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文檔簡介

1、病生病例討論組員:馮穎思 曾智新王燕萍 禤曉雯 楊夢丹 鐘文謠病例三 女性，78歲，十三年前因受寒引起咳嗽、 咳痰，此后，每逢冬季就發(fā)作頻繁咳嗽，發(fā)作呈陣發(fā)性，日輕夜重，伴有白色泡沫痰；八年前出現(xiàn)活動(dòng)氣息；本次入院前感胸悶、心悸、氣急，四天前突然煩躁不安，神志不清，呼吸急促，紫紺，顏面及下肢水腫，收住入院。 入院檢查：T 36.5，P 90/次， BP 110/90mmHg，PaCO2 71.1mmHg。頸靜脈怒張，肝頸返流征陽性，桶狀胸，兩肺叩診清音，聽診肺底部有濕羅音，心界叩診縮小，聽診早搏5-6次/分，肝肋下三指，下肢凹陷性水腫，胸片顯示兩肺紋理增多。 實(shí)驗(yàn)室檢查：K 2.8mmol/L

2、， Na 120mmol/L，Cl 80mmol/L ，PaO239.6mmHg， PaCO271.1mmHg ，HCO3- 33mmol/L， BE +2.6mmol/L ，PH 7.26桶狀胸,心界叩診縮小，兩肺叩診過度清音肺氣腫頸靜脈怒張,肝頸返流征陽性,肝肋下三指,下肢凹陷性水腫右心衰慢性支氣管炎十三年前十三年前因受寒引起咳嗽、 咳痰，此后，每逢冬季就發(fā)作頻繁咳嗽，發(fā)作呈陣發(fā)性，日輕夜重，伴有白色泡沫痰,胸片顯示兩肺紋理增多,呼吸急促,氣急Cl 80mmol/L ，PaO239.6mmHg， PaCO271.1mmHg ，HCO3- 33mmol/L， PH 7.26Cl減少，PaO2

3、 減少，PaCO2增加，HCO3- 增加，PH減少呼吸性酸中毒肺部感染肺部慢性炎癥CO2潴留慢性呼吸性酸中毒肺氣腫氣道阻塞缺氧(發(fā)紺)長期肺動(dòng)脈高壓右心衰竭全身性水腫中樞影響：煩躁不安，神志不清等心血管影響:心悸,胸悶等代謝性酸中毒肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制何種酸堿平衡紊亂 首先,pH7.35,因此可判斷為酸中毒 根據(jù)病例,是由于呼吸系統(tǒng)的疾患而導(dǎo)致的酸堿平衡,可判斷為PaCO2是原發(fā)性上升 因此由PaCO2原發(fā)性上升可判斷是呼吸性酸中毒 腎最大代償極限是使學(xué)血HCO3-繼發(fā)性上升到45mmol/L.預(yù)測HCO3-=24+（0.4xPaCO2）3=24+0.4x(71.1-40)3=36.43,而實(shí)測HCO3-小于預(yù)測值的最小值,可能是腎對HCO3-的回收不夠,可能合并有代謝性酸中毒全身水腫的發(fā)病機(jī)制GOPD 肺組織,肺動(dòng)脈血管等慢性病

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