急性心肌梗死合并PCI手術護理查房

1、病史匯報病史匯報患者 楊天寶 男 58歲既往體健。2016-5-27 9：50 日輪椅推入病房，訴8小時前在無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，伴有心慌胸悶疼痛呈悶痛，陣發(fā)性，主要位于心前區(qū)及肩背部。5-27 10:13 急查PT，RT，電解質，肌鈣蛋白，心功能， ECG示：v2-v4導聯(lián) st 段弓背向上抬高，擬冠心病，急性前壁心肌梗死收入我科。 5-27 10:13 急查PT，RT，電解質，肌鈣蛋白，心功能病史匯報病史匯報入院時生命體征 T 36.4，P 70次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg各項評分 ADL 30分，Braden 16分，Morse 15分，疼痛 4分5月月27口服與靜

2、脈治療用藥口服與靜脈治療用藥靜脈欣康-擴冠泮托拉唑-護胃丹參川穹-改善循環(huán)口服 阿托伐他汀-調脂 氯吡格雷-抗凝 阿司匹林-抗凝5.27 11：50實驗室檢查陽性結果實驗室檢查陽性結果 超敏肌鈣蛋白 0.69ug/L (參考值0.00-0.11)乳酸脫氫酶 459U/L (參考值90-250）肌酸激酶 474U/L （參考值0-190）C-反應蛋白10.3mg/L （參考值0.0-5.0）病史匯報病史匯報5-27 12:20患者在局麻下行CAG+PTCA+支架植入術造影結果顯示：LAD中段見一長病變，最重處狹窄99，LCX近端50狹窄，遠端70狹窄經家屬同意于LAD處植入支架一枚術后復查造影手

3、術順利，殘余狹窄1013:10手術結束術后治療術后治療 5-27 1、CAG+PCI術后護理常規(guī) 2、一級護理 3、低鹽低脂 飲食 4、病重通知 5、心電監(jiān)護 6、吸氧 7、替羅非 班100ml 3ml/h泵入.5-28 擴冠，抗凝，改善循環(huán)，吸氧，心電監(jiān)護定 義冠狀動脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。躁、心絞痛等前驅癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，休息疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性

4、質與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感?；蚝孟跛岣视投嗖痪徑猓嘤写蠛?，煩躁不安，恐懼及瀕死感。 心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發(fā)生心律失常最多見和最小時內發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。過緩、房室傳導阻滯。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快。全身癥狀

5、：發(fā)熱，心動過速，血沉增快。胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降?？?，尿量減少，面色蒼白，血壓下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。特征性心電圖特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋

6、白（出現(xiàn)最早）心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢復恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內12h內24-48h術前 護 理 診 斷 P1 P1 疼痛疼痛 與心肌缺血低氧有關。與心肌缺血低氧有關。P2P2活動無耐力活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調有關。與急性疼痛，心肌氧的供需失調有關。P3P3焦慮焦慮 、恐懼、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。P4P4知識缺乏知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關與醫(yī)療信息來源受限有關 P5 P5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心律失常心律失常 心衰心

7、衰 出血出血 護護 理理 目目 標標病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預防。主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉，增強治愈疾病的信心。護理措施 疼痛疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關。疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關。 (1) (1)絕對臥床休息絕對臥床休息, ,避免誘發(fā)因素。避免誘發(fā)因素。 (2) (2)低流量給氧。低流量給氧。 (3) (3)持續(xù)心電監(jiān)護觀察心率、心律、血壓、持續(xù)心電監(jiān)護觀察心率、心律、血壓、 神志變化，并做好記錄。神志變化，并做好記錄

8、。 (4) (4)觀察疼痛的性質、部位、持續(xù)時間，有觀察疼痛的性質、部位、持續(xù)時間，有 否向它區(qū)放射，并做好記錄；必要時藥物治療。否向它區(qū)放射，并做好記錄；必要時藥物治療。 (5) (5)指導放松技術如：深呼吸，放松肌肉指導放松技術如：深呼吸，放松肌肉 活動無耐力活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調有關。與急性疼痛，心肌氧的供需失調有關。 (1)急性期絕對臥床休息，限制探視。 (2)根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。 (3)協(xié)助病人生活護理，防壓瘡護理。 (4)準確記錄出入量，控制輸液速度。心律失常心律失常1. 儀器監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，嚴密觀察心律、心率、血壓變化情況，每15

9、30分鐘記錄一次。2. 搶救準備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時起搏器、IABP儀等），隨時準備搶救。3. 保持大便通暢，必要時用緩瀉劑。4. 雙路保持：24小時內保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。5. 癥狀觀察：觀察有無胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生 有出血的危險有出血的危險 與低分子肝素鈉使用有關與低分子肝素鈉使用有關 (1)注意觀察患者口腔、皮膚黏膜、穿刺口、 大小便、分泌物等有無出血情況。 (2)使用留置套管針，避免靜脈反復穿刺。 (3)各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血的時間。 (4)準確使用抗凝藥物，關注用藥反應，關 注血常規(guī)、凝血常規(guī)變化。 有便秘的危險

10、有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。 (1)評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排 便難易程度、心理顧慮等。 (2)心理疏導，解除思想負擔。向病人解釋 床上排便對控制病情的重要意義。 (3)囑勿用力排便，予飲食、腹部按摩指導。 (4)指導病人采取通便的措施。焦慮焦慮 、恐懼、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。1、建立一個良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境，病室安靜、整潔；醫(yī)護人員語言要和藹可親，舉止大方，使病人心情舒暢。2、嚴禁醫(yī)護人員和家屬在病人面前議論與其病情有關的問題，嚴禁在病人面前講

11、刺激性語言，不可將過喜、過悲的事情告訴病人。3、將監(jiān)護室內的環(huán)境、各種機器使用中出現(xiàn)的情況(如機器噪音、電板使用后皮膚搔癢等)詳細介紹給病人，使其盡快適應環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。4、向病人客觀的講解病情的演變，講清病情穩(wěn)定后要適量活動，讓病人了解不活動不僅不利于心功能恢復，甚至會引起靜脈血栓形成等并發(fā)癥。鼓勵病人活動并在活動方式和活動量上給予指導；在病人活動時醫(yī)護人員要密切觀察病情變化，使病人有安全感，逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 知識缺乏知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關與醫(yī)療信息來源受限有關以通俗的語言講解疾病相關知識及絕對臥床的重要性 低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的

12、重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時按量服藥術后護理P1:有出血的危險（腹膜后出血、局部血腫、局部顯性出血、胃腸道出血、血尿等）有出血的危險（腹膜后出血、局部血腫、局部顯性出血、胃腸道出血、血尿等） 與使用抗凝藥物，橈動脈與使用抗凝藥物，橈動脈穿刺傷口有關穿刺傷口有關I 患者住院期間及時發(fā)現(xiàn)出血的先兆，及時協(xié)助處理1、休息制動2、繃帶加壓壓迫3、觀察穿刺局部情況，傷口敷料是否干凈，傷口周圍皮膚有無瘀斑、血腫等，密切觀察病人皮膚黏膜及各臟有否出血現(xiàn)象，有無牙齦、鼻出血，大小便性狀。4、定時、定量準時使用抗凝藥物。尿潴留 系因病人不習慣床上解小便而引起1、做好心理疏導，解除床上排便時的

13、緊張心理2、誘導排尿，如溫水沖洗會陰、聽流水聲、熱敷，或輕輕按摩膀胱并適當加壓3、以上措施均無效時行導尿術造影劑反應1、鼓勵病人多飲水，一般飲水5001000ml，宜清淡、易消化，配制營養(yǎng)餐，避免過飽。2、記出入量：嚴格記錄24小時出入量。腰酸、腹脹多數(shù)由于術后要求平臥，術側肢體限制活動所致，應告訴患者當起床能活動后腰酸、腹脹的癥狀會自然消失，同時可適當活動另一側肢體，床頭可抬高1530度。心律失常1. 儀器監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，嚴密觀察心律、心率、血壓變化情況，每1530分鐘記錄一次。2. 搶救準備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時起搏器、IABP儀等），隨時準備搶救。3.

14、保持大便通暢，必要時用緩瀉劑。4. 雙路保持：24小時內保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。5. 癥狀觀察：觀察有無胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生效效 果果 評評 價價 5-28 病人主胸痛癥狀明顯好轉。2-27至6-3 無出血現(xiàn)象的發(fā)生。5-29 主訴活動耐力增強。5-28能陳述預防便秘的措施，未發(fā)生便秘。5-27至6-3未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ?，或并發(fā)癥能得到及時處理。病程中病人精神狀態(tài)好轉，了解急性心肌梗死知識及治療用藥知識。出院指導出院指導 （一般性）（一般性）1、注意保暖，避免感冒。2、學會自我控制，保持良好心態(tài)。戒除不良嗜好 。3、合理飲食 向患者介紹常用食物

15、中的營養(yǎng)含量，制定用餐計劃，堅持以清淡、低鹽、低脂、富含維生素、礦物質食物為主，保證飲食質量，避免暴飲暴食。4、注意休息，避免勞累，合理安排運動如步行，少量家務等。 5、遵醫(yī)囑服藥，預防再梗塞。出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)，并定期隨訪。心肌梗死的定位導聯(lián)？心肌梗死的定位導聯(lián)？V1V3 導聯(lián) 前間壁V3V5 導聯(lián) 局限前壁V1V5 導聯(lián) 廣泛前壁、avF 導聯(lián) 下壁 、avL 導聯(lián) 高側壁V7V8 導聯(lián) 正后壁心絞痛與心肌梗死區(qū)別？心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數(shù)小時或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床