腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)及判讀學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)及判讀腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)及判讀第一頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第1頁/共85頁第二頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第2頁/共85頁第三頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。 檢查腦功能狀態(tài)的電生理技術(shù)。檢查腦功能狀態(tài)的電生理技術(shù)。頭皮EEG是腦電活動(dòng)的間接圖像。微弱電流 多極放大 脈沖直流電轉(zhuǎn)化為交流電電磁感應(yīng)作用電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能熒光屏或記錄紙第3頁/共85頁第四頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。記錄方法電極：柱狀電極（短程普通腦電圖）、電極：柱狀電極（短程普通腦電圖）、 盤狀電極（長(zhǎng)程記錄）、針電極（多用于特盤狀電極（長(zhǎng)程記錄）、針電極（多用于特殊部位如蝶骨電極記錄）。

2、殊部位如蝶骨電極記錄）。電極安放位置：國(guó)際電極放置法（電極安放位置：國(guó)際電極放置法（10-2010-20電極電極放置法）放置法）第4頁/共85頁第五頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。Fp1CzT3T4Fp2O1O2F7T5T6F8PzOzPpzFzC3C4P3P4F3F4鼻根點(diǎn)枕外粗隆點(diǎn)A1A220%20%10%20%20%第5頁/共85頁第六頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。Fp1/Fp2左/右額極（frontal pole）F3/F4左/右額（frontal）C3/C4左/右中央（central）P3/P4左/右頂（parietal)O1/O2左/右枕（occipital）F7/F8左/右

3、前顳（anterior temporal）T3/T4左/右中顳（mid-temporal）T5/T6左/右后顳（posterior temporal）Fpz額極中線（frontal pole midline point）Fz額中線（frontal midline point）Cz中央中線（central midline point）Pz頂中線（parietal midline point）Oz枕中線（occipital midline point）第6頁/共85頁第七頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。參考電極：一般使用耳垂、鼻尖和乳突部等相對(duì)零電位點(diǎn)的電極作為。地電極：一般放置在前額正中或顱頂

4、，另一端接入儀器頭盒的接地（ground或G）端口。第7頁/共85頁第八頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第8頁/共85頁第九頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第9頁/共85頁第十頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第10頁/共85頁第十一頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第11頁/共85頁第十二頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。根據(jù)頻率腦波的分類0.53.5Hz（不足4Hz）波47.5Hz（不足8Hz） 波 慢波波 813Hz 不足14Hz快波1430Hz（不足35Hz）波30Hz 波第12頁/共85頁第十三頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第13頁/共85頁第十四頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十

5、九分。節(jié)律節(jié)律第14頁/共85頁第十五頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第15頁/共85頁第十六頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第16頁/共85頁第十七頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第17頁/共85頁第十八頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第18頁/共85頁第十九頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第19頁/共85頁第二十頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第20頁/共85頁第二十一頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第21頁/共85頁第二十二頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第22頁/共85頁第二十三頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。波泛化第23頁/共85頁第二十四頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四

6、十九分。第24頁/共85頁第二十五頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第25頁/共85頁第二十六頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第26頁/共85頁第二十七頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第27頁/共85頁第二十八頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第28頁/共85頁第二十九頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第29頁/共85頁第三十頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第30頁/共85頁第三十一頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。常用誘發(fā)試驗(yàn)第31頁/共85頁第三十二頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。 睜閉眼試驗(yàn) 在腦電圖記錄中指示被檢者睜眼，再讓其閉眼。 正常表現(xiàn)為波抑制。背景腦電活動(dòng)中的慢波、局灶

7、性棘波等常不被抑制。視覺通路完整情況下，閉眼無視覺刺激，枕區(qū)視覺皮質(zhì)節(jié)律，睜眼視覺刺激傳入 枕葉皮質(zhì)活動(dòng)增強(qiáng)，節(jié)律收到阻滯，代之去同步化低波幅快波。意義:睜眼1秒-閉眼1.5秒，潛伏期延遲，非特異性輕度異常，無確切意義。阻滯不完全或完全不抑制，見于視力障礙或枕葉病變，一側(cè)改變更有意義。第32頁/共85頁第三十三頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。 過度換氣誘發(fā)試驗(yàn) 讓被檢者閉眼，以2030次/分的速率進(jìn)行3min過度換氣。 多數(shù)小兒及一部分成人可見腦電圖慢波增多、波幅增高，通常在過度換氣結(jié)束后30秒內(nèi)恢復(fù)背景。 該試驗(yàn)對(duì)于癲癇失神發(fā)作是最為有效的誘發(fā)試驗(yàn)，可誘發(fā)出典型的3Hz棘慢波。引起改變的直

8、接原因是低碳酸血癥。過度換氣低碳酸血癥和呼吸性堿中毒。1.反射性血管收縮-腦血流量減少-缺血缺氧狀態(tài)-糖原供應(yīng)減少-神經(jīng)細(xì)胞功能下降-慢活動(dòng)增多 2.低碳酸血癥使血漿游離鈣濃度降低-口周或四肢麻木、手足抽搐 3.神經(jīng)元在缺氧、低鈣影響下興奮性增高、驚厥閾值降低-易引起癇樣放電第33頁/共85頁第三十四頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第34頁/共85頁第三十五頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。 閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn) 將閃光燈置于被檢者眼前2030cm處，給予不同頻率的間斷閃光刺激，觀察腦波有無變化。一般由低頻逐漸轉(zhuǎn)換至高頻。對(duì)光敏性癲癇具有重要價(jià)值。節(jié)律性的間斷散光刺激直接興奮枕葉初級(jí)視覺皮質(zhì)。當(dāng)

9、刺激頻率接近枕區(qū)本身的頻率時(shí)，視覺皮質(zhì)的神經(jīng)元可在刺激的作用下同步興奮，導(dǎo)致節(jié)律性同化現(xiàn)象。光癲癇性反應(yīng)（光驚厥反應(yīng)）：為節(jié)律性閃光刺激誘發(fā)出廣泛性不規(guī)則棘波，棘慢復(fù)合波或多棘慢復(fù)合波，并伴有臨床癲癇發(fā)作，多見于光敏性癲癇或兒童及青少年特發(fā)性全身性癲癇。第35頁/共85頁第三十六頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第36頁/共85頁第三十七頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。 睡眠誘發(fā)試驗(yàn) 自然睡眠 藥物誘導(dǎo)睡眠 一般癲癇患者中，棘波或棘慢波等爆發(fā)異常波大多數(shù)在清醒時(shí)不清楚，進(jìn)入睡眠期即開始明顯出現(xiàn)。第37頁/共85頁第三十八頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第38頁/共85頁第三十九頁，編輯于星

10、期二：七點(diǎn) 四十九分。 正常成人睡眠期腦電圖正常睡眠周期分兩個(gè)主要時(shí)相，非快速眼動(dòng)睡眠正常睡眠周期分兩個(gè)主要時(shí)相，非快速眼動(dòng)睡眠(NREM)(NREM)和快速和快速眼動(dòng)睡眠（眼動(dòng)睡眠（REMREM）。）。NREMNREM根據(jù)睡眠深度進(jìn)一步分為根據(jù)睡眠深度進(jìn)一步分為I-IVI-IV期。期。NREMNREM睡眠睡眠1 1期（思睡期）期（思睡期）：波逐漸解體，慢波漸增多，雙側(cè)頂部波逐漸解體，慢波漸增多，雙側(cè)頂部出現(xiàn)頂尖波（最重要標(biāo)志）。出現(xiàn)頂尖波（最重要標(biāo)志）。第39頁/共85頁第四十頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第40頁/共85頁第四十一頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。NREMNREM睡眠睡

11、眠期（淺睡期）：頂尖波逐漸減少主要標(biāo)志是出現(xiàn)期（淺睡期）：頂尖波逐漸減少主要標(biāo)志是出現(xiàn)14Hz14Hz左左右（右（12.5-15.512.5-15.5）的睡眠紡錘。此期還可出現(xiàn)比較多的）的睡眠紡錘。此期還可出現(xiàn)比較多的K-K-綜合波。綜合波。第41頁/共85頁第四十二頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第42頁/共85頁第四十三頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。NREMNREM睡眠睡眠期（中睡期）：淺睡期逐漸過渡而來，沒有明顯的標(biāo)期（中睡期）：淺睡期逐漸過渡而來，沒有明顯的標(biāo)志性波。隨著睡眠加深，志性波。隨著睡眠加深，0.75-3Hz0.75-3Hz高波幅高波幅波逐漸增多，一般將波逐漸增多，一般

12、將數(shù)量占數(shù)量占25%-50%25%-50%作為作為NREMNREM睡眠睡眠期。期。第43頁/共85頁第四十四頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。NREMNREM睡眠睡眠期（深睡期）：以高波幅期（深睡期）：以高波幅波為主，數(shù)量超過波為主，數(shù)量超過50%50%，睡，睡眠紡錘波逐漸消失眠紡錘波逐漸消失。第44頁/共85頁第四十五頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第45頁/共85頁第四十六頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。REMREM睡眠期，可由睡眠期，可由NREMNREM睡眠睡眠、或或期突然轉(zhuǎn)變而來。主要為期突然轉(zhuǎn)變而來。主要為波和低波幅波和低波幅波，類似波，類似NREMNREM睡眠睡眠I I、期，但

13、是沒有頂尖波、睡眠期，但是沒有頂尖波、睡眠紡錘或紡錘或K-K-綜合波，波幅比較平穩(wěn)。準(zhǔn)確的分析應(yīng)有綜合波，波幅比較平穩(wěn)。準(zhǔn)確的分析應(yīng)有EOGEOG作參考。此期作參考。此期肌張力明顯下降，被喚醒后多訴在做夢(mèng)。肌張力明顯下降，被喚醒后多訴在做夢(mèng)。第46頁/共85頁第四十七頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第47頁/共85頁第四十八頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。1.心電偽差 多見于肥胖患者。若改為雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，此偽差往往消失。變換體位可使其出現(xiàn)或消失。因此長(zhǎng)程腦電圖記錄中多為間斷出現(xiàn)。第48頁/共85頁第四十九頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第49頁/共85頁第五十頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十

14、九分。心電偽差第50頁/共85頁第五十一頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。2.肌電偽差 常見的肌電偽差來源包括咀嚼、吞咽、額肌活動(dòng)、面部肌肉痙攣或震顫。第51頁/共85頁第五十二頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第52頁/共85頁第五十三頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。肌電偽差（1）第53頁/共85頁第五十四頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。咀嚼所致偽差（1）第54頁/共85頁第五十五頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第55頁/共85頁第五十六頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。3.電極質(zhì)量不佳及與頭皮接觸不良所致的偽差 電極完全或?qū)⒁x斷 頭皮部脫脂不完全，致電極的電阻增高。第56頁/共85

15、頁第五十七頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。電極偽差電極偽差第57頁/共85頁第五十八頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。電極與頭皮接觸不良所致的偽差第58頁/共85頁第五十九頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。改為雙極導(dǎo)聯(lián)第59頁/共85頁第六十頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。接觸不良所致偽差（2）第60頁/共85頁第六十一頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。改為雙極導(dǎo)聯(lián)第61頁/共85頁第六十二頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。4.眨眼或眼球運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽差 在單極導(dǎo)聯(lián)，睜眼時(shí)出現(xiàn)負(fù)相（向上），閉眼時(shí)出現(xiàn)正相（向下）的電位變化。 在額極、額部最為明顯。第62頁/共85頁第六十三頁，編輯于星期二：

16、七點(diǎn) 四十九分。第63頁/共85頁第六十四頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。眼動(dòng)偽差（1）第64頁/共85頁第六十五頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。5.出汗所致的偽差 基線緩慢漂移；多見于額、顳部等易出汗的部位。第65頁/共85頁第六十六頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第66頁/共85頁第六十七頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。錄像腦電監(jiān)測(cè)（Video-EEG, VEEG）在一個(gè)熒光屏上同時(shí)顯示腦電圖變化和患者的視頻圖像 優(yōu)點(diǎn) 可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)并可現(xiàn)時(shí)觀察到患者的情況和腦電圖變化l 對(duì)于發(fā)作性疾病特別是癲癇的正確診斷和癲癇起源的確定極有價(jià)值l 對(duì)危重患者的病情監(jiān)護(hù)也有重要意義。l 可及時(shí)

17、排除干擾和偽差第67頁/共85頁第六十八頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第68頁/共85頁第六十九頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第69頁/共85頁第七十頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第70頁/共85頁第七十一頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見雙側(cè)性暴發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快轉(zhuǎn)為高波幅肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見雙側(cè)性暴發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快轉(zhuǎn)為高波幅3 3次次/ /秒的多棘慢波綜合，持續(xù)秒的多棘慢波綜合，持續(xù)時(shí)間共時(shí)間共2-32-3秒。秒。第71頁/共85頁第七十二頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第72頁/共85頁第七十三頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九

18、分。進(jìn)行性肌陣攣癲癇：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜亂不整，可見單發(fā)的棘波、棘慢波綜合以及多棘波和多棘慢波進(jìn)行性肌陣攣癲癇：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜亂不整，可見單發(fā)的棘波、棘慢波綜合以及多棘波和多棘慢波 第73頁/共85頁第七十四頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第74頁/共85頁第七十五頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第75頁/共85頁第七十六頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。L-GL-G綜合癥：發(fā)作間歇期（清醒）：波形紊亂，未見正常綜合癥：發(fā)作間歇期（清醒）：波形紊亂，未見正常節(jié)律，慢波大量?？梢婋p側(cè)性高波幅節(jié)律，慢波大量。可見雙側(cè)性高波幅2 2次次/ /秒左秒左右的棘慢波綜合，中長(zhǎng)程陣發(fā)出現(xiàn)右的棘慢波綜合，中長(zhǎng)程陣發(fā)出現(xiàn) 第76頁/共85頁第七十七頁，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十九分。第77頁/共85頁第七十八頁，編輯于星