造血干細胞移植適應癥

1、1AML(1)APL：APL患者一般不需要allo-HSCT，只在下列情況下有移植指征：APL初始誘導失??；首次復發(fā)的APL患者，包括分子生物學復發(fā)(鞏固治療結束后PML/RARa連續(xù)兩次陽性按復發(fā)處理)、細胞遺傳學復發(fā)或血液學復發(fā)，經(jīng)再誘導治療后無論是否達到第2次血液學完全緩解，只要PML/RARa仍陽性，具有allo-HSCT指征。1)年齡6O歲：在CR1期具有allo-HSCT指征：(2)AML(非APL)：根據(jù)強化治療后MRD變化決定是否移植，如2個療程鞏固強化后AML/ETO下降不足3 log或在強化治療后由陰性轉為陽性WHO分層預后良好組WHO分層預后中危組WHO分層預后高危組經(jīng)過

2、2個以上療程達到CR1由MDS轉化的AML或治療相關的AMLCR2期具有allo-HSCT指征：首次血液學復發(fā)的AML患者，經(jīng)誘導治療或挽救性治療達到CR2后，爭取盡早進行allo-HSCTCR3期的任何類型AML患者具有移植指征。未獲得CR的AML：難治及復發(fā)性各種類型AML，可以進行挽救性allo-HSCT，在有經(jīng)驗的單位嘗試2)年齡60歲：符合上述條件，身體狀況也符合allo-HSCT的條件，建議在有經(jīng)驗的單位進行allo-HSCT治療。n60歲患者，身體狀況符合allo-HSCT者，可以在有經(jīng)驗的單位嘗試在CR1期移植治療。nCR2患者均具有allo-HSCT指征。n挽救性移植：難治、

3、復發(fā)后不能緩解患者，可嘗試性進行a1lo-HSCT。1)CR1期患者的移植：用于以下高?；颊撸?3 d未達到血液學CR達到CR但12周時微小殘留病(MRD)仍103 伴有MLL基因重排陽性，年齡300 x109/L伴有Ph+的患者，尤其對潑尼松早期反應不好或 MRD未達到4周和12周均為陰性標準(2)年齡14歲：2)CR2期患者的移植：很早期復發(fā)及早期復發(fā)ALL患者，建議在CR2期進行HSCT；所有CR3以上患者均具有移植指征。3)挽救性移植：對于難治、復發(fā)未緩解患者，有經(jīng)驗的單位嘗試性進行allo-HSCT。4MDS (1)IPSS評分中危及高?；颊弑M早移植；(2)IPSS低?；蛑形伴有嚴

4、重中性粒細胞或血小板減少或輸血依賴的患者(3)兒童JMML患者。中危和高危原發(fā)或繼發(fā)性MF5骨髓纖維化(MF)：IPSS：年齡65歲、癥狀；HGB25109/L、外周血原始細胞1。低危：沒有上述危險因素中危-I：1個危險因素中危-：23個危險因素高危：危險因素4個年輕患者，尤其具有高危遺傳學核型的患者，如t(4；14)；t(14；16)；17p-初次自體造血干細胞移植后疾病進展需要挽救性治療的患者難治或auto-HSCT后復發(fā)患者8非霍奇金淋巴瘤(NHL)(1)(CLL/SLL)：年輕患者在下列情況下具有allo-HSCT指征：1)嘌呤類似物無效或獲得療效后12個月之內(nèi)復發(fā)；2)嘌呤類似物為基

5、礎的聯(lián)合方案或auto-HSCT后獲得療效，但24個月內(nèi)復發(fā)；3)具有高危細胞核型或分子學特征，在獲得療效或復發(fā)時；4)發(fā)生Richter轉化。2)其他：濾泡淋巴瘤、彌漫大B細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、淋巴母細胞淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤、外周T細胞淋巴瘤、NK/T細胞淋巴瘤，在復發(fā)、難治或CR2患者具有allo-HSCT指征。成年套細胞淋巴瘤、淋巴母細胞淋巴瘤、外周T細胞淋巴瘤、NK/T細胞淋巴瘤患者，當配型相合的供者存在時，CR1期患者也可以考慮allo-HSCT。(二)非惡性血液病(1)新診斷的SAA：u9/10相合，HSCT也可以作為一線選擇u有經(jīng)驗的移植中心可以在患者及家屬充分知情條

6、件下嘗試其他替代供者的移植1AA經(jīng)IST失敗或復發(fā)，50歲的SAA或vSAA，有非血緣供者、單倍體相合供者具有移植指征，在有經(jīng)驗的單位，也可以嘗試臍血移植； 經(jīng)IST治療失敗或復發(fā)，年齡5060歲，體能評分2，病情為SAA或vSAA，有同胞相合供者或非血緣供者也可進行移植。(3) 非SAA 輸血依賴(2)復發(fā)、難治復發(fā)、難治SAAHSCT適用于依賴輸血的重型地中海貧血，如重型地中海貧血、重型血紅蛋白E復合地中海貧血、重型血紅蛋白H病等。一般建議盡量在患兒(26歲)疾病進展到三級前接受HSCT。2地中海地中海貧血貧血3. PNH、SAA/PNH移植參考SAA。4.范可尼貧血范可尼貧血：在輸血不多

7、且并未轉變?yōu)镸DS或白血病時。5其他：如重癥聯(lián)合免疫缺陷綜合征(SCID)等先天性缺陷、黏多糖累積癥等先天遺傳代謝病等。上述疾病，不管是惡性疾病，還是非惡性疾病，HSCT時患者應具備下列條件：年齡55歲全身一般狀態(tài)好無心、肺、肝、腎等重要臟器損害無嚴重或未控制的感染無嚴重藥物過敏無嚴重精神障礙史。3. PNH、SAA/PNH移植參考SAA。4.范可尼貧血：在輸血不多且并未轉變?yōu)镸DS或白血病時。5其他：如重癥聯(lián)合免疫缺陷綜合征(SCID)等先天性缺陷、黏多糖累積癥等先天遺傳代謝病等。3. PNH、SAA/PNH移植參考SAA。4.范可尼貧血：在輸血不多且并未轉變?yōu)镸DS或白血病時。5其他：如重癥聯(lián)合免疫缺陷綜合征(SCID)等先天性缺陷、