醫(yī)院感染監(jiān)測與操作

1、 院內(nèi)感染監(jiān)測與操作院內(nèi)感染監(jiān)測與操作 醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，指患者在入院時既不存醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，指患者在入院時既不存在，又不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院在，又不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。獲得而于出院后發(fā)病的感染。一、醫(yī)院感染的定義 1、 外源性感染又稱交叉感染，病原體來自患者體外，即來自外源性感染又稱交叉感染，病原體來自患者體外，即來自其他住院患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境等。其他住院患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境等。 2、 內(nèi)源性感染又稱自身感染，病原體來自患者自身貯菌庫內(nèi)源性感染又稱自身感染，病原體

2、來自患者自身貯菌庫（皮膚、鼻咽口腔、泌尿生殖道、腸道）的正常菌群或外來（皮膚、鼻咽口腔、泌尿生殖道、腸道）的正常菌群或外來的定植菌。在醫(yī)院中當(dāng)人體免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的定植菌。在醫(yī)院中當(dāng)人體免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時即可發(fā)生感染。失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時即可發(fā)生感染。二 、 醫(yī)院感染的分類 醫(yī)院感染可發(fā)生在與醫(yī)院相關(guān)的人群中，如門診和住院患醫(yī)院感染可發(fā)生在與醫(yī)院相關(guān)的人群中，如門診和住院患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬、探視者等均可發(fā)生。者、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬、探視者等均可發(fā)生。 三、醫(yī)院感染的對象1、手的微生物監(jiān)測、手的微生物監(jiān)測 采樣時間：在接觸患者或從事醫(yī)療活動前進(jìn)行。

3、采樣時間：在接觸患者或從事醫(yī)療活動前進(jìn)行。 采樣方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水的棉拭子采樣方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水的棉拭子一支在雙手曲面從指根到指端來回涂擦各兩遍（一只手涂擦一支在雙手曲面從指根到指端來回涂擦各兩遍（一只手涂擦面積約面積約30 c ），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有位，將棉拭子放入裝有5ml采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣面積采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米按平方厘米 (c ) 計算。計算。四、醫(yī)院感染監(jiān)控中常用的檢測方法細(xì)菌菌落總數(shù)檢查：細(xì)菌菌落總數(shù)檢查： 200ul采樣液接種普通養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)

4、，放采樣液接種普通養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)，放35溫箱內(nèi)溫箱內(nèi)2448 h計數(shù)菌落。計數(shù)菌落。手細(xì)菌菌落總數(shù)（手細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/ c ）= 平板上菌落數(shù)平板上菌落數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)采樣液稀釋倍數(shù) 30X2 =0.42*平板上菌落數(shù)平板上菌落數(shù) （ cfu：是菌落形成單位，將稀釋后的一定量的菌液通過涂布的：是菌落形成單位，將稀釋后的一定量的菌液通過涂布的方法，讓其內(nèi)的微生物單細(xì)胞分散在瓊脂平板上，待培養(yǎng)后，方法，讓其內(nèi)的微生物單細(xì)胞分散在瓊脂平板上，待培養(yǎng)后，每一活細(xì)胞就形成一個菌落。）每一活細(xì)胞就形成一個菌落。）采樣時間：消毒處理后采樣時間：消毒處理后4 h內(nèi)采樣。內(nèi)采樣。采樣面積：被采表面采樣面積：被

5、采表面30 ，設(shè)東、，設(shè)東、西、南、北、中西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點均距墻點，其中東、西、南、北點均距墻1m。采樣方法：用采樣方法：用9cm直徑的普通營養(yǎng)瓊脂平板，在采樣點將平板蓋直徑的普通營養(yǎng)瓊脂平板，在采樣點將平板蓋打開，把蓋子扣在平板的邊緣上，暴露打開，把蓋子扣在平板的邊緣上，暴露5min/15min/30min后后送檢培養(yǎng)，每個被監(jiān)測的房間菌落數(shù)以平均數(shù)計算。送檢培養(yǎng)，每個被監(jiān)測的房間菌落數(shù)以平均數(shù)計算。 3、空氣消毒效果的監(jiān)測1、采樣時間、采樣時間 類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前取樣；類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前取樣；、類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與

6、從事醫(yī)療活動類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前取樣。前取樣。2、檢測方法、檢測方法 類環(huán)境可選擇平板暴露法和空氣采樣器法，參照類環(huán)境可選擇平板暴露法和空氣采樣器法，參照GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行檢測要求進(jìn)行檢測?？諝獠蓸悠鞣蛇x擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證。空氣采樣器法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器。檢測時將采樣器置于室中央的空氣采樣器。檢測時將采樣器置于室中央0.8m-1.5m高度高度，按采樣器使用說明書進(jìn)行操作。每次采樣時間不應(yīng)超過，按采樣器使用說明書進(jìn)行操作。每次采樣時間不應(yīng)超過30min。房間大于。房

7、間大于10 者，每增加者，每增加10 增設(shè)一個采樣點。增設(shè)一個采樣點。 、類環(huán)境采用平板暴露法類環(huán)境采用平板暴露法 室內(nèi)面積室內(nèi)面積30 ，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1M處；室內(nèi)處；室內(nèi)面積面積30 ，設(shè)，設(shè)4角及中央角及中央5點，點，4角的布點部位應(yīng)距墻壁角的布點部位應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點，采樣）放置各采樣點，采樣高度為距地面高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間（皿旁，暴露規(guī)定時間（ 類環(huán)境暴露類環(huán)境暴露15

8、min， 、類環(huán)類環(huán)境暴露境暴露5分鐘）后蓋上平皿蓋及時送檢。分鐘）后蓋上平皿蓋及時送檢。 將送檢平皿置將送檢平皿置36 1 恒溫箱培養(yǎng)恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)，計數(shù)菌落數(shù)，必要時分離致病性微生物。必要時分離致病性微生物。3、結(jié)果計算、結(jié)果計算 平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報告：平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/皿皿暴露時間。暴露時間。 各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)1. 類區(qū)域類區(qū)域-潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室(分成分成4個等級個等級)： 特別潔凈手術(shù)室特別潔凈手術(shù)室手術(shù)手術(shù)區(qū)區(qū)0.2個個/30min90皿，周邊區(qū)皿，周邊區(qū)

9、0.4個個/30min90皿皿 ； 標(biāo)準(zhǔn)潔凈標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū)0.75個個/30min90皿，周邊區(qū)皿，周邊區(qū)1.5個個/30min90皿皿；一般潔凈手術(shù)室一般潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū)2個個/30min90皿，周邊區(qū)皿，周邊區(qū)4個個/30min90皿皿 ； 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室準(zhǔn)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū)5個個/30min90皿皿 ； 2. 類區(qū)域類區(qū)域:非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)病區(qū)空

10、氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu（15min直徑直徑9cm平皿）。平皿）。3. -IV類區(qū)域：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治類區(qū)域：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑直徑9cm平皿平皿)。 a、層流手術(shù)室采樣布點在地面上或不高于地面、層流手術(shù)室采樣布點在地面上或不高于地面0.8m的任意

11、的任意 高度上。高度上。 層流手術(shù)室空氣監(jiān)測細(xì)菌菌落數(shù)，以沉降法為標(biāo)準(zhǔn)：層流手術(shù)室空氣監(jiān)測細(xì)菌菌落數(shù)，以沉降法為標(biāo)準(zhǔn)：級特別潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)是級特別潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)是0.2個個/30min；周邊；周邊區(qū)是區(qū)是0.4個個/30min ；級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)是級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)是0.75個個/30min；周邊；周邊區(qū)是區(qū)是1.5個個/30min 級一般潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)是級一般潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)是2個個/30min；周邊區(qū)；周邊區(qū)是是4個個/30min 級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)是級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)是5個個/30min；周邊區(qū)是；周邊區(qū)

12、是5個個/30min 。層流手術(shù)室空氣監(jiān)測層流手術(shù)室空氣監(jiān)測b、 層流手術(shù)室空氣監(jiān)測細(xì)菌菌落數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（表）層流手術(shù)室空氣監(jiān)測細(xì)菌菌落數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（表） 手術(shù)室分類手術(shù)室分類 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（以沉降法為標(biāo)準(zhǔn)）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（以沉降法為標(biāo)準(zhǔn)） 手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū) 周邊區(qū)周邊區(qū) 級特別潔凈手級特別潔凈手術(shù)室術(shù)室 0.2個個/30min 0.4個個/30min 級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室術(shù)室 0.75個個/30min 1.5個個/30min 一般潔凈手術(shù)一般潔凈手術(shù)室室 2個個/30min 4個個/30min 級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室術(shù)室 5個個/30min 5個個/30min c、百級手術(shù)間每間至少需要平板13

13、個，暴露時間為30分鐘。手術(shù)區(qū)周邊區(qū)d、千級手術(shù)室每間至少需要平板、千級手術(shù)室每間至少需要平板5個，暴露時間為個，暴露時間為30分鐘分鐘。手術(shù)區(qū)周邊區(qū)e e、萬級手術(shù)室，每間至少需要、萬級手術(shù)室，每間至少需要3 3個，暴露時間為個，暴露時間為3030分鐘分鐘。手術(shù)區(qū)周邊區(qū)f、 層流手術(shù)室空氣監(jiān)測沉降法空氣采樣選擇平皿數(shù)（表）層流手術(shù)室空氣監(jiān)測沉降法空氣采樣選擇平皿數(shù)（表）被測區(qū)域潔凈度級別 最少培養(yǎng)皿數(shù)（9cm，以沉降30min計） 100131000510000310000023000002采樣時間：采樣時間： 采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存

14、液。 請抽取被檢樣品請抽取被檢樣品5ml送檢送檢醇類和酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯作稀釋液。醇類和酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯作稀釋液。含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒液需在肉湯內(nèi)加入含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒液需在肉湯內(nèi)加入0.1%硫代硫酸鈉作稀釋液。硫代硫酸鈉作稀釋液。季銨鹽類消毒液需在肉湯中加入季銨鹽類消毒液需在肉湯中加入3% Tween 80和和0.3卵磷脂卵磷脂作稀液。作稀液。含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑需在肉湯中加入含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑需在肉湯中加入3Tween 80作稀釋液。作稀釋液。4 消毒劑和無菌器械保存液的微生物學(xué)監(jiān)測消毒劑和無菌器械保存液的微生物學(xué)監(jiān)測細(xì)

15、菌菌落總數(shù)檢查：細(xì)菌菌落總數(shù)檢查： 取取1ml采樣液加入到采樣液加入到4ml稀釋液中，搖勻后取稀釋液中，搖勻后取200ul接種普接種普通營養(yǎng)瓊脂平板，將平板放通營養(yǎng)瓊脂平板，將平板放37溫箱內(nèi)培養(yǎng)溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 小時計數(shù)菌小時計數(shù)菌落。落。 菌落數(shù)計算方法：每毫升含菌量菌落數(shù)計算方法：每毫升含菌量=25*平板菌落數(shù)平板菌落數(shù) 平板上有菌生長，證明被檢樣液有殘存活菌，若每個平板平板上有菌生長，證明被檢樣液有殘存活菌，若每個平板菌落數(shù)在菌落數(shù)在4個以下，仍可用于消毒使用（但不能用于滅菌）；個以下，仍可用于消毒使用（但不能用于滅菌）；若每個平板菌落數(shù)超過若每個平板菌落數(shù)超過4個，說明每毫升被檢樣液含

16、菌量已個，說明每毫升被檢樣液含菌量已超過超過100個，不宜再用。個，不宜再用。 紫外線燈管輻射強(qiáng)度值的測定：紫外線燈管輻射強(qiáng)度值的測定： 1、開啟紫外線燈、開啟紫外線燈5min后，按說明書操作，將測定波長為后，按說明書操作，將測定波長為253.7 nm的紫外線強(qiáng)度測定儀（指定有效期內(nèi)）探頭置被的紫外線強(qiáng)度測定儀（指定有效期內(nèi)）探頭置被檢紫外線燈下垂直檢紫外線燈下垂直1m的中央處，儀表穩(wěn)定后所示數(shù)據(jù)即為的中央處，儀表穩(wěn)定后所示數(shù)據(jù)即為紫外線燈管的輻射強(qiáng)度值。其中紫外線燈管的輻射強(qiáng)度值。其中30W直管型紫外燈新燈管輻直管型紫外燈新燈管輻射強(qiáng)度值射強(qiáng)度值90微瓦微瓦秒秒/ c ，使用中輻射強(qiáng)度值，使

17、用中輻射強(qiáng)度值70微瓦微瓦秒秒/ c ； 150W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度值高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度值200微瓦微瓦秒秒/ c 。 5、紫外線消毒效果監(jiān)測紫外線消毒效果監(jiān)測 2、紫外線強(qiáng)度指示卡監(jiān)測法（四環(huán)、紫外線強(qiáng)度指示卡監(jiān)測法（四環(huán)R牌）牌）【性能與原理性能與原理】紫外線強(qiáng)度指示卡由紫外線光敏色塊、標(biāo)準(zhǔn)色紫外線強(qiáng)度指示卡由紫外線光敏色塊、標(biāo)準(zhǔn)色塊和卡片紙組成。塊和卡片紙組成。 紫外線光敏色塊以涂有聚乙烯膜的卡片紙為片基，將對波紫外線光敏色塊以涂有聚乙烯膜的卡片紙為片基，將對波長長253.7nm的紫外線敏感的化學(xué)物質(zhì)和輔料均勻的涂布于片的紫外線敏感的化學(xué)物質(zhì)和輔料均勻的涂布于片基上制成涂

18、料卡，并粘貼在卡片紙中央制成。標(biāo)準(zhǔn)色塊的輻基上制成涂料卡，并粘貼在卡片紙中央制成。標(biāo)準(zhǔn)色塊的輻照強(qiáng)度值分別為照強(qiáng)度值分別為90微瓦微瓦秒秒/ c和和70微瓦微瓦秒秒/ c ，印制在，印制在紫外線光敏色塊的兩側(cè)。受到規(guī)定波長的紫外線照射后，光紫外線光敏色塊的兩側(cè)。受到規(guī)定波長的紫外線照射后，光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色。敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色。【使用范圍使用范圍】檢測紫外線燈輻照強(qiáng)度值（檢測紫外線燈輻照強(qiáng)度值（ 90微瓦微瓦秒秒/ c和和70微瓦微瓦秒秒/ c ）是否達(dá)到使用要求。用于紫外線輻照強(qiáng)度值）是否達(dá)到使用要求。用于紫外線輻照強(qiáng)度值的日常監(jiān)測，以便了解紫外線燈使用情況和及時進(jìn)行更換。的日常監(jiān)測，以便了解紫外線燈使用情況和及時進(jìn)行更換?！臼褂梅椒ㄊ褂梅椒ā繙y定時，打開紫外線燈管測