脂肪肝健康教育201606

1、健康教育健康教育脂脂 肪肪 肝肝關(guān)愛健康，從保護(hù)肝臟開始關(guān)愛健康，從保護(hù)肝臟開始全國愛肝日全國愛肝日（National protect liver day，NPLD），是在我國乙肝、丙肝、酒精肝等肝炎肝病發(fā)病率逐年上升，人民健康面臨嚴(yán)重威脅情景下，為集中各種社會力量，發(fā)動群眾，廣泛開展預(yù)防肝炎肝病科普知識宣傳，保障人民身體健康而設(shè)立的。全國愛肝日時間定在每年的3月月18日日，自2001年起至今已舉辦了十五次。2016年宣傳主題：生活需要愛心，也需要愛肝生活需要愛心，也需要愛肝世界肝炎日世界肝炎日 ：7月月28日日 2015年宣傳年宣傳主題主題 預(yù)防肝炎預(yù)防肝炎 立即行動立即行動病例一陳某，男，

2、36歲，公司職員飲酒史13年，大量飲酒（每日飲酒量200ml）4年，2014年6月體檢彩超：發(fā)現(xiàn)肝大，肝內(nèi)中度以上脂肪沉積，脾臟稍大，肝功能：ALB36，ALT78，AST103，rGT189，TBiL28。 病毒性肝炎相關(guān)抗體陰性，自身免疫性肝炎抗體陰性fibroscan：CAP328 ，E 12.5診斷：酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，肝纖維化醫(yī)囑：戒酒、控脂、鍛煉、藥物治療 多烯磷脂酰膽堿膠囊2粒，每日三次2014年8月復(fù)查彩超：肝大，肝內(nèi)脂肪沉積，脾臟稍大，肝功能：ALB37，ALT53，AST67，rGT92，TBiL20。fibroscan：CAP289 ，E 11.6醫(yī)囑：繼續(xù)上述方案

3、，建議2-3個月復(fù)查2016年2月復(fù)查彩超：肝表面不光滑，肝葉比例失調(diào)，肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙，分布不均，肝內(nèi)靜脈走形不清，脾臟大，肝功能：ALB34，ALT189，AST145，rGT247，TBiL38。fibroscan：CAP269 ，E 17.6診斷：酒精性肝硬化醫(yī)囑：住院治療，目前門診服藥治療中病情進(jìn)展原因：2014年治療好轉(zhuǎn)后在次放任，自行停止治療，未按醫(yī)囑戒酒及改善生活習(xí)慣，亦沒有定期復(fù)查監(jiān)測病情變化。病例二王某，男，28歲，個體間斷少量飲酒史10年，體胖，身高175cm，體重89kg，2016年2月體檢彩超發(fā)現(xiàn)肝大，肝內(nèi)重度脂肪沉積，肝功能：ALB38，ALT69，AST87，

4、rGT175，TBiL22，CHO 8.5， TG4.02。病毒性肝炎相關(guān)抗體陰性，自身免疫性肝炎抗體陰性fibroscan：CAP358 ，E 7.5診斷：非酒精性脂肪肝（重度），酒精性肝炎？醫(yī)囑：戒酒、控脂、鍛煉、藥物治療 甘草酸二胺膠囊3粒，每日三次2016年4月27日復(fù)查體重78kg，體檢彩超發(fā)現(xiàn)肝大，肝內(nèi)輕度脂肪沉積，肝功能：ALB40，ALT32，AST40，rGT78，TBiL12，CHO 5.0， TG2.07。fibroscan：CAP248 ，E 7.2診斷：非酒精性脂肪肝（輕度）醫(yī)囑：繼續(xù)原方案，2-3個月復(fù)查病情控制原因：已戒酒 清淡飲食，晚餐少量進(jìn)食蔬菜水果或不進(jìn)食

5、參加徒步朋友圈每晚10公里步行鍛煉（互相督促） 按時服藥脂肪肝的概念 是指由于各種病因引起的肝細(xì)胞脂肪變和脂肪儲積。是指由于各種病因引起的肝細(xì)胞脂肪變和脂肪儲積。 正常肝臟含脂量正常肝臟含脂量2-4%2-4%，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的濕重的5%5%，或組織學(xué)上見肝組織的，或組織學(xué)上見肝組織的1/31/3以上肝細(xì)胞脂以上肝細(xì)胞脂變時，稱為脂肪肝。變時，稱為脂肪肝。脂肪性肝病的分類1. 1. 酒精性脂肪肝（酒精性脂肪肝（AFLAFL）2. 2. 非酒精性脂肪性肝?。ǚ蔷凭灾拘愿尾。∟AFLD)NAFLD) 脂肪肝的根源是什么？脂肪肝的根源是什么？o肥胖是導(dǎo)致成人

6、肝功能酶學(xué)異常的主要原因之一，超過3/4的肥胖者患有脂肪肝； o大量長期飲酒也是脂肪肝的主要原因之一。乙醇量換算公式：乙醇量換算公式：g飲酒量（飲酒量（ml）乙醇含量（乙醇含量（%）0.8飲酒與酒精性脂肪肝患病率的關(guān)系飲酒與酒精性脂肪肝患病率的關(guān)系 日均飲酒量日均飲酒量 飲酒人數(shù)飲酒人數(shù) AF患病率患病率 G/d n % 20 880 3.52 20 170 8.24 30 42 11.90 40 99 13.13 50 79 18.99飲酒年限飲酒年限 飲酒人數(shù)飲酒人數(shù) AF患病率患病率 年年 n % 5 261 2.68 5 293 6.82 10 233 5.58 15 144 8.33

7、 20 339 7.67中華肝臟病雜志中華肝臟病雜志非酒精性脂肪肝的形成原因非酒精性脂肪肝的形成原因肥肥 胖胖肥胖癥是慢性能量平衡失調(diào)的結(jié)果肥胖癥是慢性能量平衡失調(diào)的結(jié)果北京人肥胖率高達(dá)北京人肥胖率高達(dá)45%居全國首位居全國首位男性多表現(xiàn)為中央型肥胖癥，又稱蘋果男性多表現(xiàn)為中央型肥胖癥，又稱蘋果型肥胖；女性多表現(xiàn)為梨型肥胖癥型肥胖；女性多表現(xiàn)為梨型肥胖癥 體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI) = 體重（公斤）體重（公斤）/身高（米）身高（米）2 * * 體重指數(shù)切點體重指數(shù)切點2424為中國成人超重的界限，為中國成人超重的界限，體重指數(shù)切點體重指數(shù)切點2828為肥胖癥的界限。為肥胖癥的界限。v肥胖發(fā)生

8、的因素1. 不合理的飲食結(jié)構(gòu)，喜食高熱量、高脂肪及過量糖類，進(jìn)食次數(shù)過不合理的飲食結(jié)構(gòu)，喜食高熱量、高脂肪及過量糖類，進(jìn)食次數(shù)過多，喜食零食及夜宵。多，喜食零食及夜宵。2. 多坐少動的生活方式多坐少動的生活方式: 缺乏體力活動，工作和生活當(dāng)中越來越廣泛缺乏體力活動，工作和生活當(dāng)中越來越廣泛地應(yīng)用節(jié)省體力的設(shè)備；地應(yīng)用節(jié)省體力的設(shè)備；3. 社會活動多、暴飲暴食，社會活動多、暴飲暴食， 媒體過分宣傳兒童高脂食物媒體過分宣傳兒童高脂食物4. 有高血壓、糖尿病、及高脂有高血壓、糖尿病、及高脂 血癥的家族遺傳因素血癥的家族遺傳因素肥胖癥的危害o肥胖癥患者的體重增加可引起腰痛和關(guān)節(jié)痛，可有消化不良、氣喘。

9、o肥胖癥患者可因體型而引起自卑感、焦慮、抑郁等心身相關(guān)問題。o與肥胖癥密切相關(guān)的一些疾病如心血管病、高血壓、糖尿病等患病率和病死率也隨之增加，o可引起睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓，并增加麻醉和手術(shù)的危險性。中央型肥胖脂肪肝的演變脂肪肝持續(xù)進(jìn)展脂肪肝持續(xù)進(jìn)展 肝臟的影響肝臟的影響 研究發(fā)現(xiàn)，酒精性脂肪肝一旦出現(xiàn)中央靜脈周圍纖維化，病變可迅速由脂肪肝直接發(fā)展至肝硬化。平均每年約有平均每年約有10%左左右的脂肪肝患者發(fā)生肝硬化。右的脂肪肝患者發(fā)生肝硬化。 國外資料顯示：普通成人非酒精性脂肪肝的患病率為1733，其中1/31/2可能為非酒精性脂肪性肝炎，后者10年內(nèi)發(fā)生肝硬化的概率為1525，其中約其

10、中約1/3多將會死于肝細(xì)多將會死于肝細(xì)胞癌、肝功能衰竭。胞癌、肝功能衰竭。 肝臟纖維化肝硬化肝臟纖維化肝硬化脂肪肝與脂肪肝與2型糖尿病及心腦血管事件的關(guān)系型糖尿病及心腦血管事件的關(guān)系 脂肪肝病人患高血壓、糖尿病、心腦血管事件的概脂肪肝病人患高血壓、糖尿病、心腦血管事件的概率比普通人群高得多，平均壽命也比普通人群短。率比普通人群高得多，平均壽命也比普通人群短。 歐州的一項研究顯示，歐州的一項研究顯示，脂肪肝可以使脂肪肝可以使50歲以下的患?xì)q以下的患者壽命縮短者壽命縮短4年，年，50歲以上者縮短歲以上者縮短10年。年。脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化脂肪肝可以治愈嗎？脂肪肝可以治愈嗎？ 脂肪肝不僅需要治療

11、，而且只要能在早期給予積極脂肪肝不僅需要治療，而且只要能在早期給予積極治療，脂肪肝是可以治愈的。治療，脂肪肝是可以治愈的。 不過，若病情已發(fā)展到脂肪性肝炎階段，完全康復(fù)不過，若病情已發(fā)展到脂肪性肝炎階段，完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年時間，少數(shù)患者即使去除了病因，仍常需半年乃至數(shù)年時間，少數(shù)患者即使去除了病因，仍有可能進(jìn)展為肝硬化有可能進(jìn)展為肝硬化。 因此，加強(qiáng)脂肪肝的早期診治非常重要。因此，加強(qiáng)脂肪肝的早期診治非常重要。 超超 聲聲o彌漫細(xì)密的高回聲（明亮肝），肝實質(zhì)回聲強(qiáng)度腎回聲o近場回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場衰減o肝內(nèi)血管影像變細(xì)或顯示不清，有時也會有不均勻的分布o(jì)肝臟輕度或中度腫大診斷脂肪肝診斷脂肪

12、肝敏感度敏感度 89%特異度特異度 3%影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷 ： o顯示肝實質(zhì)彌漫性密度降低，一般較均顯示肝實質(zhì)彌漫性密度降低，一般較均勻，密度降低與脂肪化嚴(yán)重程度相一致。勻，密度降低與脂肪化嚴(yán)重程度相一致。o個體差異，正常人肝值可有較大差異，個體差異，正常人肝值可有較大差異，平均平均50，稍高于脾，稍高于脾(平均平均42)。o脾的值較恒定脾的值較恒定,因此常以此為標(biāo)準(zhǔn)，取因此常以此為標(biāo)準(zhǔn)，取肝肝/脾比值衡量肝密度正常與否。習(xí)慣脾比值衡量肝密度正常與否。習(xí)慣以肝以肝脾比值脾比值1作為診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)作為診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)。 脂肪肝需要脂肪肝需要”三張?zhí)幏饺龔執(zhí)幏健?o飲食處方飲食處方 o運動處方

13、運動處方 o藥物處方藥物處方 飲食處方飲食處方對肥胖性脂肪肝病人而言，飲食治療是基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵對肥胖性脂肪肝病人而言，飲食治療是基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵。o控制總熱量，每餐七八分飽。肥胖成人若將每天的熱量攝入減少2030，每周體重可減輕0.5千克。o調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃粗糧、蔬菜，少吃油膩、煎炸及動物性食品。o按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”。重點控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。o多飲茶水，少喝含糖飲料，不喝酒。o盡量避免晚8點后進(jìn)食，睡前別喝高蛋白、高糖、高熱量飲品，以免導(dǎo)致熱量過剩，不要把乳品當(dāng)飲料。1.適當(dāng)進(jìn)食低甜度水果，最好在餐前或兩餐之間饑餓時食用，且每次只吃

14、一種，也可用黃瓜、番茄、胡蘿卜等蔬菜代替水果。o針對酒精性脂肪肝，除上述飲食處方要求外，需要終生禁飲各類： 酒酒運動處方運動處方 運動可有效減少內(nèi)臟脂肪，進(jìn)而減少肝內(nèi)脂肪沉積。運動可有效減少內(nèi)臟脂肪，進(jìn)而減少肝內(nèi)脂肪沉積。 1.最佳運動方式為大步快走，每次至少走3公里。2.運動最好安排在下午或晚飯以后。3.每次中等量運動持續(xù)3045分鐘以上，每周 堅持35次。4.養(yǎng)成“好動”的習(xí)慣，盡量避免以車代步。學(xué)會為鍛煉找借口， 5.做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。 6. 運動目標(biāo)：半年內(nèi)減去目前體重的510，即每月減 重12kg， 逐步消除肥胖。運動的益處藥物處方藥物處方防治脂肪肝，除

15、了飲食、運動、改變不良生活方式等措施外，藥物治療防治脂肪肝，除了飲食、運動、改變不良生活方式等措施外，藥物治療對于很多病人也是必要的：對于很多病人也是必要的：o1.脂肪性肝炎（有轉(zhuǎn)氨酶升高）病人可選擇多烯磷脂酰膽堿、維生素E、熊去氧膽酸等保肝藥物，以促進(jìn)肝內(nèi)脂肪沉積消退，阻止肝內(nèi)炎癥和纖維化進(jìn)展，減少肝硬化的發(fā)生，療程一般需半年以上。o2. 有高脂血癥的脂肪肝病人需根據(jù)高脂血癥的原因、程度，以及發(fā)生動脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否要用降脂藥。兒童、青少年、孕婦，及75歲以上老人一般不用降脂藥。o3.有高血壓、糖尿病的脂肪肝病人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療。 o在藥物治療過程中需警惕警惕減肥、降脂以及治療高血壓和糖尿病藥物藥物