房撲（課堂PPT）

1、.房撲房撲.2臨床上鑒別臨床上鑒別 房速、房撲：房速、房撲： 根據(jù)P波的頻率，并界定以250次/分為限。 房撲、房顫：房撲、房顫： 根據(jù)F（f）波的大小、頻率和規(guī)則程度，并界定頻率以350次/分為限。.3 這些人為規(guī)定，經(jīng)常使診斷陷入困境。如，P波的頻率大于250次/分時(shí)就一定是房撲嗎？房顫時(shí)的f波頻率就一定大于350次/分嗎？要想弄清這些問(wèn)題，那就必須首先理解房速、房撲和房顫的本質(zhì)性區(qū)別。.4房速和房撲的本質(zhì)區(qū)別房速和房撲的本質(zhì)區(qū)別 房速時(shí)，盡管心房的除極和復(fù)極過(guò)程都因房率較快而變得較短，但由于心房率還不是太快，以致除極和復(fù)極過(guò)程還都能達(dá)到完全的程度。也就是說(shuō)這時(shí)的除極和復(fù)極動(dòng)作都能進(jìn)行徹底

2、，即，心房除極后還能回到靜息電位狀態(tài)（心電圖上表現(xiàn)為相鄰的P-P之間存在等位線）。這時(shí)的心房機(jī)械活動(dòng)表現(xiàn)為，收縮和舒張都能圓滿完成全過(guò)程。.5房速和房撲的本質(zhì)區(qū)別房速和房撲的本質(zhì)區(qū)別 可以想象，心房率進(jìn)一步加快時(shí)，心房的除極和復(fù)極過(guò)程就會(huì)變得越來(lái)越短，當(dāng)頻率達(dá)到一定界限時(shí)，心房的除極和復(fù)極過(guò)程就會(huì)突然不能完全，即，心房除極后就不再能回到靜息電位狀態(tài)了（心電圖上表現(xiàn)為相鄰的P-P之間不再有等位線）。此時(shí)心房機(jī)械活動(dòng)表現(xiàn)為收縮和舒張都不能完成全過(guò)程。這種狀態(tài)，就是房撲。.6房速和房撲的本質(zhì)區(qū)別房速和房撲的本質(zhì)區(qū)別 可見(jiàn)，二者的本質(zhì)區(qū)別是心房除極和復(fù)極是否能夠完全，并不是某一具體的心率?？稍谂R床上是

3、不能發(fā)現(xiàn)這種本質(zhì)的，也就是說(shuō)臨床上是不能根據(jù)這種本質(zhì)來(lái)鑒別房速和房撲的。只能根據(jù)心電圖P波的特點(diǎn)進(jìn)行推測(cè)性鑒別。認(rèn)為當(dāng)心房率超過(guò)250次/分時(shí)可能就進(jìn)入房撲狀態(tài)了，但這也未必（因個(gè)體差異，并非只要達(dá)到這個(gè)頻率就一定導(dǎo)致心房除極和復(fù)極不完全），還要看心電圖上又無(wú)心房除極和復(fù)極不完全的標(biāo)志，即P-P間是否有等位線，有者是房速?？梢?jiàn)，即便心房率超過(guò)250次/分，只要P-P間有等位線，仍屬于房速，反之，只要P-P間沒(méi)有等位線，即便心房率小于250次/分，也依然可以診斷為房撲。.7房撲和房顫的本質(zhì)區(qū)別房撲和房顫的本質(zhì)區(qū)別 房速變成房撲是心房率過(guò)快的結(jié)果，房撲和房顫則不屬這種原因的變化了，而是有著本質(zhì)性的

4、區(qū)別。.8房撲和房顫的本質(zhì)區(qū)別房撲和房顫的本質(zhì)區(qū)別 房撲時(shí)，盡管心房的除極和復(fù)極不完全，可心房的全部肌群還都能在同一個(gè)興奮點(diǎn)的帶動(dòng)下同步進(jìn)行除極和復(fù)極，即心房肌還都能同時(shí)收縮和舒張（盡管不徹底）。于是心電圖上表現(xiàn)為大F波，而且規(guī)律出現(xiàn)。.9房撲和房顫的本質(zhì)區(qū)別房撲和房顫的本質(zhì)區(qū)別 而房顫則不然，這時(shí)的心房上有多處興奮點(diǎn)，每個(gè)興奮點(diǎn)帶動(dòng)自己周?chē)》秶男募〕龢O和復(fù)極，各自為政，此起彼伏，以致整個(gè)心房不能同步活動(dòng)，處于一種亂顫狀態(tài)。心電圖上記錄到的就是零碎的雜亂無(wú)章的小f波，且其頻率往往大于350次/分。.10房撲和房顫的本質(zhì)區(qū)別房撲和房顫的本質(zhì)區(qū)別 這時(shí)就應(yīng)該明白，即便f波平率不大于350次/分

5、，只要零碎且雜亂無(wú)章，就可以診斷為房顫。.11房撲.12心房撲動(dòng)的病因心房撲動(dòng)的病因 各種心臟疾?。猴L(fēng)心病，冠心病，高心病，各種心臟疾?。猴L(fēng)心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等先心病，心肌病，甲亢心等 緩緩- -速綜合征速綜合征 藥物作用：藥物作用：ICIC類(lèi)轉(zhuǎn)復(fù)房顫類(lèi)轉(zhuǎn)復(fù)房顫 預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 肺部疾?。悍尾考膊。篊OPDCOPD，外傷，外傷 原因不清：心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異常原因不清：心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異常.13心房撲動(dòng)分類(lèi)心房撲動(dòng)分類(lèi) 按時(shí)間分類(lèi)按時(shí)間分類(lèi) 持續(xù)性房撲持續(xù)性房撲 發(fā)作持續(xù)時(shí)間大于發(fā)作持續(xù)時(shí)間大于 2424小時(shí)；小時(shí)；4848小時(shí)；小時(shí)；7272小時(shí)小時(shí)；1 1月月 非持續(xù)性

6、房撲非持續(xù)性房撲.14心房撲動(dòng)分類(lèi)心房撲動(dòng)分類(lèi) 根據(jù)體表心電圖分類(lèi)根據(jù)體表心電圖分類(lèi) 普通型（普通型（型；常見(jiàn)型；典型房撲）型；常見(jiàn)型；典型房撲） 撲動(dòng)波在撲動(dòng)波在IIII、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)倒置或負(fù)正雙向?qū)?lián)倒置或負(fù)正雙向 V1V1導(dǎo)聯(lián)呈正向，導(dǎo)聯(lián)呈正向，V6V6導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向?qū)?lián)呈負(fù)向 心房率心房率250-350250-350次次/ /分分 非普通型（非普通型（型；少見(jiàn)型；不典型房撲）型；少見(jiàn)型；不典型房撲） 撲動(dòng)波在撲動(dòng)波在IIII、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)直立導(dǎo)聯(lián)直立 V1V1導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，V6V6導(dǎo)聯(lián)呈正向?qū)?lián)呈正向 心房率較快，常在心房率較快，常在350-4

7、50350-450次次/ /分分.15心房撲動(dòng)分類(lèi)心房撲動(dòng)分類(lèi) 型型AF-2:1AF-2:1、3:13:1 II II、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)F F波倒置波倒置 V1 V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波呈正向，波呈正向，V6V6導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向?qū)?lián)呈負(fù)向 心房率心房率300300次次/ /分分.16心房撲動(dòng)分類(lèi)心房撲動(dòng)分類(lèi) IIII型型AF-2:1AF-2:1 3:13:1F F波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，V1V1導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，V6V6導(dǎo)聯(lián)呈正向?qū)?lián)呈正向.17心房撲動(dòng)分類(lèi)心房撲動(dòng)分類(lèi) 電生理機(jī)制電生理機(jī)制 I 型房撲：右心房?jī)?nèi)逆鐘向折返型房撲：右心房?jī)?nèi)逆鐘向折返.18 典型房撲是右房?jī)?nèi)圍繞三尖瓣環(huán)的大折返，由于此折返環(huán)經(jīng)過(guò)下腔靜脈和三尖瓣環(huán)之間的“峽部”，因此典型房撲又稱“峽部依賴性房撲”。.19心房撲動(dòng)分類(lèi)心房撲動(dòng)分類(lèi) 電生理機(jī)制電生理機(jī)制 IIII型房撲：右心房?jī)?nèi)順鐘向折返，周長(zhǎng)與型房撲：右心房?jī)?nèi)順鐘向折返，周長(zhǎng)與I I型型AFAF接近接近.20 其它折返環(huán)不經(jīng)過(guò)“峽部”的房撲，統(tǒng)稱為“非峽部依賴性房撲”，體表心電圖絕大多數(shù)為非典型房撲的特點(diǎn)。.