急性發(fā)熱及處理 ppt課件

1、發(fā)發(fā) 熱熱 急救醫(yī)學(xué) 定 義 發(fā)發(fā) 熱熱(fever) 發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍：體表溫度障礙，體溫超出正常范圍：體表溫度37.337.3，熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱為急性，熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱的感染性病因發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎伴呼吸衰竭細(xì)菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會(huì)厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎支氣管炎、流感、結(jié)核心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺炎結(jié)腸炎/

2、小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感染軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥/感染性休克腦膜炎球菌血癥發(fā)熱的非感染性病因發(fā)熱的非感染性病因 急危重癥診斷急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細(xì)胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn Crohn 病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應(yīng)肺水腫發(fā)熱機(jī)制 外源性致熱源內(nèi)源性致熱源中樞機(jī)制調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移下丘腦是體溫中樞的高級(jí)部分，次級(jí)部分是

3、延腦、橋腦、中腦和脊髓等。至于致熱原的作用部位，迄今尚難確定。 1、致熱源性發(fā)熱 (多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源外源性致熱源內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞l(wèi)微生物病原體微生物病原體l炎癥滲出物炎癥滲出物l無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素壞死因子、干擾素 通過血腦通過血腦 屏障屏障發(fā)發(fā) 熱熱通過激活通過激活 白細(xì)胞白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱n2、非致熱源性發(fā)熱n體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥n產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d

4、癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等n散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等傳統(tǒng)上把能引起人體或動(dòng)物發(fā)熱的物質(zhì)通稱為致熱原。 根據(jù)致熱原pyrogen來源又分為外源性致熱原和內(nèi)源性致熱原。 （一外源性致熱原：如 微生物、致炎物、抗原-抗體復(fù)合物、淋巴因子、類固醇、內(nèi)毒素、外毒素、結(jié)合菌素等。 （二內(nèi)源性致熱原： 1、白細(xì)胞致熱原leucocytic pyrogen，LP現(xiàn)公認(rèn)LP就是IL-1。 2、新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性致熱原 1干擾素I F N） 2腫瘤壞死因子 腫瘤壞死因子T N F） 3巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1 致熱原的概念發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意圖直接OVLT下丘腦下丘腦EPNa+/Ca2+cAMPPGE“調(diào)定點(diǎn)上

5、移調(diào)定點(diǎn)上移皮膚血管收縮 散熱骨骼肌寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱體溫升高體溫升高致病微生物內(nèi)毒素外毒素?zé)o菌壞死物抗原抗體 類固醇多糖和淋巴因子致炎物發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物單核細(xì)胞 病 史病病 程程 時(shí)間快慢時(shí)間快慢 伴隨癥狀伴隨癥狀其其 他他 熱熱 型型 用藥史用藥史病病 史史發(fā)熱的臨床過程（ 一 ） 、 體 溫 上 升 期 s t a d i u m incrementi） 驟升型，緩升型（二）、高峰期fastigium） （三）、退熱期 驟降，漸降 常見的發(fā)熱熱型及臨床意義將病人的體溫按一定時(shí)間記錄，繪制成曲線圖即所謂熱型。了解熱型，有助于鑒別診斷。影響熱型的因素 指體溫明顯升高在3940及以上，24小時(shí)內(nèi)體

6、溫波動(dòng)相差不超過1。指24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差超過2，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平的體溫曲線型。大葉肺炎，傷寒高熱期敗血癥，風(fēng)濕熱，化膿感染，結(jié)核 體溫驟然升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。 指體溫逐漸上升達(dá)39或以上，發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型。瘧疾，腎盂炎布魯菌感染 指急升型高熱持續(xù)數(shù)日后自行驟降，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型。 指發(fā)熱病人體溫曲線無一定規(guī)律的熱型。n伴 隨 癥 狀n寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。n淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴

7、瘤、絲蟲病等。n肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。n昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。n皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹n 傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。輔助檢查胸部胸部X線和線和CT：診斷和排除肺部感染性疾病：診斷和排除肺部感染性疾病常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)檢查常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)檢查炎癥標(biāo)記物：降鈣素原炎癥標(biāo)記物：降鈣素原血清抗體：支原體、衣原體、病毒等血清抗體：支原體、衣原體、病毒等微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)熱 程 長期長期發(fā)熱發(fā)熱 指體溫升高持續(xù)23周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱fever of undetermined origin, FUO）急性急性發(fā)熱發(fā)熱 病程在病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)周以內(nèi)。可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等發(fā)熱等急診處理流程