影響放療依從性原因分析及對策

1、影響放療依從性原因分析及對策放射治療是治療惡性腫瘤重要的局部治療方法。大約70%勺腫瘤患者在治療腫瘤的過程中需要用放射治療。2011年7月2012年4月先后治療400例左右各種腫瘤患者。通過跟蹤分析，總結(jié)影響放療依從性的可能因素，探討對策。影響放療依從性的可能因素患者應(yīng)對腫瘤的情緒反應(yīng)及應(yīng)對方式：美國心理學(xué)家艾利斯認(rèn)為：人的情緒和行為反應(yīng)不是由于某一事件直接所引起，而是由于經(jīng)受這一事件的個體對它的認(rèn)知和評價所引起的信念，最后是信念導(dǎo)致了在特定情景下的情緒和行為后果^：1o這種行為后果即是個體面對壓力情景和生活事件時所采取的認(rèn)知和行為方式。惡性腫瘤患者

2、最初得知診斷結(jié)果后會產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，常常表現(xiàn)為懷疑、恐懼、震驚、不知所措²,經(jīng)過一段時間的平復(fù)后，患者的情緒會慢慢趨于穩(wěn)定，尤其是經(jīng)歷了手術(shù)、手術(shù)后化療等，大多數(shù)患者認(rèn)為，大風(fēng)大浪都經(jīng)歷了，最痛苦的都挺過來了，因此能夠坦然面對，積極配合治療；但也有患者認(rèn)為，與外科手術(shù)相比不太相信放療這種看不見，摸不著的東西，更有一些老年患者，認(rèn)為已經(jīng)一把年紀(jì)了，反正也治不好了，索性不治了，因此，患者的情緒反應(yīng)及應(yīng)對方式直接影響治瘵的依從性。知識缺乏出現(xiàn)認(rèn)識誤區(qū)：患者知識缺乏與接受教育的程度和自己文化程度有關(guān)³,

3、大多數(shù)患者對于疾病知識的需求非常強(qiáng)烈，而知識的缺乏會加重他們的身心壓力及負(fù)擔(dān)。有的患者會花大量的精力去上網(wǎng)查資料、咨詢相關(guān)人員，個別甚至表現(xiàn)出迷茫、困惑及求醫(yī)心切，致使他們盲目就醫(yī)、上當(dāng)受騙，這更加重了患者及家庭的身心壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于患者的治療與康復(fù)。更有患者盲目聽信所謂的經(jīng)驗，認(rèn)為腫瘤患者特別是在放療期間這個也不吃，那個也不能吃，再加上放化療出現(xiàn)的反應(yīng)，最后，營養(yǎng)跟不上，各項生化指標(biāo)降低，甚至不得不停止治療，嚴(yán)重地影響了治療的依從性。家庭、社會的支持：盡管政府已經(jīng)加大力度推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革，擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋面積，但仍有為數(shù)不少的腫瘤患者因無力承擔(dān)較高的醫(yī)療費用導(dǎo)致治療終止、難以按時

4、治療及定期復(fù)查，治療的依從性較差；家庭的支持對提高患者的依從性有重要的影響；另外，患者在家庭、社會中的地位也直接影響患者治療的信心及主動性，對治療的依從性產(chǎn)生很大影響。醫(yī)護(hù)患關(guān)系：和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系可以使患者信任其健康照顧提供者，確信遵從治療方案會使其從中受益；同時，由于受到醫(yī)護(hù)人員的尊重、體諒、理解，患者身心放松，各種治療依從性較好；此外技術(shù)嫻熟及經(jīng)驗豐富的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)水平等方面提升了患者的信任感，有利于提高患者的遵醫(yī)行為。就醫(yī)環(huán)境：我國人口眾多，一方面受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，一般性醫(yī)院無力承擔(dān)放射治療設(shè)備的高昂投入；而綜合性醫(yī)院又會因為患者太多，使得很多腫瘤患者因床位緊張、交通或地理環(huán)境的限

5、制導(dǎo)致就醫(yī)困難，治療依從性降較差；另一方面，對于已經(jīng)接受治療的患者，提供寬敞、整潔、舒適的診療環(huán)境、人性化的配套設(shè)施以及治療過程中溫馨、體貼的服務(wù)都會影響治療依從性?；颊咧委熯^程中的身心反應(yīng)：緊張、恐懼心理：一般患者躺在治療床上，周圍空無一人，面對大型的放療設(shè)備及設(shè)備運轉(zhuǎn)過程中發(fā)出的聲響，即使已經(jīng)做好了充分的心理準(zhǔn)備，仍然會產(chǎn)生孤獨、緊張和恐懼心理。疾病的影響：晚期惡性腫瘤患者，由于疾病本身的影響加上轉(zhuǎn)移性疾病的不斷涌現(xiàn)，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，放療依從性降低。不良反應(yīng)：患者放療過程中出現(xiàn)的嚴(yán)重的皮疹、水腫、皮膚潰瘍；特別是同步放化療出現(xiàn)的重度骨髓抑制；嚴(yán)重的口腔黏膜反應(yīng)、消化道反應(yīng)、顱腦神經(jīng)性

6、反應(yīng)等等都可能降低放療依從性。護(hù)理對策患者的依從性屬于社會醫(yī)學(xué)問題，通常被醫(yī)務(wù)人員所忽略，提高患者對治療的依從性是提高療效的關(guān)鍵之一。發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用：社會的關(guān)心、家庭的支持和心理的疏導(dǎo)是提升患者生存質(zhì)量，提高治療依從性的重要手段。家庭可成為監(jiān)督患者遵醫(yī)行為的重要力量，通過教育家屬對疾病的重視，使其參與患者的治療中，為患者提供良好的心理支持及疏導(dǎo)，從而提高患者的治療依從性；提高工作人員自身素質(zhì)，不斷提高道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)工作責(zé)任心；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使醫(yī)生、護(hù)士、治療技師、物理師都能樹立全心全意為患者服務(wù)的崇高品德，想患者所想，為患者提供科學(xué)、安全、快捷、及時、貼心的服務(wù)。止匕外，

7、完善社會福利制度、深化醫(yī)療改革，擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面積，可使大多數(shù)患者尤其是來自農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)的患者可以獲得有效的治療。構(gòu)建新型、和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系：首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備高尚的醫(yī)德和優(yōu)良的作風(fēng)，不斷改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)患者治療的信心和安全感；認(rèn)真聽取患者的主訴，積極與家屬溝通，鼓勵家屬共同參與治療的全過程，需要與家屬建立良好關(guān)系，共同營造有利患者身心愉悅的治療氛圍；及時在患者表現(xiàn)出焦慮、消極情緒時，與家屬一起鼓勵患者為達(dá)到目標(biāo)保持樂觀積極的態(tài)度；鼓勵家屬陪伴，讓其感受家庭的溫暖，能夠正視和正確面對現(xiàn)實，以積極心態(tài)配合治療與護(hù)理。加大健康教育力度：提供多種形式的宣教模式：書面指導(dǎo)：提供健康教

8、育宣傳手冊、宣傳單等，供患者及家屬隨時參閱，多媒體宣教：結(jié)合每次在場患者的實際情況，利用多媒體滾動播放針對性康復(fù)知識，合并口頭講解，及時解答現(xiàn)場患者的疑難問題；定期舉辦放療相關(guān)知識講座；對每一位出院、入院患者，不厭其煩地一遍又一遍地強(qiáng)調(diào)放療相關(guān)知識、注意事項；鼓勵家屬共同參與接受健康教育。完善隨訪制度：一方面，在患者入院或第一次就診時就做好登記，確保能夠及時聯(lián)系、溝通；另一方面，妥善保存放療資料，方便進(jìn)一步隨訪。構(gòu)建溫馨、舒適、方便治療的就醫(yī)環(huán)境：放療科患者依從性好的情況下住院周期平均40天左右，從細(xì)節(jié)著手，為患者營造既有家的舒適、溫馨又有利治療的環(huán)境至關(guān)重要。及時發(fā)現(xiàn)并積極治療并發(fā)癥：針對放

9、療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提前做好防護(hù)與預(yù)防。每周12次血像跟蹤檢查，設(shè)立專門的血象查詢本，方便患者自查，并提供正常值供患者做參考；對于已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，積極處理。如放射性口腔潰瘍，一方面從食物溫度、種類、進(jìn)食時間、進(jìn)食量及進(jìn)食后處理等給予指導(dǎo)，另一方面，解決患者潰瘍疼痛及盡快促進(jìn)愈合等問題。對于已經(jīng)出現(xiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥，遵從治療原則，必要時停止放療。提供有效的情感和信息支持：注重腫瘤患者不同年齡的特征，提供個性化、針對性強(qiáng)的康復(fù)信息。尤其考慮到老年患者心理、生理、環(huán)境和疾病之間的相互作用，采用反復(fù)解釋、反復(fù)強(qiáng)調(diào)、循序漸進(jìn)、逐步深入、及時贊揚(yáng)的方式與患者進(jìn)行溝通，從堅持治療、堅持服藥及定期復(fù)查等方面增強(qiáng)患者在康復(fù)過程中的責(zé)任感；在輕松愉快的環(huán)境中傳播康復(fù)知識，及時解答和反饋患者的疑難問題，同時邀請有抗癌經(jīng)歷的個人傳授經(jīng)驗，請康復(fù)出院回訪的、恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，樹立患者及家屬的康復(fù)信心，改善患者認(rèn)知、