)頻率，以便與湍流鑒別。頻率，以便與湍流鑒別。 有時(shí)，在舒張?jiān)缙谝?jiàn)一由主動(dòng)脈瓣口逆有時(shí)，在舒張?jiān)缙谝?jiàn)一由主動(dòng)脈瓣口逆流至左室流出道的血流，如果范圍甚小且持流至左室流出道的血流，如果范圍甚小且持續(xù)時(shí)間甚短者，仍屬正常現(xiàn)象，因?yàn)槿绱溯p續(xù)時(shí)間甚短者，仍屬正?，F(xiàn)象，因?yàn)槿绱溯p微的主動(dòng)脈瓣反流一般無(wú)臨床意義。微的主動(dòng)脈瓣反流一般無(wú)臨床意義。第五節(jié)第五節(jié) 各瓣膜彩色多普勒血流圖像各瓣膜彩色多普勒血流圖像主動(dòng)脈瓣彩色多普勒血流圖像主動(dòng)脈瓣彩色多普勒血流圖像第五節(jié)第五節(jié) 各瓣膜彩色多普勒血流圖像各瓣膜彩色多普勒血

42、流圖像第五節(jié)第五節(jié) 各瓣膜彩色多普勒血流圖像各瓣膜彩色多普勒血流圖像 三、肺動(dòng)脈瓣彩色多普勒血流圖像在三、肺動(dòng)脈瓣彩色多普勒血流圖像在胸骨旁心底短軸切面，收縮期見(jiàn)右室流出胸骨旁心底短軸切面，收縮期見(jiàn)右室流出道血流呈藍(lán)色經(jīng)肺動(dòng)脈瓣口流向肺動(dòng)脈。道血流呈藍(lán)色經(jīng)肺動(dòng)脈瓣口流向肺動(dòng)脈。由于血流的敏感性，大多數(shù)正常人在舒張由于血流的敏感性，大多數(shù)正常人在舒張期，可看到經(jīng)肺動(dòng)脈瓣口到右室流出道的期，可看到經(jīng)肺動(dòng)脈瓣口到右室流出道的微量紅色微量紅色“生理性生理性”返流信號(hào)。返流信號(hào)。肺動(dòng)脈瓣彩色多普勒血流圖像（收縮期）肺動(dòng)脈瓣彩色多普勒血流圖像（收縮期）第五節(jié)第五節(jié) 各瓣膜彩色多普勒血流圖像各瓣膜彩色多普勒

43、血流圖像肺動(dòng)脈瓣彩色多普勒血流圖像（舒張期）肺動(dòng)脈瓣彩色多普勒血流圖像（舒張期）第五節(jié)第五節(jié) 各瓣膜彩色多普勒血流圖像各瓣膜彩色多普勒血流圖像第六節(jié)第六節(jié) 各瓣膜頻譜多普勒的正常波形各瓣膜頻譜多普勒的正常波形 現(xiàn)代的多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù)，大致可現(xiàn)代的多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù)，大致可分為兩類(lèi)：第一類(lèi)為分為兩類(lèi)：第一類(lèi)為CDFI,CDFI,用于顯示二維方向用于顯示二維方向上的血流信息；第二類(lèi)為頻譜多普勒，主要上的血流信息；第二類(lèi)為頻譜多普勒，主要用于顯示一維方向上的血流信息。目前，用于顯示一維方向上的血流信息。目前，CDFICDFI已成為定性診斷的最可靠方法；而頻譜已成為定性診斷的最可靠方法；而頻譜多

44、普勒則為血流動(dòng)力學(xué)定量分析中的首選手多普勒則為血流動(dòng)力學(xué)定量分析中的首選手段。利用多普勒技術(shù)，可以記錄正常心臟中段。利用多普勒技術(shù)，可以記錄正常心臟中各瓣膜的血流頻譜。各瓣膜的血流頻譜。第六節(jié)第六節(jié) 各瓣膜頻譜多普勒的正常波形各瓣膜頻譜多普勒的正常波形 一、二尖瓣頻譜多普勒的正常波形一、二尖瓣頻譜多普勒的正常波形 脈沖波頻譜多普勒脈沖波頻譜多普勒 二尖瓣舒張期血流頻二尖瓣舒張期血流頻譜為正向雙峰窄帶波形。頻譜第一峰（譜為正向雙峰窄帶波形。頻譜第一峰（E E峰）峰）較高，為舒張?jiān)缙谘骺焖俪溆隆５诙^高，為舒張?jiān)缙谘骺焖俪溆隆５诙澹ǚ澹ˋ A峰）較低，為舒張末期心房收縮，血流峰）較低

45、，為舒張末期心房收縮，血流再度加速所致。因正常二尖瓣舒張期血流為再度加速所致。因正常二尖瓣舒張期血流為層流，故層流，故E E、A A兩峰的上升支與下降支均陡直，兩峰的上升支與下降支均陡直，呈三角形尖峰，頻譜很窄，與基線間留有空呈三角形尖峰，頻譜很窄，與基線間留有空窗。成人最大流速平均為窗。成人最大流速平均為0.90 m/s0.90 m/s（0.600.601.30 m/s1.30 m/s）, ,兒童為兒童為1.00 m/s1.00 m/s（0.800.801.30 1.30 m/sm/s）。）。二尖瓣頻譜多普勒二尖瓣頻譜多普勒第六節(jié)第六節(jié) 各瓣膜頻譜多普勒的正常波形各瓣膜頻譜多普勒的正常波形第

46、六節(jié)第六節(jié) 各瓣膜頻譜多普勒的正常波形各瓣膜頻譜多普勒的正常波形 取樣門(mén)位置可影響頻譜幅度與形態(tài)。故取樣門(mén)位置可影響頻譜幅度與形態(tài)。故測(cè)定流速時(shí)應(yīng)將取樣門(mén)置于血流最快處，即測(cè)定流速時(shí)應(yīng)將取樣門(mén)置于血流最快處，即二尖瓣尖部附近的左室腔內(nèi)，但要注意避開(kāi)二尖瓣尖部附近的左室腔內(nèi)，但要注意避開(kāi)瓣葉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的頻移信號(hào)。由于取樣門(mén)位瓣葉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的頻移信號(hào)。由于取樣門(mén)位置不變，而心臟在舒縮過(guò)程中其結(jié)構(gòu)的位置置不變，而心臟在舒縮過(guò)程中其結(jié)構(gòu)的位置發(fā)生移動(dòng)，可導(dǎo)致同一取樣位置在舒張期為發(fā)生移動(dòng)，可導(dǎo)致同一取樣位置在舒張期為左室流入道，而收縮期為左室流出道，出現(xiàn)左室流入道，而收縮期為左室流出道，出現(xiàn)兩種時(shí)相不

47、同、方向相異的血流信號(hào)，使頻兩種時(shí)相不同、方向相異的血流信號(hào)，使頻譜變形。故取樣門(mén)的位置應(yīng)盡量遠(yuǎn)離左室流譜變形。故取樣門(mén)的位置應(yīng)盡量遠(yuǎn)離左室流入道與左室流出道的交界處。入道與左室流出道的交界處。第六節(jié)第六節(jié) 各瓣膜頻譜多普勒的正常波形各瓣膜頻譜多普勒的正常波形 二、三尖瓣頻譜多普勒的正常波形在心二、三尖瓣頻譜多普勒的正常波形在心尖四腔切面上，將取樣門(mén)置于三尖瓣口右室尖四腔切面上，將取樣門(mén)置于三尖瓣口右室側(cè)，即可記錄到類(lèi)似二尖瓣口的多普勒血流側(cè)，即可記錄到類(lèi)似二尖瓣口的多普勒血流頻譜，為舒張期正向雙峰頻譜，頻譜，為舒張期正向雙峰頻譜， E E峰峰A A峰。峰。因血流速度較低，頻譜幅度較二尖瓣口血

48、流因血流速度較低，頻譜幅度較二尖瓣口血流頻譜低。收縮期無(wú)血流信號(hào)。頻譜低。收縮期無(wú)血流信號(hào)。 三尖瓣頻譜多普勒的正常波形三尖瓣頻譜多普勒的正常波形第六節(jié)第六節(jié) 各瓣膜頻譜多普勒的正常波形各瓣膜頻譜多普勒的正常波形第六節(jié)第六節(jié) 各瓣膜頻譜多普勒的正常波形各瓣膜頻譜多普勒的正常波形 三、主動(dòng)脈瓣頻譜多普勒的正常波形在三、主動(dòng)脈瓣頻譜多普勒的正常波形在心尖五腔心切面上，取樣門(mén)置于主動(dòng)脈瓣口心尖五腔心切面上，取樣門(mén)置于主動(dòng)脈瓣口升主動(dòng)脈側(cè)，在收縮期可見(jiàn)一向下的空心三升主動(dòng)脈側(cè)，在收縮期可見(jiàn)一向下的空心三角形頻譜。頻譜帶窄，音頻輸出呈高頻樂(lè)音，角形頻譜。頻譜帶窄，音頻輸出呈高頻樂(lè)音，為層流，流速快，一般

49、在為層流，流速快，一般在1.3 m/s1.3 m/s左右。左右。主動(dòng)脈瓣頻譜多普勒的正常波形主動(dòng)脈瓣頻譜多普勒的正常波形第六節(jié)第六節(jié) 各瓣膜頻譜多普勒的正常波形各瓣膜頻譜多普勒的正常波形第六節(jié)第六節(jié) 各瓣膜頻譜多普勒的正常波形各瓣膜頻譜多普勒的正常波形 四、肺動(dòng)脈瓣頻譜多普勒的正常波形在四、肺動(dòng)脈瓣頻譜多普勒的正常波形在胸骨旁心底短軸上，將取樣門(mén)置于肺動(dòng)脈瓣胸骨旁心底短軸上，將取樣門(mén)置于肺動(dòng)脈瓣口肺動(dòng)脈干內(nèi)，收縮期可見(jiàn)一向下的空心三口肺動(dòng)脈干內(nèi)，收縮期可見(jiàn)一向下的空心三角形或拋物線型窄帶頻譜，其血流速度一般角形或拋物線型窄帶頻譜，其血流速度一般在在0.7 m/s0.7 m/s。肺動(dòng)脈瓣頻譜多普勒的正常波形肺動(dòng)脈瓣頻譜多普勒的正常波形第六節(jié)第六節(jié) 各瓣膜頻譜多普勒的正常波形各瓣膜頻譜多普勒的正常波形第六節(jié)第六節(jié) 各瓣膜頻譜多普勒的正常波形各瓣膜頻譜多普勒的正常波形小