怎樣做質(zhì)量分析會(huì)(講稿)

1、質(zhì)量分析會(huì)質(zhì)量分析會(huì)四川省腫瘤醫(yī)院四川省腫瘤醫(yī)院黃黃 敏敏 什么是質(zhì)量分析會(huì)質(zhì)量分析會(huì)怎么選題怎樣作質(zhì)量分析會(huì)123Contents目 錄0101 質(zhì)量分析會(huì) 質(zhì)量分析會(huì)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審規(guī)定動(dòng)作以病人為切入點(diǎn)運(yùn)用多學(xué)科診療手段為患者提供最優(yōu)化的治療方案醫(yī)、護(hù)、技、藥.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)以質(zhì)量和安全問(wèn)題為切入點(diǎn)運(yùn)用質(zhì)量管理工具個(gè)體系統(tǒng)追蹤體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)科室職能部門(mén)質(zhì)量與安全管委員會(huì) MDT質(zhì)量分析會(huì)0202 質(zhì)量分析會(huì)選題綜合管理組01需要多部門(mén)共同解決的問(wèn)題0302確定題目：醫(yī)院評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)及資料查閱患者出院當(dāng)日住院率患者出院當(dāng)日住院率重返指標(biāo)非計(jì)劃再住院率非計(jì)劃再住院率患者出院患者出院231231天內(nèi)

2、再住院率天內(nèi)再住院率XXXX術(shù)患者重返手術(shù)室發(fā)生率術(shù)患者重返手術(shù)室發(fā)生率重返手術(shù)室發(fā)生率重返手術(shù)室發(fā)生率XXXX術(shù)患者重返手術(shù)室發(fā)生率術(shù)患者重返手術(shù)室發(fā)生率醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告結(jié)構(gòu)負(fù)性事件類(lèi)指標(biāo)01出院患者壓瘡發(fā)生率02擇期手術(shù)患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率03擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率04擇期手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生率住院死亡類(lèi)指標(biāo)一住院死亡率重點(diǎn)疾病患者住院死亡率 二手術(shù)患者住院死亡率 六惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率四 三手術(shù)患者圍術(shù)期住院死亡率重點(diǎn)手術(shù)患者住院死亡率五質(zhì)量分析會(huì)選擇題目非計(jì)劃再次手術(shù)手術(shù)并發(fā)癥多重耐藥特殊感染合理用血住院患者墜床/跌倒 質(zhì)量分析會(huì)確定流程 評(píng)審第一天晚上 或第二天中午前確

3、定選題通知醫(yī)院 醫(yī)院根據(jù)選題 科室、職能部門(mén)、 分管院領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院第二天下午 或第三天上午召 開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)質(zhì)量分析會(huì)X外科、麻醉科、手術(shù)室醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會(huì) 完成時(shí)間40+20分鐘個(gè)體系統(tǒng)管理層-執(zhí)行層-操作層0303 質(zhì)量分析會(huì)內(nèi)容準(zhǔn)備三級(jí)腫瘤醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）A AB BC CD D優(yōu)秀優(yōu)秀良好良好合格合格不合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，有持續(xù)改進(jìn)，成效良好成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有有機(jī)制且能有效執(zhí)行效執(zhí)行僅有制度或規(guī)僅有制度或規(guī)章或流程，未章或流程，未執(zhí)行執(zhí)行PDCAPDCAPDCPDCPDPD僅僅P P或全無(wú)或全無(wú)20%20% 60%60% 9

4、0%90%PDACPDAC改善維持改善PDCA循環(huán)上升示意圖1-原有水平 2-新的水平PDCA循環(huán) 科室/職能部門(mén)質(zhì)量分析會(huì)準(zhǔn)備流程P2P4P1P3分析現(xiàn)狀：根據(jù)選題統(tǒng)計(jì)本科室某階段該事件發(fā)生的頻次（表格、柱狀圖、折線圖）原因分析：針對(duì)主要原因進(jìn)行分析（魚(yú)骨圖、根本原因分析法）找出原因：圍繞該事件找出發(fā)生原因（柏拉圖）制定整改措施：根據(jù)主要發(fā)生原因制定整改計(jì)劃 CA2DA1實(shí)施：計(jì)劃與措施（甘特圖）評(píng)價(jià)：對(duì)實(shí)施結(jié)果總結(jié)分析檢查：實(shí)施結(jié)果與目標(biāo)對(duì)比評(píng)價(jià)：沒(méi)有解決的問(wèn)題留入 下一個(gè)PDCA循環(huán) 科室/職能部門(mén)質(zhì)量分析會(huì)準(zhǔn)備流程 質(zhì)量分析會(huì)注意的問(wèn)題PDCA問(wèn)題數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑要一致分析原因要有針對(duì)性雷同質(zhì)量改善要有前后數(shù)據(jù)比較措施制定未根據(jù)原因分析 PDCA循環(huán)未形成閉環(huán) 質(zhì)量分析會(huì)注