品管圈2010急診

1、LOGO品管圈活品管圈活動成果報動成果報告告瓊海市人民醫(yī)院急診科瓊海市人民醫(yī)院急診科圈名：生命圈成立日期：2010.05.24圈名意義：運用團隊精神加強急救藥品、物品的管 理力度，為點亮患者生命并提高生存 的效益做好應急準備。活動期間：圈長：王慧敏圈員：王冬洪、王鳳蕊、王穎 張運金、廖保丹、麥珍圈徽：圈徽意義：用我們富有愛心的手去援救干枯的生 命。主主題選題選定定-問題問題覽覽表表（矩陣圖）（矩陣圖）上上級級重重視視程度程度急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力得分得分排名排名改善搶救儀器的改善搶救儀器的管理管理262126301032減少急救藥品、減少急救藥品、物品的損失率物品的損失率3333

2、2733126121111923744建立與完善三無建立與完善三無人員的管理制度人員的管理制度2721911685減少出診時間減少出診時間3319179783（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：7）減少急救藥品、物減少急救藥品、物品的損失率品的損失率急救藥品、物品的損失即急救藥品、物品品種、數(shù)量較多；急救藥品生產(chǎn)批號混合放置；藥品有效期標識欠明；用量不能滿足搶救急需等，以上損失延誤了搶救的時間，降低了搶救的成功率，以至引起不必要的醫(yī)療糾紛。減少急救藥品、物品減少急救藥品、物品的損失率的損失率燃眉之急！燃眉之急！以藥品為例：以藥品為例：每年7000人因可防范的用藥錯誤而死亡

3、近年來,各類醫(yī)療機構(gòu)藥害事件頻頻發(fā)生，引起了我們大家的關注，其中除了藥品本身的質(zhì)量問題外，相當多的原因是以為不科學儲存造成。 我們醫(yī)療機構(gòu)使用藥品占藥品消費質(zhì)量的70%，但是我們對監(jiān)督藥物的管理很馬虎，恰恰是藥品使用環(huán)節(jié)，所以加強使用環(huán)節(jié)的藥品監(jiān)管是當務之急。我們急診科急救藥品、物品現(xiàn)狀分析如下：我們急診科急救藥品、物品現(xiàn)狀分析如下：搶救室內(nèi)的急救藥品，品種、數(shù)量較多；未能及時更新；藥品、物品混亂放置；失效期不一致；用量不能滿足搶救急需；每班清點、交接程序繁雜，工作量大，反復從藥袋內(nèi)抽出安瓿查對，造成瓶簽不清?，F(xiàn)況調(diào)查的圖片現(xiàn)況調(diào)查的圖片以圖片為例：以圖片為例：醫(yī)院患者護士減少急救藥減少急救藥

4、品、物品的品、物品的損失率損失率減少安全隱患提高工作效率降低醫(yī)療糾紛在臨床護理工作中，為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救藥品在臨床護理工作中，為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救藥品 及物品必須隨時保持良好的備用狀態(tài)。及物品必須隨時保持良好的備用狀態(tài)。 文獻（一）文獻（一） ：（長春市兒童醫(yī)院急診科）我院急診科急救藥品、物品的傳統(tǒng)管理模式常規(guī)做法是班班進行交接、清點、檢查并蓋章。檢查和管理品種：就我院急診科而言，搶救藥品155支、制劑18瓶及無菌物品，共計60余件。傳統(tǒng)管理模式實施中存在的問題：急救藥品品種、數(shù)量較多，如果每天每班對藥品及材料的有效期逐一進行檢查，每次需要4560min，清點、檢查需要較

5、長時間，在交接過程中護士很難作到保證藥品、物品的認真交接。交班登記本填寫項目只有名稱和數(shù)量，只注重了物品的數(shù)量，而忽視了質(zhì)量。有些搶救藥品使用頻率低，護士認為沒用就可以不用查，把交班的檢查過程變成抽查。傳統(tǒng)的管理模式因反復取安瓿，致使其字跡模糊?！緟⒖嘉墨I】1、紀文英，鄭愛英，黃澤泓，建立質(zhì)量管理體系，主動預防醫(yī)療糾紛J.中華護理雜志，2004，39(12):921.2、于桂萍，張 朋，保證搶救藥品及無菌物品質(zhì)量的新舉措，作者單位：長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春首席醫(yī)學網(wǎng)，2009，05，06：224文獻（二）文獻（二）:現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握（一）（一）我科搶救室搶救與備用藥品（均為針劑）種類達

6、50多種，每種藥品最少為5支，每天護士要認真清點各種藥品，檢查每支的標識，包括名稱、劑量、批號、有效期，需花大約40-50min的時間，而且每天清點藥品時接觸摩擦而導致針劑原有的標識模糊，而標識模糊的針劑不能再使用，只能廢棄，造成藥品浪費?，F(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握（二）（二）一般藥品在正常的儲藏條件下能較長期地保持有效性，但是某些藥品如抗生素、生物制品、某些化學藥品和放射性藥品等，即使在正常的儲藏條件下，其效價（或含量）也會逐漸下降，甚至會增加毒性，不但達不到治療的目的，反而會給患者帶來更大的傷害。曾有報道，過期失效的四環(huán)素中有60%的成份已分解，并產(chǎn)生有害的化合物，這種分解產(chǎn)物的含量，如超過人

7、體耐受量的一半以上，服用后在體內(nèi)會損害腎臟的腎小管細胞，使腎功能遭受破壞，酸性物質(zhì)不能排出而潴留于體內(nèi)，引起通常所稱的“范尼可氏綜合征”。因此，對效期藥品加強管理是非常必要的?，F(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握（三）（三）搶救室急救物品胡亂放置，增加了醫(yī)務人員為了尋找物品而奔波的時間，延誤了搶救時間，降低了搶救的成功率。針對以上對急救藥品、物品現(xiàn)狀分析后尋找有效的改進措施，進行有效整改。在分析中發(fā)現(xiàn)急救藥品、物品管理模式很難時時保證質(zhì)量。因此，為保證搶救工作及時順利地進行,要求搶救的物品、藥品、器械做到時刻處于備用狀態(tài),即定點放置、定量供應、性能良好、處在有效期內(nèi)，我們急診科自2010年5月開啟了藥品及物

8、品有效期提示卡的設計與應用。提示卡的特點：有效期提示卡包括搶救室內(nèi)所有無菌物品、藥品、液體的名稱，其主要特點：提示卡為表格式，項目齊全，便于護士清點檢查，不僅省時省力，提高了護士的工作效率，而且明顯提高了搶救室的管理質(zhì)量。（提示卡的內(nèi)容如下表格）藥名藥名 劑量劑量 基數(shù)基數(shù) 有效期有效期 日期日期腎上腺素腎上腺素 （1mg/1ml）20支支簽名簽名為此，我們制定了 “藥品有效期一覽表”注：急救藥品的藥名、基數(shù)、劑量為固定值，有效期用筆填寫。注：急救藥品的藥名、基數(shù)、劑量為固定值，有效期用筆填寫。藥品用后及時補充，如不能及時補充時可放處方單于備用箱內(nèi)由下班補充藥品用后及時補充，如不能及時補充時可

9、放處方單于備用箱內(nèi)由下班補充。制定的對策（一）：物名物名 數(shù)量數(shù)量 班班 日期日期 次次監(jiān)護儀監(jiān)護儀5臺臺備注備注簽名簽名急救物品清點表：急救物品清點表：注：急救物品名稱、基數(shù)、為固定值，班班清點。注：急救物品名稱、基數(shù)、為固定值，班班清點。物品用后及時清理補位，如有外借或損壞可在備注內(nèi)注明并簽名物品用后及時清理補位，如有外借或損壞可在備注內(nèi)注明并簽名。制定的對策（二）：加強急救藥品的管理力度加強急救藥品的管理力度: :執(zhí)行每日2次交班制度，即白天院2班與晚上院2班2個班次進行交接。檢查藥品的數(shù)量及登記，對缺少的藥品進行補充，如不能立即補充藥品，要有醫(yī)生的處方備查，在藥品登記本上做好登記備查。

10、日期、字樣以及藥品的清晰度，而且判斷是否過期。急救藥品有效期的檢查，用過后補充人員要一一查看補充藥品的有效期是否跟庫存的相符合，如不符合要按日期的先后排列（由右到左的順序使用）并在藥品有效期一覽表中更改有效期，并注明，提示在使用時首先應用有效期靠前的藥品。每半年總查對一次。制定的對策（三）：調(diào)整藥品數(shù)量管理：調(diào)整藥品數(shù)量管理： 根據(jù)搶救需要，增加用量大的急救藥品數(shù)量，如腎上腺素、異丙腎上腺素增加到40支，多巴胺增加到10支，以減少搶救時護士為取藥品奔波的時間，是護士能集中激勵參與病人搶救工作，并確保搶救藥品的及時到位。減少搶救室備用藥品基數(shù)，如異丙嗪、復方氨基比林等，確定備用基數(shù)為3支，以減少

11、護士每日的工作量，節(jié)約人力資源。每種藥品用藥品原裝盒裝置并進行藥品定位，按其順序?qū)⑺幤访Q數(shù)量記錄在登記卡上。制定的對策（四）：為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救物品必須隨時保持良好的應急狀態(tài)，保證物品定位、定數(shù)、定人管理、定期檢查，要求合格率達100%。運用我院開展的“五常法”，即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，提高急救儀器完好率、搶救成功率、環(huán)境滿意率。制定的對策（五）：v 醫(yī)療器械由專人負責保管，督促和協(xié)助設備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。v 建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。v 急救器材一般不外借，如急救時外借要在外借物品

12、本上辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。重要物品經(jīng)護士長同意后方可借出。制定的對策（六）：儀器檢測本：儀器檢測本：日期日期儀器名稱儀器名稱檢測者簽名檢測者簽名檢測結(jié)果檢測結(jié)果注：儀器檢測每周一上午主班檢測一次注：儀器檢測每周一上午主班檢測一次。制定的對策（七）：待待維維修修去向牌去向牌（科室）（科室）注：搶救儀器損壞后及時打電話給電工組維修并掛上待維修牌。注：搶救儀器損壞后及時打電話給電工組維修并掛上待維修牌。如有外借在放置該儀器的位置上掛上去向牌并標明科室如有外借在放置該儀器的位置上掛上去向牌并標明科室。制定的對策（八）：使用急救藥品使用急救藥品及時補充及時補充 不能及時補充不能及時補充查對有效期查

13、對有效期 放處方單于備用箱內(nèi)放處方單于備用箱內(nèi) 做好交接班并由下班做好交接班并由下班 及時補充及時補充做做 好好 登登 記記 并并 簽簽 名名急救藥品使用后的查對補充流程：急救藥品使用后的查對補充流程：年 月 周 活動/項目2010年5月2010年6月2010年7月2010年8月?lián)斦叻椒ǖ攸c341234123412主 題 選 定 王慧敏王慧敏矩陣矩陣圖圖急診科急診科活動計劃擬訂王冬洪王冬洪甘特甘特圖圖急診科急診科目 標設 定王王 穎穎流程流程圖圖急診科急診科解析王慧敏王慧敏魚魚骨骨圖圖急診科急診科現(xiàn) 狀 把 握張運金張運金查查檢檢表表急診科急診科對 策 擬訂王慧敏王慧敏計劃圖計劃圖急診科急診

14、科對策實施與檢討王鳳蕊王鳳蕊PDCAPDCA急診科急診科效 果 確認麥麥 珍珍條條型型圖圖急診科急診科標準化王冬洪王冬洪標準化流程標準化流程急診科急診科檢討與改進廖保丹廖保丹腦力激蕩腦力激蕩急診科急診科 表示計劃線； 表示實施線 藥品標識模糊工作繁忙種類又多 引起醫(yī)療糾紛的隱患減減少少急急救救藥藥品品、物物品品的的損損失失率率護理人員醫(yī)院搶救藥品、物品病人經(jīng)驗不足藥品、物品過期未能及時發(fā)現(xiàn)死亡失效期不一致接觸摩擦延誤搶救時間工作責任心不強降低了搶救成功率藥品、物品不能滿足搶救急需同一品種多種批號的安瓿放在同一藥品盒內(nèi)藥品、物品混亂放置未能及時更新種類繁多藥品、物品用量不能滿足搶救急需多種物品混

15、亂放置要因圈要因圈挑選過挑選過程程項目票數(shù)票數(shù)百分比百分比藥品、物品過期未能及時發(fā)現(xiàn)7 734%34%藥品、物品不能滿足搶救急需3 314%14%同一品種多種批號的安瓿放在同一藥品盒內(nèi)524%24%多種物品混亂放置3 314%14%藥品、物品種類繁多3 314%14%合計2121100%100%問題點主要因素對策方案評價總分採納提案人實施計劃擔當者對策編碼可行性經(jīng)濟性效益性5/7至11/712/7至18/7藥品、過期未能及時發(fā)現(xiàn)多種藥品混亂放置，接觸摩擦而導致針劑原有的標識模糊加強搶救藥品的管理力度353535105王慧敏王慧敏1藥品、物品不能滿足搶救急需藥品、物品數(shù)量不齊全根據(jù)搶救需要，增加

16、用量大的藥品、物品數(shù)35252585王冬洪王冬洪2多種物品混亂放置在使用物品后醫(yī)務人員不能自覺把物品定點放置規(guī)劃物品安放位置，定時檢查35253595張運金張運金3對策實施與檢討報告：對策實施與檢討報告：單位：急診科指標名稱：減少急救藥品、物品的損失率日期：2010年05月P改善前：1.急救藥品物品，品種、數(shù)量較多，未能及時更新2.急救藥品生產(chǎn)批號混合放置3.藥品有效期標識欠明4.急救藥品物品用量不能滿足搶救急需對策內(nèi)容：1.加強急救藥品的管理力度2.開啟了藥品及物品有效期提示卡的設計與應用。3.調(diào)整藥品數(shù)量管理： 4.規(guī)劃物品安放位置，定時檢查D對策實施：v 12/7召開護士例會時指出急救藥

17、品、物品損失的問題點，分析其主要因素并制定實施計劃。v 在平時臨床護理工作中，為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救藥品及物品必須隨時保持良好的備用狀態(tài)，保證藥品及物品定位放置、定人管理、定期檢查、定量供應。v 根據(jù)搶救需要，增加用量大的急救藥品數(shù)量，減少搶救室備用藥品基數(shù)。v 增強護士工作責任心，運用“五常法”提高急救儀器完好率。實施期間：2010年07月5日2010年07月18日負責人：王慧敏、王冬洪、張運金實施地點：急診科搶救室C對策效果確認：1.2010年05月24日至2010年08月15日急救藥品損失率下降45個百分比；急救物品損失率下降40個百分比。2.改革后提高了護理人員的自律性。A對策

18、處置：確認執(zhí)行措施為有效，列入科室操作常規(guī)。效果確認（條效果確認（條型型圖圖):):實施前半年內(nèi)實施前半年內(nèi)10支藥品約有支藥品約有6支支損失，損失，10個物品約有個物品約有5個損失。個損失。實施后藥品損失降至實施后藥品損失降至1.5支，物支，物品損失降至品損失降至1個。個。公式如下：公式如下：損失率損失率=損失基數(shù)損失基數(shù)/總的基數(shù)總的基數(shù)*100討論討論 確保了急救物品的完好率：急救藥品及物品有效期提示卡的應用，使藥品及無菌物品的有效日期“可視化”，有利于護士清點物品、藥品，使急救物品的交接工作落到實處，確保了搶救物品呈完好備用狀態(tài)。 提高了工作效率：每天護士接班時只需檢查各物品、藥品的數(shù)量及提示卡上的有效日期即可，每次檢查藥品的時間較原來縮短了，同時，便于質(zhì)控成員檢查，大大提高了工作效率及搶救車的管理質(zhì)量。 得到了廣大同仁的一致認可：通過臨床應用，收到了很好的效果。檢討與改進檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主