動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介課件

1、動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(yyun) 高血壓病房 第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 1.動(dòng)態(tài)血壓概述 2.動(dòng)態(tài)血壓的檢測(cè)指標(biāo)(zhbio) 3.動(dòng)態(tài)血壓應(yīng)用 4.動(dòng)態(tài)血壓的不足與展望第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM) 是通過(guò)儀器自動(dòng)間斷性定時(shí)測(cè)量日常生活狀態(tài)下血壓的一種檢測(cè)技術(shù) 由于 克服了診室血壓內(nèi)測(cè)量次數(shù)較少、觀察誤差和白大衣效應(yīng)等局限性，因此能較客觀(kgun)地反映血壓的實(shí)際水平與波動(dòng)狀況第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 ABPM是1961年由Sokolow首先提出，認(rèn)為應(yīng)盡可能

2、多測(cè)量診所外血壓，以更好了解血壓情況。1962年無(wú)創(chuàng)半自動(dòng)血壓檢測(cè)儀問(wèn)世，但限于對(duì)血壓認(rèn)識(shí)水平及儀器不能自動(dòng)監(jiān)測(cè)夜間血壓，此項(xiàng)技術(shù)(jsh)未得到推廣ABPM技術(shù)(jsh)進(jìn)展第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 1969年英國(guó)牛津大學(xué)Stot和Bevan采用有創(chuàng)技術(shù)在人股動(dòng)脈內(nèi)插入導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)每次心搏血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化具有豐富信息，開(kāi)創(chuàng)了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)新局面 20世紀(jì)70年代無(wú)創(chuàng)全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀誕生(dnshng)，1987年該產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)并普遍應(yīng)用于高血壓診斷與治療第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 無(wú)觀察誤差和讀數(shù)選擇偏差 有較多血壓讀數(shù)，可獲得、白晝、夜間和每小時(shí)的血壓均值，血壓均值有較好重

3、復(fù)性 無(wú)白大衣效應(yīng) 無(wú)安慰劑效應(yīng) 可評(píng)估長(zhǎng)時(shí)血壓變異 可評(píng)估晝夜血壓節(jié)律 可評(píng)估降壓治療(zhlio)后血壓控制狀況第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 每次測(cè)得的血壓(xuy)讀數(shù)可能欠準(zhǔn)確，尤其在活動(dòng)時(shí) 睡眠質(zhì)量影響夜間血壓讀數(shù) 每小時(shí)血壓均值的重復(fù)性較差 需要更多與預(yù)后關(guān)系的證據(jù)，需要降壓治療循證證據(jù) 費(fèi)用較高，很難長(zhǎng)期頻繁使用 的缺點(diǎn)(qudin)第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 采用無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)(dngti)血壓計(jì) 動(dòng)態(tài)血壓計(jì)內(nèi)的電動(dòng)泵使上臂袖帶自動(dòng)充氣，根據(jù)壓力示波法或柯氏音聽(tīng)診法測(cè)壓原理拾取信號(hào)并記錄貯存收縮壓、舒張壓和心率值 監(jiān)測(cè)結(jié)束后，貯存的數(shù)據(jù)可通過(guò)計(jì)算機(jī)或?qū)Ｓ梅治鰞x打印出

4、每次測(cè)量的血壓讀數(shù)和一些初步的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果 儀器(yq)選擇第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 推薦使用(shyng)經(jīng)（）、（）和（或）（）驗(yàn)證合格的動(dòng)態(tài)血壓計(jì) 動(dòng)態(tài)血壓計(jì)至少每年次與臺(tái)式水銀血壓計(jì)進(jìn)行讀數(shù)校正，采用或型管連通袖帶，二者的血壓平均讀數(shù)差異應(yīng)該第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)及技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理、使用和維護(hù) 佩戴袖帶前，向受測(cè)者說(shuō)明測(cè)壓的注意事項(xiàng) 袖帶佩戴方法同OBPM 測(cè)壓間隔時(shí)間可選擇15、20或30min 夜間測(cè)壓間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)為30或60min 為了考核降壓療效或觀察血壓晝夜節(jié)律狀況，應(yīng)進(jìn)行整個(gè)血壓監(jiān)測(cè) 記錄開(kāi)始睡眠(s

5、humin)和清醒的時(shí)間測(cè)量方法測(cè)量方法第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 佩戴 期間，保持以往平常生活或工作狀態(tài) 自動(dòng)測(cè)量血壓時(shí)，佩戴袖帶的上臂要盡量(jnling)保持靜止?fàn)顟B(tài) 避免佩戴袖帶肢體大幅度的活動(dòng)，如握拳、提重物等，以防袖帶位置移動(dòng)或松動(dòng)而影響測(cè)壓的結(jié)果，導(dǎo)致較大的數(shù)據(jù)誤差或測(cè)不出 如果發(fā)生袖帶位置明顯移動(dòng)或松脫，則應(yīng)及時(shí)糾正 睡眠時(shí)上臂位置變化或被軀干壓迫可影響血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性佩戴佩戴(pi di)(pi di)時(shí)注意事時(shí)注意事項(xiàng)項(xiàng)第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 部分?jǐn)?shù)據(jù)因可信度較差，分析時(shí)應(yīng)該舍棄 一般采用下述舍棄標(biāo)準(zhǔn)： 收縮壓260或70 舒張壓150或40m 脈壓差1

6、50或20 有效的血壓讀數(shù)次數(shù)應(yīng)該達(dá)到(d do)監(jiān)測(cè)次數(shù)的以上，每小時(shí)至少有次血壓讀數(shù)，否則結(jié)果的可靠性與重復(fù)性較差數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)(shj)(shj)采納采納第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 AMBP可彌補(bǔ)CBP的不足，既往ABPM主要(zhyo)用于鑒別白大衣、隱性及夜間高血壓 近年來(lái)隨著研究的深入，提出的谷/峰比(T/P比)、平滑指數(shù)(SI)、夜晝指數(shù)(DI)、壓力負(fù)荷(BPL)等指標(biāo)，提供更多有價(jià)值信息，在疾病診斷、藥物療效評(píng)價(jià)、疾病預(yù)測(cè)等方面有重要價(jià)值第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 ABPM開(kāi)始應(yīng)用時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要局限于24h血壓平均值、白晝血壓平均值、夜間(y jin)血壓平均值、最

7、高血壓值、最低血壓值等，用于甄別白大衣效應(yīng)、夜間(y jin)高血壓、反白大衣效應(yīng) 近年來(lái)，學(xué)者在ABPM基礎(chǔ)上，提出新的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為ABPM臨床應(yīng)用帶來(lái)新發(fā)展 目前血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)大致分為四類：血壓平穩(wěn)性指標(biāo)、血壓負(fù)荷性指標(biāo)、反映血壓變化規(guī)律指標(biāo)及其他2.2.動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)(dngti)(dngti)血壓的檢查指標(biāo)血壓的檢查指標(biāo)第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介主要包括血壓變異系數(shù)(CV)、降壓平滑指數(shù)(zhsh)（SI）、谷/峰比值（T/P比值） CV表示在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度，有短時(shí)變異和長(zhǎng)時(shí)變異，等于每小時(shí)血壓下降值標(biāo)準(zhǔn)差/24h平均降低值，分別求出24h、白晝、夜間CV值，表示不同時(shí)間階段血

8、壓波動(dòng)程度 SI為CV的倒數(shù)(1/ CV)，反映降壓平穩(wěn)性，SI愈高，降壓愈平穩(wěn)T/ P比值為降壓谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值。谷效應(yīng)值指藥物在劑量末、下次劑量前血壓降低值;峰效應(yīng)值指藥物最大效應(yīng)時(shí)血壓降低值。在良好血壓控制下，短時(shí)與長(zhǎng)時(shí)血壓變異性降低，(T/ P)達(dá)50%67%以上 主要用于了解降壓藥物對(duì)于血壓控制的平穩(wěn)程度血壓血壓(xuy)(xuy)平穩(wěn)性指平穩(wěn)性指標(biāo)標(biāo)第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 主要包括血壓負(fù)荷值、曲線下面積 血壓負(fù)荷值是指血壓超過(guò)某個(gè)閾值水平次數(shù)的比例。目前對(duì)于血壓閾值水平仍未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但一般學(xué)者將白晝閾值定為收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg;夜間閾值

9、定為收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg 曲線下面積即計(jì)算24個(gè)時(shí)間區(qū)間收縮壓或舒張壓曲線下面積之和。各個(gè)區(qū)間面積采用梯形面積法近似求出 主要反映血管壓力負(fù)荷程度(chngd)，目前主要用于高血壓診斷及終點(diǎn)事件預(yù)測(cè)血壓負(fù)荷血壓負(fù)荷(fh)(fh)性指標(biāo)性指標(biāo)第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 包括血壓-時(shí)間趨勢(shì)圖、晝夜血壓波動(dòng)曲線(qxin)、夜晝指數(shù) 血壓-時(shí)間趨勢(shì)圖，即以小時(shí)為單位將1天劃分為24個(gè)時(shí)間區(qū)間，連接各時(shí)間區(qū)間平均收縮壓或舒張壓曲線圖 晝夜血壓波動(dòng)曲線是指連續(xù)24h測(cè)試每個(gè)血壓測(cè)量值所形成的曲線，一般血壓應(yīng)成明顯晝夜波動(dòng)性，正常曲線成長(zhǎng)柄勺狀 夜晝指數(shù)是指夜間平均血壓/白晝

10、平均血壓，正常應(yīng)小于0.9反映血壓反映血壓(xuy)(xuy)變化規(guī)律指標(biāo)變化規(guī)律指標(biāo)第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 主要用于判斷夜間生理性血壓下降程度 其數(shù)值等于(白晝血壓均值-夜間血壓均值)/白晝血壓均值，一般應(yīng)下降10%15%或收縮壓與舒張壓分別降低10mmHg及5mmHg 此類指標(biāo)主要反映24小時(shí)血壓變化規(guī)律情況，正常血壓呈夜低晝高，夜間血壓應(yīng)比白天下降10%以上(yshng)，反常的血壓規(guī)律常預(yù)示各種臨床終點(diǎn)事件的發(fā)生夜間夜間(y jin)(y jin)血壓下降百分率血壓下降百分率第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 動(dòng)脈僵硬度指數(shù)(AASI) 是最近發(fā)現(xiàn)的建立在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上

11、的反映動(dòng)脈血管硬化程度的新指標(biāo)，以舒張壓(DBP)為縱坐標(biāo)，收縮壓(SBP)為橫坐標(biāo)，求出斜率()，動(dòng)脈僵硬度指數(shù)(AASI)=1-(單位)，AASI與脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV) 相關(guān)性良好，可以獨(dú)立預(yù)測(cè)心腦血管疾病，尤其是腦卒中的發(fā)生 動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)：其數(shù)值等于(24h平均收縮壓24h平均舒張壓)/24h平均收縮壓。可以作為獨(dú)立的穩(wěn)定(wndng)的反映高血壓靶器官損害的指標(biāo)其他其他(qt)(qt)指標(biāo)指標(biāo)第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介高血壓病診斷 國(guó)際仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為一般認(rèn)為24h24h動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓(xuy)(xuy)均值均值113030/8/80 0mmHg , mmHg ,

12、白晝均值白晝均值 1 13535/ / 8585mmHgmmHg，夜間均值，夜間均值112020/ /7070mmHgmmHg，即為血壓異常升高，即為血壓異常升高 新近也有學(xué)者提出應(yīng)使用血壓負(fù)荷指標(biāo)來(lái)診斷高血壓，即設(shè)定一標(biāo)準(zhǔn)血壓值，并將所測(cè)得血壓與此標(biāo)準(zhǔn)血壓比較，計(jì)算出血壓超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓值次數(shù)的比例，當(dāng)比例超過(guò)某一值時(shí)，即為高血壓第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 一項(xiàng)關(guān)于肥胖兒童血壓(xuy)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)肥胖兒童血壓(xuy)負(fù)荷明顯大于正常體重兒童，提示肥胖兒童早期便可出現(xiàn)血壓(xuy)異常，建議以血壓(xuy)負(fù)荷超過(guò)25%作為界定正常與高血壓(xuy)的標(biāo)準(zhǔn)。但也有學(xué)者提出不同意見(jiàn)，

13、認(rèn)為應(yīng)以50%為診斷高血壓(xuy)的標(biāo)準(zhǔn)。而一項(xiàng)關(guān)于妊娠高血壓(xuy)的研究中，通過(guò)對(duì)妊娠期婦女孕811周時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓(xuy)監(jiān)測(cè)，測(cè)量其血壓(xuy)負(fù)荷指數(shù)，經(jīng)定期追蹤發(fā)現(xiàn)，血壓(xuy)負(fù)荷升高者，其發(fā)生妊娠期高血壓(xuy)及先兆子癇的發(fā)生率明顯升高，其診斷的特異性及敏感性分別為：86%、73%。血壓(xuy)負(fù)荷指標(biāo)是早期診斷妊娠期高血壓(xuy)及先兆子癇的敏感指標(biāo)。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介終點(diǎn)事件預(yù)測(cè)(yc)新近研究顯示血壓負(fù)荷性指標(biāo)、反映血壓變化規(guī)律指標(biāo)、動(dòng)脈僵硬度指數(shù)(AASI)及動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)異常均與終點(diǎn)事件密切相關(guān)第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介腎臟

14、疾病 研究顯示動(dòng)態(tài)血壓較偶測(cè)血壓更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)微量蛋白尿發(fā)生 研究對(duì)1型糖尿病兒童及青春期少年進(jìn)行為期5年觀察后發(fā)現(xiàn)(fxin)，夜晝指數(shù)0.9組與0.9)及非杓型(夜晝指數(shù)0.9)高血壓腎病患者3年蛋白尿的跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)，非杓型患者其尿蛋白明顯升高，夜晝指數(shù)升高是預(yù)測(cè)腎臟損害有效指標(biāo)，其機(jī)制可能與夜間血壓增高引起腎臟損害有關(guān)第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介心臟疾病ABPM同CBP相比能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心血管事件，血壓節(jié)律改變是心血管事件獨(dú)立危險(xiǎn)因素，夜間血壓升高是一個(gè)重要心血管危險(xiǎn)因素學(xué)者對(duì)74名血壓正常者進(jìn)行ABPM、心臟重量指數(shù)及室壁厚度測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非杓型患者心臟重量指數(shù)及室壁厚度較杓型組明顯

15、升高，提示夜間血壓升高是預(yù)測(cè)心血管事件的一個(gè)重要指標(biāo)回顧性對(duì)照研究同樣顯示原發(fā)性高血壓白種女性夜間血壓降低的消失與各種心血管事件密切相關(guān)血壓負(fù)荷升高也是預(yù)測(cè)心臟疾病重要指標(biāo)，通過(guò)對(duì)30名中度高血壓患者ABPM研究，研究者發(fā)現(xiàn)高血壓患者心血管疾病發(fā)生率與血壓負(fù)荷密切相關(guān)，血壓負(fù)荷值表明靶器官損傷程度與高血壓之間數(shù)量關(guān)系，一般認(rèn)為正常人血壓負(fù)荷值應(yīng)60%) 的降壓藥物具有平穩(wěn)的24h 血壓控制，并能保持機(jī)體自然24h血壓節(jié)律。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以較準(zhǔn)確地反映降壓藥物T/P比。目前，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)為評(píng)價(jià)降壓藥物療效和指導(dǎo)用藥必不可少的手段。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 3.3.2

16、SISI是新提出一個(gè)評(píng)價(jià)藥物降壓平穩(wěn)性的ABPM監(jiān)測(cè)指標(biāo)。由于(yuy)T/P比值只反映峰值時(shí)段和谷值時(shí)段血壓變化，不能顯示24小時(shí)血壓變化情況。Parati等提出一個(gè)新的反映藥物降壓平穩(wěn)性指標(biāo)，即SI，指降壓藥物治療后24小時(shí)每小時(shí)血壓變化均值與其標(biāo)準(zhǔn)差的比值，包含了整個(gè)24小時(shí)血壓變化信息，能可靠反映藥物降壓平穩(wěn)性，SI越高，24小時(shí)降壓效果越大越均衡。目前該指標(biāo)也已廣泛應(yīng)用于藥物評(píng)價(jià)。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介3.3.3血壓負(fù)荷血壓負(fù)荷是指血壓超過(guò)某個(gè)閾值水平次數(shù)的比例，其反映24小時(shí)(xiosh)血管壓力負(fù)荷情況。血壓負(fù)荷增高是心腦腎終點(diǎn)事件的重要危險(xiǎn)因素。學(xué)者建議評(píng)價(jià)藥物降壓效果時(shí)，也應(yīng)將血壓負(fù)荷下降程度作為降壓效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。動(dòng)態(tài)血壓簡(jiǎn)介 目前ABPM已廣泛應(yīng)用，但還存在很大局限性，其中最受關(guān)注的問(wèn)題： 準(zhǔn)確性差（尤其有心房纖顫時(shí)，血壓(xuy)數(shù)值的準(zhǔn)確性就更差） 無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)是ABPM ABPM是一項(xiàng)有發(fā)展前景的診斷技術(shù)，隨著監(jiān)測(cè)技術(shù)日益進(jìn)步和臨床研究不斷深入，ABPM必將對(duì)高血壓診斷