體格檢查頭頸部檢查 (2)

1、關(guān)于體格檢查頭頸部檢查 (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共35頁頭部檢查頭部檢查一、頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)一、頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)（見于傷寒、甲低、斑禿、化療后）（見于傷寒、甲低、斑禿、化療后）二、二、頭皮：炎癥、外傷、疤痕頭皮：炎癥、外傷、疤痕現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共35頁三、頭顱：大小、外形變化，運動三、頭顱：大小、外形變化，運動時的異常時的異常頭顱的大小用頭圍來衡量頭顱的大小用頭圍來衡量頭圍測量方法：以軟尺自眉間繞到頭圍測量方法：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆顱后通過枕骨粗隆現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共35頁頭圍發(fā)育階段變化頭圍發(fā)育階段變化：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共35頁 矢狀縫和其它顱縫大多在

2、生后矢狀縫和其它顱縫大多在生后6個月內(nèi)骨化，骨化過早會影響顱個月內(nèi)骨化，骨化過早會影響顱腦的發(fā)育。腦的發(fā)育。臨床常見的頭顱大小異常如下：臨床常見的頭顱大小異常如下：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共35頁1、小顱：囟門早閉合而致體智力發(fā)育障礙、小顱：囟門早閉合而致體智力發(fā)育障礙（正常（正常1218個月內(nèi)閉合）個月內(nèi)閉合）2、尖顱（塔顱）：由矢狀縫與冠狀縫尖顱（塔顱）：由矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致，見于先天性疾患尖顱并過早閉合所致，見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形，即指（趾）畸形，即Apert綜合征。綜合征?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共35頁3 3、 方顱：見于小兒佝僂病或先天性方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒梅

3、毒4 4、 巨顱：額、頂、顳及枕部突然出巨顱：額、頂、顳及枕部突然出現(xiàn)彭大呈園形，面部小顱內(nèi)壓高，壓現(xiàn)彭大呈園形，面部小顱內(nèi)壓高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表現(xiàn)，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。特殊表現(xiàn)，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共35頁5 5、 長顱：自頂至下額部的長度明顯長顱：自頂至下額部的長度明顯增大，見于增大，見于MarfanMarfan綜合征及肢端肥大綜合征及肢端肥大癥。癥。頭部隨意顫動頭部隨意顫動震顫麻痹震顫麻痹與頸動脈搏動一致的點頭運動與頸動脈搏動一致的點頭運動MassetMasset（嚴重主閉）（嚴重主閉）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁

4、，共35頁四、顏面及其器官四、顏面及其器官（一）眼（一）眼 1 1、眼眉：外、眼眉：外1/31/3過稀或脫落，見于粘過稀或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。液性水腫和垂體前葉功能減低癥。特稀或脫落考慮麻風(fēng)病特稀或脫落考慮麻風(fēng)病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共35頁2 2、 眼瞼：眼瞼：（1 1） 瞼內(nèi)翻：見于砂眼瞼內(nèi)翻：見于砂眼（2 2）上瞼下垂：重癥肌無力）上瞼下垂：重癥肌無力（3 3） 眼瞼閉合障礙：甲亢突眼，眼瞼閉合障礙：甲亢突眼，面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹（4 4） 眼瞼水腫眼瞼水腫3 3、 結(jié)膜結(jié)膜現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共35頁4 4、 眼球眼球（1 1）眼球突出：見于甲亢，突眼外有以）眼球

5、突出：見于甲亢，突眼外有以下眼征。下眼征。GraefeGraefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；相應(yīng)下垂；2 2）StellwagStellwag征：瞬目減少；征：瞬目減少；3 3）MobiusMobius征：表現(xiàn)為輻輳運動減弱，即目征：表現(xiàn)為輻輳運動減弱，即目標由遠及近眼球內(nèi)聚；標由遠及近眼球內(nèi)聚；4 4）JoffroyJoffroy征：征：上視時無額紋出現(xiàn)單側(cè)眼球突出，見于局上視時無額紋出現(xiàn)單側(cè)眼球突出，見于局部炎癥，眶內(nèi)與位性病變；部炎癥，眶內(nèi)與位性病變；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共35頁(2(2） 眼球下陷：脫水眼球下陷：脫水（3 3）眼球運動：手指于受檢者眼前）眼

6、球運動：手指于受檢者眼前3040cm3040cm處，處，“H”H”型方向順序進行。型方向順序進行。眼球運動受動眼，滑車、展了對腦眼球運動受動眼，滑車、展了對腦神經(jīng)支配，麻痹時就會出現(xiàn)眼球運神經(jīng)支配，麻痹時就會出現(xiàn)眼球運動障礙，并伴有復(fù)視、斜視動障礙，并伴有復(fù)視、斜視現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共35頁（4） 眼壓 減低：眼球凹陷（指壓法）增強：青光眼5、 鞏膜6、 角膜7、 虹膜現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共35頁8 8、 瞳孔瞳孔34mm34mm（1 1）瞳孔的形狀：正常園形，雙側(cè)）瞳孔的形狀：正常園形，雙側(cè)等大。青光眼，眼內(nèi)腫瘤時橢圓形。等大。青光眼，眼內(nèi)腫瘤時橢圓形。瞳孔小：嬰幼兒，老年人，虹膜炎，

7、瞳孔?。簨胗變?，老年人，虹膜炎，中毒，藥物反應(yīng)。中毒，藥物反應(yīng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共35頁瞳孔大：外傷，頸交感神經(jīng)，青光瞳孔大：外傷，頸交感神經(jīng)，青光眼、視神經(jīng)萎縮，阿托品等眼、視神經(jīng)萎縮，阿托品等雙側(cè)瞳散大伴有對光反射消失為瀕雙側(cè)瞳散大伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)。死狀態(tài)。（2 2） 瞳孔大小不等：提示有顱內(nèi)病瞳孔大小不等：提示有顱內(nèi)病變。變?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共35頁（3 3）對光反射：是檢查瞳孔功能活）對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗。動的測驗。 直接對光反射直接對光反射 間接對光反射間接對光反射現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共35頁(4) (4) 調(diào)節(jié)與輻輳反射調(diào)節(jié)與輻輳反射注視注視1

8、m1m以外的目標，然后將目標迅以外的目標，然后將目標迅速移近眼球（距眼球速移近眼球（距眼球20cm20cm處），正處），正常人此時瞳孔逐漸縮小，稱調(diào)節(jié)反常人此時瞳孔逐漸縮小，稱調(diào)節(jié)反射，如同時從側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱射，如同時從側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱輻輳反射。輻輳反射?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共35頁9、眼的功能檢查眼的功能檢查（1）視力：視力：5m處，視力表上處，視力表上1.0能能看清為正?？辞鍨檎＃?）色覺：異常（色弱、色盲）色覺：異常（色弱、色盲）（3）視野視野現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共35頁1010、 耳耳外耳（耳廓、外耳道、鼓膜）外耳（耳廓、外耳道、鼓膜）中耳中耳乳突乳突聽力聽力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

9、19頁，共35頁（二）（二） 鼻鼻外形外形鼻翼鼻翼鼻中隔鼻中隔鼻衄鼻衄鼻腔粘膜鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻腔分泌物鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共35頁（四）囗（1）唇（2）囗腔粘膜（3）牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8從中間往邊數(shù)依次為：中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共35頁（4 4）牙齦）牙齦鉛線（牙齦的游離出現(xiàn)藍灰色點鉛線（牙齦的游離出現(xiàn)藍灰色點線），為鉛中毒特征線），為

10、鉛中毒特征類似黑褐色線（鉍、汞、砷中毒）類似黑褐色線（鉍、汞、砷中毒）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共35頁（5 5）舌）舌渴感渴感 ；見于脫水、大出血、尿崩；見于脫水、大出血、尿崩癥、糖尿病性多尿。癥、糖尿病性多尿。舌痛；外傷、潰瘍、核黃素缺舌痛；外傷、潰瘍、核黃素缺 乏癥、壞血病、糙皮病等。乏癥、壞血病、糙皮病等。干燥舌干燥舌 ； 阿托品作用、大量吸煙、阿托品作用、大量吸煙、放療后。放療后?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共35頁舌體增大：舌體增大： 炎癥、膿腫、血腫、克炎癥、膿腫、血腫、克汀病、粘膜性水腫、舌腫瘤汀病、粘膜性水腫、舌腫瘤地圖舌地圖舌 ：黃色上皮細胞堆積而成的：黃色上皮細胞堆積而成的隆起部分

11、，狀如地圖稱之隆起部分，狀如地圖稱之草莓舌：草莓舌： 猩紅熱、長期發(fā)熱者猩紅熱、長期發(fā)熱者牛肉舌：牛肉舌： 糙皮病糙皮病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共35頁鏡面舌：鏡面舌： 缺鐵性貧血、慢性萎縮缺鐵性貧血、慢性萎縮性胃炎。性胃炎。毛舌（黑舌）：毛舌（黑舌）： 為絲狀乳頭纏繞為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細胞角化所形了真菌絲以及其上皮細胞角化所形成，見于久病衰弱、長期使用抗生成，見于久病衰弱、長期使用抗生素（真菌生長）者。素（真菌生長）者。舌運動異常舌運動異常 ： 震顫見于甲亢、偏震顫見于甲亢、偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹。斜見于舌下神經(jīng)麻痹。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共35頁（6 6）咽部及扁桃體）咽部及扁桃

12、體咽咽鼻咽、囗咽、喉咽鼻咽、囗咽、喉咽檢查方法：患者頭部后仰，囗張大發(fā)檢查方法：患者頭部后仰，囗張大發(fā)“a”a”音，醫(yī)師用壓舌板將舌的前音，醫(yī)師用壓舌板將舌的前2/32/3與此同時與此同時1/31/3交界處迅速下壓，可見軟腭、咽后壁、扁桃交界處迅速下壓，可見軟腭、咽后壁、扁桃體、軟腭弓等。體、軟腭弓等。觀察：咽部粘膜有充血、紅腫、分泌增多觀察：咽部粘膜有充血、紅腫、分泌增多現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共35頁急性咽炎急性咽炎粘膜充血、表面粗、淋巴濾泡粘膜充血、表面粗、淋巴濾泡慢性咽炎慢性咽炎扁桃體腫大分度扁桃體腫大分度度：不超過咽腭弓度：不超過咽腭弓 度：超過咽腭弓度：超過咽腭弓 度：達到或超過咽后

13、壁中線度：達到或超過咽后壁中線現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共35頁（7 7）喉）喉（8 8）囗腔的氣味）囗腔的氣味 （五）腮腺（五）腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)角區(qū)內(nèi)迅速腫大見于急性流行性腮腺炎迅速腫大見于急性流行性腮腺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共35頁頸部檢查頸部檢查（一）（一） 頸部的外形與分區(qū)頸部的外形與分區(qū)頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域下緣與前正中線之間的區(qū)域頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共3

14、5頁（二）頸部姿勢與運動二）頸部姿勢與運動正常：頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動自如正常：頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動自如斜頸：頸肌外傷、疤痕收縮、先天性斜頸：頸肌外傷、疤痕收縮、先天性頸肌攣縮頸肌攣縮頭不能抬起：重癥肌無力、進行性肌頭不能抬起：重癥肌無力、進行性肌萎縮萎縮現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共35頁頸部運動受限伴疼痛：軟組織炎癥、頸部運動受限伴疼痛：軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)核或腫瘤核或腫瘤頸部強直：為腦膜刺激征，見于腦頸部強直：為腦膜刺激征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血（三）（三） 頸部包塊頸部包塊現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共35頁（四）（四） 頸部血管頸部血管頸靜脈怒張：平臥及取頸靜脈怒張：平臥及取30403040度的半臥位時度的半臥位時靜脈充盈度超過鎖骨上緣至下頜角距離的下靜脈充盈度超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2/32/3以上。以上。陽性提示靜脈壓增高，見于心臟疾病引起的。陽性提示靜脈壓增高，見于心臟疾病引起的。頸動脈明顯搏動多見于主閉、高血壓、甲亢、頸動脈明顯搏動多見于主閉、高血壓、甲亢、嚴重貧血嚴重貧血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共35頁（五）甲狀腺：位于甲狀軟骨下方，正常（五）甲狀腺：位于甲狀軟骨下方，正常約約1525g1525g，表