一例慢性腎盂腎炎的藥歷

1、教學(xué)藥歷首頁(yè)專業(yè)： 抗感染(感染科) 建立日期： 2012 年 9 月 23 日 建立人： ZX 姓名王XX性別女出生日期1937 年 9月 8日住院號(hào)97XXXX入院時(shí)間 2012 年 9 月 23 日出院時(shí)間 2012 年 10 月 08日籍貫： 重慶市民族 ：漢族工作單位：退休人員家庭電話：無(wú)手機(jī)號(hào)：13XXXXXXXXX聯(lián)系地址：重慶市九龍坡區(qū)XXXXXX村xxxxx身高(cm)： 153體重(kg) 59體重指數(shù)(kg/m2) 25.2血型：A型血壓(mmHg)100/70體表面積(m2) 1.68不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）無(wú)煙酒等不良嗜好，無(wú)藥物依賴史。主 訴： 尿頻、尿急1年，

2、伴發(fā)熱9天?，F(xiàn)病史： 1年前，患者逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿路燒灼感，無(wú)發(fā)熱及腰痛等不適，間斷自服“中藥”(具體不詳)，癥狀無(wú)改善。4個(gè)月前先后到我院及鐵路醫(yī)院就診，繼續(xù)給予“中藥”治療，尿頻、尿急仍無(wú)明顯改善。2月前，患者仍有尿頻、尿急、尿路燒灼感，再次就診于我院，查尿常規(guī)提示“白細(xì)胞升高”(未見(jiàn)報(bào)告)，考慮“尿路感染，給予“頭孢類”藥物口服1月(具體不詳)，尿頻、尿急、尿路燒灼感稍有改善，遂自行停藥。停藥后患者上述癥狀反復(fù)，經(jīng)多次間歇口服“頭孢類藥”治療，(患者自述為擔(dān)心副作用自行停藥)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，且多次復(fù)查尿常規(guī)提示“有白細(xì)胞”(未見(jiàn)報(bào)告)。9天前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未測(cè)體溫，

3、發(fā)熱前有畏寒、寒顫，仍伴尿頻、尿急、尿路燒灼感，伴全身乏力不適。無(wú)肉眼血尿、腰痛，無(wú)鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。自行“多飲水、濕敷”等對(duì)癥處理后，仍覺(jué)發(fā)熱明顯，遂來(lái)我院門(mén)診，測(cè)體溫示39. 1 ，急查血常規(guī)示:白細(xì)胞總數(shù): 7.37X109/L，中性粒細(xì)胞百分比93. 7%，淋巴細(xì)胞百分比3. 8%。尿常規(guī)示：尿白細(xì)胞(3+)，尿蛋白(+)，尿隱血( 2+ )，診斷為“尿路感染，上呼吸道感染?”，給予“左氧氟沙星300mg，靜滴，bid；安痛定肌注及熱淋清顆?？诜钡瓤寡?、退熱處理，約半小時(shí)后患者出大汗，體溫逐漸恢復(fù)正常，尿頻、尿急、尿路燒灼感無(wú)緩解。8天前患者未再發(fā)熱

4、，仍有尿路刺激癥狀，繼續(xù)口服“熱淋清顆粒，2袋/次，tid 。7天前，患者“受涼”后再次出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，無(wú)明顯寒顫，發(fā)熱多見(jiàn)于每日午后，未測(cè)體溫，仍伴尿頻、尿急，無(wú)流涕、咽痛及咳嗽、咳痰、腰痛等，自認(rèn)為“感冒”，每次畏寒發(fā)熱持續(xù)約10小時(shí)，均自行服用“感冒藥”后體溫可逐漸恢復(fù)正常，感全身乏力較前加重，但不影響口常生活。因發(fā)熱及尿頻、尿急、尿路燒灼感均無(wú)緩解，故今日再次來(lái)我院急診，急查血常規(guī)示: 血常規(guī)示: WBC 6.38X109/L，N%: 82.8%。以“尿路感染”收入我科。 患者木次發(fā)病以來(lái)，食欲正常，神志清醒，精神欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便如前所述，體重?zé)o明顯變化。查 體：T 36.

5、3，P 80次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg。神志清晰，精神尚可，查體合作，皮膚粘膜正常，無(wú)黃染、皮疹、瘀斑及出血點(diǎn)，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。外耳道無(wú)畸形，無(wú)分泌物，乳突區(qū)無(wú)壓痛。鼻外形正常，無(wú)鼻阻，無(wú)分泌物，副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)畸形，咽喉部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，對(duì)稱，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓正常、對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心濁音界大致正常，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部觸診左下腹有輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，左下腹輸尿管走行處有深壓痛，左側(cè)腎區(qū)可疑

6、叩痛。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：(2012-09-23)我院門(mén)診血常規(guī)示: WBC 6.38X109/L，N%: 82.8%。既往病史：患者既往健康狀況一般，20年前曾行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，患者自述5年前有“腦梗塞”史(具體不詳)，平素服用“血塞通2片/次，tid”藥物，未出現(xiàn)全身癱瘓、失語(yǔ)、失聽(tīng)等后遺癥。5年前患者還因“青光眼”行手術(shù)治療。3年前，患者再因“白內(nèi)障”行手術(shù)治療。否認(rèn)“糖尿病”病史；否認(rèn)“結(jié)核、傷寒、痢疾”傳染病史及傳染病接觸史；否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史按規(guī)定。否認(rèn)放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物接觸史。既往用藥史：1年前，患者因“

7、尿頻、尿急、尿路燒灼感”，間斷服用“中藥”治療(具體不詳)，2月前，再因上訴癥狀就診，考慮“尿路感染，給予“頭孢類”藥物規(guī)律口服1月，及隨后自行間斷服用1月(具體不詳)；癥狀無(wú)明顯緩解，9天前，患者再因上訴癥狀并伴有發(fā)熱、畏寒，到我院門(mén)診就診，診斷為“尿路感染，上呼吸道感染?”，給予“左氧氟沙星300mg，靜滴，bid；安痛定肌注及熱淋清顆?？诜钡瓤寡?、退熱處理，療效不佳，于今日收入我科住院治療。家族史：生于重慶，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史。初潮年齡15歲，行經(jīng)期35天，行經(jīng)周期2832天，無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)律，經(jīng)量多，絕經(jīng)年齡55歲。已婚育，育有2女0子，配偶及子女體健，否認(rèn)家族性遺傳

8、病史，否認(rèn)家族性腫瘤病史。伴發(fā)疾病與用藥情況：50年前，患者因“頭暈”就診與重慶市電廠職工醫(yī)院，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓最高達(dá)200/?mmHg，診斷為“高血壓”，當(dāng)時(shí)予以“復(fù)方羅布麻片1片/次，qd”降壓，后間斷服用“絡(luò)和喜”，平索監(jiān)測(cè)血壓彼動(dòng)在120/90 mmHg左右。5年前患者發(fā)現(xiàn)有冠心病(具體不詳)，曾有多次突發(fā)心前區(qū)疼胸悶、心慌等不適，曾做冠脈造影提示“右側(cè)冠狀動(dòng)脈輕度狄窄”(未見(jiàn)報(bào)告)，未安支架，平素規(guī)律服用“燈盞生脈膠囊360mg，tid；養(yǎng)心氏片1.2g，tid；復(fù)方血栓通膠囊1g， tid”等藥物，近期未發(fā)心前區(qū)疼痛、胸悶、心慌等不適。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物過(guò)敏史 藥物不良反應(yīng)及處置史：不詳入

9、院診斷：1、上尿路感染？2、原發(fā)性高血壓3級(jí) 極高危3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4、腦梗塞?出院診斷：1、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作2、原發(fā)性高血壓3級(jí) 極高危3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4、腔隙性腦梗塞?初始治療方案：維生素C注射液 1g + 5%葡萄糖注射液250ml ivgtt qd 9.2310.7注射用炎琥寧 400mg+ 5%葡萄糖注射液250ml ivgtt qd 9.23乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液300mg ivgtt q12h 9.2310.7 熱淋清顆粒(無(wú)糖型) 8g po. tid 9.2310.6初始治療方案分析抗感染治療：患者，老年女性，慢性病程，患者有長(zhǎng)期尿頻、尿急、尿

10、燒灼感癥狀，未經(jīng)規(guī)律治療，間斷抗炎后癥狀反復(fù)，9天前，上訴癥狀復(fù)發(fā)并伴有發(fā)熱，查體：左下腹輸尿管走行處有深壓痛，左腎區(qū)可疑叩痛，我院門(mén)診復(fù)查血常規(guī)示中性粒細(xì)胞百分比升高，尿常規(guī)可見(jiàn)尿白細(xì)胞。根據(jù)患者以上臨床表現(xiàn)考慮慢性腎盂腎炎可能，本次為急性發(fā)作。 95%以上尿路感染由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現(xiàn)腐生性葡萄球菌和糞腸球菌，抗感染治療前最好留取尿液標(biāo)本。該患者為老年女性，患病期間曾間斷服用“中藥”，及頭孢類藥物，抗炎后癥狀反復(fù)，本次因上訴癥狀復(fù)發(fā)并伴發(fā)熱入院，入院前曾于門(mén)診給予“左氧氟沙星、安痛定、熱淋清沖劑等抗炎、退熱處理，療效不佳，入院后，住院醫(yī)師仍沿用了左氧氟沙星作為本次入院的初始抗

11、感染藥物，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物，對(duì)大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌以及銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋球菌等革蘭氏陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌以及支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠覆蓋尿路感染的常見(jiàn)致病菌，且主要由腎臟排泄，尿中濃度高。因此，在藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果未出時(shí)，左氧氟沙星可以作為該患者尿路感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥，患者雖門(mén)診已用過(guò)左氧氟沙星，且療效不明，可能與用藥不規(guī)范有關(guān)，可于入院后治療72小時(shí)后，再行療效評(píng)估，并結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定進(jìn)一步治療方案。對(duì)癥支持治療：患者為老年女性，目前尿頻、尿急、尿燒灼感癥狀明

12、顯，熱淋清顆粒具有清熱解毒、利尿通淋的作用，有利于緩解局部癥狀，此外其對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌；痢疾桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、淋球菌等革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌有一定的抗菌作用，與有效抗菌藥物聯(lián)用，可增強(qiáng)其療效，縮短療程，減少抗菌藥物用量及副作用。靜脈給予炎琥寧能抑制炎癥早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫，起到非特異性抗炎退熱的作用，同時(shí)輔以維生素C，以增強(qiáng)患者抗感染免疫力，共同維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，以上對(duì)癥支持治療合理。 初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，多臥床休息。監(jiān)測(cè)患者用藥后尿頻、尿急、尿燒灼感等癥狀有無(wú)改善，特別是小便的頻率、性質(zhì)以及量和性質(zhì)等變化。監(jiān)測(cè)每日生命體征變化

13、(特別是T，R)、左下腹輸尿管走行處有深壓痛，左腎區(qū)叩痛有無(wú)改善；用藥35天后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，密切關(guān)注尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)行胸部X片或CT排除其它感染。監(jiān)測(cè)可能的不良反應(yīng)，如使用藥物后觀察皮膚是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅斑等過(guò)敏反應(yīng)，給藥局部是否出現(xiàn)靜脈炎癥；詢問(wèn)是否有惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉等胃腸反應(yīng)以及失眠、眩暈、耳鳴等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，警惕間期延長(zhǎng)、光敏反應(yīng)，注意監(jiān)測(cè)肝腎功及電解質(zhì)變化等以便及時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整和處理。其它主要治療藥物：塞來(lái)昔布膠囊 200mg po. bid 10.5(晚)10.8骨康膠囊 1.2g po. bid 10.5(晚)10.8阿昔洛韋滴眼液 0.1ml

14、滴雙眼 tid 10.7 10.8藥 物 治 療 日 志2012年9月23日(入院d1) 患者，女，75歲，因“尿頻、尿急1年，伴發(fā)熱9天”于2012年9月23日11點(diǎn)入院。入院診斷：1.上尿路感染？2.原發(fā)性高血壓3級(jí) 極高危3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4.腦梗塞?診斷要點(diǎn)：上尿路感染？ 患者，老年女性，慢性病程，患者有長(zhǎng)期尿頻、尿急、尿燒灼感癥狀，未經(jīng)規(guī)律治療，間斷抗炎后癥狀反復(fù)，本次急性發(fā)作并伴有發(fā)熱，查體：左下腹輸尿管走行處有深壓痛，左腎區(qū)可疑叩痛，我院門(mén)診復(fù)查血常規(guī)示中性粒細(xì)胞百分比升高，尿常規(guī)可見(jiàn)尿白細(xì)胞。故考慮診斷?？蛇M(jìn)一步完善尿培養(yǎng)，復(fù)查尿常規(guī)，并排除其它部位感染等。原發(fā)性高血

15、壓3級(jí) 極高?；颊撸?老年女性，50年前，發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)200/?mmHg，既往診斷為“高血壓”明確，平素予以“羅布麻片1片/次，qd”降壓，后間斷服用“絡(luò)和喜”，血壓控制可。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5年前發(fā)現(xiàn)有冠心病，曾做冠脈造影提示“右側(cè)冠狀動(dòng)脈輕度狄窄”(未見(jiàn)報(bào)告)，未安支架，既往曾有多次突發(fā)心前區(qū)疼痛、胸悶、心慌等不適，既往診斷明確。腦梗塞? 患者自述5年前有“腦梗塞”史，住院期間輔查頭顱MRI提示腦梗塞(未見(jiàn)報(bào)告)，平素服用“血塞通2片/次，tid”藥物，未出現(xiàn)全身癱瘓、失語(yǔ)、失聽(tīng)等后遺癥，故考慮診斷。必要時(shí)可輔查頭顱MRI予以明確或排除。 2012年9月24日(入院d2) 病

16、情變化：患者仍訴尿頻、尿急，伴畏寒、發(fā)熱，今日最高體溫38。無(wú)盜汗，心悸，胸悶、無(wú)腹痛、腹瀉，大便正常。查體：血壓102/75mmHg神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽喉不充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不大。胸廓正常、對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部觸診左下腹有輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，左下腹輸尿管走行處壓痛不明顯，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫。復(fù)查肝功、大小便常規(guī)正常；降鈣素原：0.17ng/m L。診療措施：完善三大常規(guī)，血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)等檢查，CTU

17、+三維重建，暫予左氧氟沙星抗感染，并行補(bǔ)液，物理降溫等對(duì)癥支持治療。分析與監(jiān)護(hù)： 患者為老年患者，既往有高血壓、冠心病、腦梗塞等基礎(chǔ)疾病，目前仍持續(xù)高熱，查的降鈣素原輕度升高，細(xì)菌感染可能性大，應(yīng)積極行病原學(xué)檢查，如尿培養(yǎng)，血培養(yǎng)等，以便進(jìn)一步指導(dǎo)抗菌藥物用藥，積極補(bǔ)液、降溫、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，警惕心腦血管事件及肺部變化情況，必要時(shí)行心臟彩超、心電圖、胸部CT等檢查，另外囑患者多飲水，勤排尿。臨床藥師： 2012年9月25日(入院d3) 病情變化：患者仍訴尿頻、尿急，不伴畏寒、發(fā)熱。查體：今日最高體溫37。無(wú)盜汗，心悸，胸悶、無(wú)腹痛、腹瀉，大便正常。查體：血壓

18、102/75mmHg，神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽喉不充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不大。胸廓正常、對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部觸診左下腹有輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，左下腹輸尿管走行處壓痛不明顯，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫。泌尿系統(tǒng)CT(CTU)：雙側(cè)腎臟實(shí)質(zhì)片狀低強(qiáng)化區(qū)，考慮感染性病變可能性大；CTA：雙側(cè)腎動(dòng)脈開(kāi)口處管壁多發(fā)鈣化、軟斑形成，管腔輕度狹窄；左腎副腎動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈扭曲、管壁多發(fā)鈣化。心電圖示：大致正常心電圖；心臟彩

19、超示：左室順應(yīng)性減退；胸部CT:雙肺肺紋理增多。診療措施：治療同前。分析與監(jiān)護(hù)： 患者目前使用左氧氟沙星抗感染治療第3天，體溫恢復(fù)至正常，抗感染治療有效，另患者泌尿系統(tǒng)CT/CTA結(jié)果并結(jié)合患者癥狀體征，目前考慮患者慢性腎盂腎炎急性發(fā)作診斷成立。臨床藥師： 2012年9月26日(入院d4)病情變化：患者仍有尿頻、尿急，較前有所緩解，不伴畏寒、發(fā)熱、無(wú)盜汗，心悸，胸悶、無(wú)腹痛、腹瀉，大便正常。昨日體溫波動(dòng)在36.537。查體：生命體征平穩(wěn)，血壓112/70mmHg，神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽喉不充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不大。胸廓正常

20、、對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，左下腹觸診有輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，左下腹輸尿管走行處壓痛不明顯，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，右膝關(guān)節(jié)上方軟組織稍有腫脹，有輕觸痛，雙下肢無(wú)水腫。昨日小便培養(yǎng)結(jié)果回示陽(yáng)性，為大腸桿菌，血培養(yǎng)結(jié)果(-)。診療措施：仍以左氧氟沙星抗感染，并復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。分析與監(jiān)護(hù)：患者尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌，藥敏試驗(yàn)顯示其對(duì)氨芐西林、慶大霉素、頭孢唑啉、頭孢呋辛等耐藥，對(duì)美羅培南中介，對(duì)環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦及亞胺培南敏感，且結(jié)合患者既往三天治療有效

21、，血培養(yǎng)結(jié)果陰性，故仍繼續(xù)以左氧氟沙星抗感染治療，不予以調(diào)整。 臨床藥師： 2012年9月29日(入院d7) 病情變化：患者仍有尿頻、尿急癥狀，較前略有緩解，訴右膝關(guān)節(jié)略有疼痛，彎曲時(shí)加重。無(wú)盜汗，心悸，胸悶、無(wú)腹痛、腹瀉，大便正常。昨日體溫波動(dòng)在36.536.8。查體：生命體征平穩(wěn)，血壓115/78mmHg，神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽喉不充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不大。胸廓正常、對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，左下腹觸診有輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝、

22、脾肋下未捫及，左下腹壓痛不明顯，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，右膝關(guān)節(jié)上方軟組織稍有腫脹，有輕觸痛，雙下肢無(wú)水腫。診療措施：建議進(jìn)一步完善膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，但患者及家屬拒絕該項(xiàng)檢查。分析與監(jiān)護(hù)：患者入院7天來(lái)，體溫已正常三天，尿頻、尿急癥狀有所緩解， 監(jiān)護(hù)同前，密切觀察患者病情變化。臨床藥師： 2012年10月2日(入院d9) 病情變化：患者仍有尿頻、尿急癥狀，較前略有緩解，訴右膝關(guān)節(jié)略有疼痛，彎曲時(shí)加重，無(wú)盜汗，心悸，胸悶、無(wú)腹痛、腹瀉，大便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，血壓105/75mmHg，神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽喉不充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不大。胸

23、廓正常、對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，左下腹觸診有輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，左下腹壓痛不明顯，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，右膝關(guān)節(jié)上方軟組織稍有腫脹，有輕觸痛，雙下肢無(wú)水腫。尿常規(guī)：細(xì)菌216個(gè)/ul。診療措施：復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查。分析與監(jiān)護(hù)：患者目前癥狀緩解好轉(zhuǎn)，繼續(xù)密切觀察患者病情變化，尤其是患者血象及尿菌、尿白細(xì)胞、尿蛋白、尿血細(xì)胞等指標(biāo)的恢復(fù)情況。 臨床藥師： 2012年10月5日(入院d12) 病情變化：患者昨日無(wú)尿頻、尿急癥狀，仍訴右膝關(guān)節(jié)疼痛，彎曲時(shí)加重，無(wú)盜汗，心悸，胸悶、無(wú)

24、腹痛、腹瀉，大便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，血壓105/80mmHg，神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽喉不充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不大。胸廓正常、對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，左下腹觸診有輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，右膝關(guān)節(jié)上方軟組織稍有腫脹，有輕觸痛，雙下肢無(wú)水腫。尿常規(guī)：細(xì)菌221個(gè)/ul，余未見(jiàn)異常。診療措施：患者右膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛不適，請(qǐng)骨科會(huì)診后，考慮右膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎可能性大，予以塞來(lái)昔布膠囊(200mg po. bid

25、)和骨康膠囊(1.2g po. bid)。 分析與監(jiān)護(hù)：患者目前尿路感染癥狀緩解好轉(zhuǎn)，右膝關(guān)節(jié)癥狀請(qǐng)骨科會(huì)診后，考慮右膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，予以塞來(lái)昔布膠囊和骨康膠囊。塞來(lái)昔布為非甾體抗炎藥，有潛在的引起嚴(yán)重心腦血管血栓性不良事件的可能，尤其是該患者5年前曾于外院診斷過(guò)右側(cè)冠狀動(dòng)脈輕度狄窄，腦梗塞等心腦血管疾病，潛在風(fēng)險(xiǎn)性更大，并有骨康膠囊輔助治療，建議將塞來(lái)昔布調(diào)整至最低有效劑量(100mg bid)，并且使用時(shí)高度警惕諸如胸痛、氣短、無(wú)力、言語(yǔ)含糊等癥狀和體征，囑患者有任何上述癥狀或體征發(fā)生后應(yīng)該馬上尋求醫(yī)生幫助。另塞來(lái)昔布膠囊和骨康膠囊都可能引起胃腸道出血、潰瘍等不良反應(yīng)，囑患者飯后服用。 臨床

26、藥師： 2012年10月8日(入院d15) 病情變化：患者目前一般情況可、無(wú)尿頻、尿急癥狀，右膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，無(wú)盜汗，心悸，胸悶、無(wú)腹痛、腹瀉，大便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，血壓108/82mmHg，神清，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽喉不充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不大。胸廓正常、對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，腹部觸診無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未捫及，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫。診療措施：現(xiàn)抗感染及對(duì)癥治療15天，癥狀體征好轉(zhuǎn)，患者及家屬要求出院，準(zhǔn)

27、予帶藥出院。2周后復(fù)我院門(mén)診隨訪。臨床藥師： 出院帶藥：塞來(lái)昔布膠囊 200mg po. bid 骨康膠囊 1.2g po. bid 藥 物 治 療 總 結(jié)1.對(duì)完整治療過(guò)程的總結(jié)性分析患者，女，75歲，因“尿頻、尿急1年，伴發(fā)熱9天”于2012年9月23日11點(diǎn)入院。入院診斷：1.上尿路感染？2.原發(fā)性高血壓3級(jí) 極高危3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4.腦梗塞?，患者平素健康狀況一般，無(wú)50+年發(fā)現(xiàn)血壓增高，平素自服“復(fù)方羅布麻片1片，qd、絡(luò)和喜5mg qd”降壓，血壓控制可，5年前于外院診斷右側(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄，另外長(zhǎng)期服用服用“燈盞生脈膠囊360mg，tid；養(yǎng)心氏片1.2g，tid；復(fù)方血

28、栓通膠囊1g， tid”等藥物，近期未發(fā)心前區(qū)疼痛、胸悶、心慌等不適?！被颊邽槔夏昱?，慢性病程，入院前1年，反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿燒灼感等癥狀，未經(jīng)規(guī)律治療，間斷抗炎后癥狀反復(fù)，9天前，上訴癥狀復(fù)發(fā)并伴有發(fā)熱，查體：左下腹輸尿管走行處有深壓痛，左腎區(qū)可疑叩痛，我院門(mén)診復(fù)查血常規(guī)示中性粒細(xì)胞百分比升高，尿常規(guī)可見(jiàn)尿白細(xì)胞。初步考慮為慢性腎盂腎炎可能，本次為急性發(fā)作，給予了“左氧氟沙星300mg，靜滴，bid；安痛定肌注及熱淋清顆粒口服”等抗炎、退熱處理，患者仍反復(fù)發(fā)熱，伴畏寒，尿路刺激征未有緩解，故轉(zhuǎn)為住院治療，入院后住院醫(yī)師仍沿用了左氧氟沙星作為抗感染藥物，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物，對(duì)大

29、多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌以及銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋球菌等革蘭氏陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌以及支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠覆蓋尿路感染的常見(jiàn)致病菌，且主要由腎臟排泄，尿中濃度高。因此，在藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果未出時(shí)，左氧氟沙星可以作為該患者尿路感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥。對(duì)癥治療方面，患者入院時(shí)尿頻、尿急、尿燒灼感癥狀明顯，給予熱淋清顆粒清熱解毒、利尿通淋，有利于緩解局部癥狀，此外其對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌有一定的抗菌作用，可輔助抗菌藥物治療，縮短療程；靜脈給予炎琥寧起到非特異性抗炎退熱的

30、作用，同時(shí)輔以維生素C，以增強(qiáng)患者抗感染免疫力，共同維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，以上對(duì)癥支持治療合理。以上治療3天后，患者體溫恢復(fù)正常，仍有尿頻尿急征，尿培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，顯示為大腸桿菌，對(duì)氨芐西林、慶大霉素、頭孢唑啉、頭孢呋辛等耐藥，對(duì)美羅培南中介，對(duì)環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦及亞胺培南敏感，且結(jié)合患者既往三天治療有效，血培養(yǎng)結(jié)果陰性等，仍繼續(xù)以左氧氟沙星抗感染治療，未作調(diào)整。 以上抗感染及對(duì)癥治療15天后，癥狀體征好轉(zhuǎn)，無(wú)尿頻、尿急癥狀，患者及家屬要求下出院。尿路感染的治療療程視不同病情而定，輕者一般7-14天，重者14-21天（也可據(jù)病情緩解進(jìn)度而定），該患者診斷為慢性腎盂腎炎，且一年的慢性病程中多次復(fù)發(fā)，考慮為抗菌藥物選用不當(dāng)或