心肺復(fù)蘇講課課件

1、心肺復(fù)蘇 概念：概念： 指對于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時(shí)有效地指對于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時(shí)有效地采取措施對患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些采取措施對患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。措施稱心肺復(fù)蘇。 心肺復(fù)蘇對象：心肺復(fù)蘇對象： 心臟驟停心臟驟停猝死猝死 心源性猝死心源性猝死 (SCD)(SCD)是因心臟原因引起的自然死亡。是因心臟原因引起的自然死亡。 發(fā)生時(shí)在急性癥狀開始發(fā)生時(shí)在急性癥狀開始1h1h以內(nèi)突然意識(shí)喪失。既往以內(nèi)突然意識(shí)喪失。既往 可有或無心臟病史，猝死發(fā)生的時(shí)間和方式無法預(yù)知?？捎谢驘o心臟病史，猝死發(fā)生的時(shí)間和方式無法預(yù)

2、知。 “所需的一切只是一雙手” All that Is needed is 2 hands生命之吻1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)1967年年7月月17日，美國佛羅里達(dá)洲日，美國佛羅里達(dá)洲線路搶修時(shí)，電工被電擊傷，不省人事線路搶修時(shí)，電工被電擊傷，不省人事地頭朝下栽了下去，地頭朝下栽了下去，另一名電工爬上后立即開始口對口人工另一名電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的搶救。呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。明星猝死家中明星猝死家中 令人震驚令

3、人震驚明星明星猝死家中猝死家中令人震驚令人震驚心肺復(fù)蘇的歷史沿革心肺復(fù)蘇的歷史沿革 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)世紀(jì)60年代年代 曾召開過多次心肺復(fù)蘇的國際會(huì)議曾召開過多次心肺復(fù)蘇的國際會(huì)議 為規(guī)范心肺復(fù)蘇的操作，各國先后制定過多個(gè)心肺為規(guī)范心肺復(fù)蘇的操作，各國先后制定過多個(gè)心肺復(fù)蘇指南復(fù)蘇指南 美國美國1974，1980，1986，1992 歐洲歐洲1992，1996，1998 2000年制定年制定國際國際心肺復(fù)蘇和心血管急救治療指南心肺復(fù)蘇和心血管急救治療指南 2005年心肺復(fù)蘇和心血管急救治療指南修訂，初級(jí)年心肺復(fù)蘇和心血管急救治療指南修訂，初級(jí)心肺復(fù)蘇仍是關(guān)注和討論熱點(diǎn)心肺

4、復(fù)蘇仍是關(guān)注和討論熱點(diǎn)2005年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南初級(jí)心肺復(fù)蘇備受關(guān)注初級(jí)心肺復(fù)蘇備受關(guān)注 最簡單的方法往往是最有效的方法最簡單的方法往往是最有效的方法心肺復(fù)蘇的協(xié)作體系生存心肺復(fù)蘇的協(xié)作體系生存鏈鏈 最有效的心肺復(fù)蘇是建立強(qiáng)有力的生存鏈最有效的心肺復(fù)蘇是建立強(qiáng)有力的生存鏈 3-5分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施CPR和除顫生存率提高和除顫生存率提高 早進(jìn)入急救系統(tǒng)早進(jìn)入急救系統(tǒng) 早初級(jí)心肺復(fù)蘇早初級(jí)心肺復(fù)蘇 早除顫早除顫 早高級(jí)心肺復(fù)蘇早高級(jí)心肺復(fù)蘇 第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCD （初級(jí)生命支持、（初級(jí)生命支持、BLS）公眾普及）公眾普及 A：氣道開放、：氣道開放、 B、人工呼吸、人工呼

5、吸 C：胸外按壓：胸外按壓 D、除顫、除顫 第二階段第二階段第二個(gè)第二個(gè)ABCD （ 加強(qiáng)階段加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及）專業(yè)人員普及 A：氣管插管：氣管插管 B：正壓通氣：正壓通氣 C：循環(huán)加強(qiáng)：循環(huán)加強(qiáng) D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用 第三階段第三階段第三個(gè)第三個(gè)ABCD 復(fù)蘇后的處理與評估復(fù)蘇后的處理與評估 CPR三個(gè)階段ABCD四步法現(xiàn)場心肺復(fù)蘇步驟現(xiàn)場心肺復(fù)蘇步驟1.判斷意識(shí)判斷意識(shí) 5.判斷呼吸判斷呼吸2.呼叫呼叫 6.人工呼吸人工呼吸3.體位體位 7.判斷循環(huán)判斷循環(huán)4.開放氣道開放氣道 8.心臟按壓心臟按壓現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作A判斷意識(shí)判斷意識(shí)呼喚：呼喚：“喂！您怎么啦？喂！

6、您怎么啦？”輕拍肩部。輕拍肩部。要點(diǎn)：輕拍重喚。要點(diǎn)：輕拍重喚?，F(xiàn)場呼救 呼救：呼救： 病人沒有反應(yīng)病人沒有反應(yīng) 高聲呼救：高聲呼救：“快快來人來人!救命啊救命啊!”電話呼救體位要求體位要求 擺放為仰臥位 放在地面或硬床板上 脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng) 無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位擺放仰臥體位擺放仰臥體位 整體翻轉(zhuǎn)初級(jí)心肺復(fù)蘇開放氣道初級(jí)心肺復(fù)蘇開放氣道暢通及開放氣道暢通氣道暢通氣道 解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾、清除口鼻解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾、清除口鼻污泥、土塊、分泌物、嘔吐物、假牙、污泥、土塊、分泌物、嘔吐物、假牙、異物等。異物等。開放氣道開放氣道 要點(diǎn)：先暢通后開放，若頸椎骨折用雙

7、要點(diǎn)：先暢通后開放，若頸椎骨折用雙下頜上提法使耳垂與地面垂直（下頜上提法使耳垂與地面垂直（90度）度）仰頭舉頦法救護(hù)人用一手的小救護(hù)人用一手的小魚際部置于病人的魚際部置于病人的前額并稍加用力使前額并稍加用力使后仰，另一手的食后仰，另一手的食指置于病人下指置于病人下 將下將下頜骨上提頜骨上提注意：救護(hù)人手指注意：救護(hù)人手指不要深壓頦下軟組不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道?？?，以免阻塞氣道。 仰頭抬頸法 救護(hù)人用一手救護(hù)人用一手的小魚際部位放的小魚際部位放在病人前額，向在病人前額，向下稍加用力使頭下稍加用力使頭后仰，另一手置后仰，另一手置于病人頸部并將于病人頸部并將頸部上托，注意：頸部上托，注意：

8、疑有頸部外傷時(shí)，疑有頸部外傷時(shí)，不可采用！不可采用！ 雙下頜上提法救護(hù)人雙手手指放在救護(hù)人雙手手指放在病人下頜角，向上或病人下頜角，向上或向后提起下頜。向后提起下頜。、注意：頭要保持正、注意：頭要保持正中位，不能使頭后仰，中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)，適用不可左右扭動(dòng)，適用于疑有頸椎外傷的病于疑有頸椎外傷的病人。人。 判斷呼吸判斷呼吸 救護(hù)人將救護(hù)人將病人氣道打開，病人氣道打開，用眼看，耳聽，用眼看，耳聽，面感覺在面感覺在510秒秒鐘內(nèi)判斷病鐘內(nèi)判斷病人有無呼吸人有無呼吸 基本生命支持救生呼吸基本生命支持救生呼吸 如沒有呼吸：給予2次呼吸，每次吹氣用時(shí)大于1秒，給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量

9、（較低的潮氣量，大約為6-7ml/kg ，約500-600ml），頻率每分鐘10-12次（每5-6秒鐘一次），不愿意或不會(huì)進(jìn)行人工呼吸，那么開始胸外按壓 基本生命支持救生呼吸基本生命支持救生呼吸 每次通氣，每次通氣，1 1秒鐘送入，通氣時(shí)中斷胸外按壓秒鐘送入，通氣時(shí)中斷胸外按壓 給予充足的潮氣量（可看到胸廓起伏），給予充足的潮氣量（可看到胸廓起伏），500-600ml500-600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg） 按壓與通氣比值按壓與通氣比值3030：2 2 單純救生呼吸，頻率為單純救生呼吸，頻率為10101212次次/ /分，或每分，或每5-65-6秒通秒通氣氣1 1次次 人工氣道建

10、立后，通氣減為人工氣道建立后，通氣減為8 81010次次/ /分，通氣時(shí)不分，通氣時(shí)不再中斷按壓再中斷按壓對口吹氣對口吹氣 鼻翼捏緊，鼻翼捏緊，口唇包緊，氣口唇包緊，氣道開足道開足 深吸氣后緩深吸氣后緩慢吹入二次慢吹入二次 二次吹氣間二次吹氣間歇，放開病人歇，放開病人的鼻翼。的鼻翼。 心跳驟停判斷（非專業(yè)）心跳驟停判斷（非專業(yè)） 經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng) （無意識(shí)、運(yùn)動(dòng)） 臨終呼吸可視為心跳停止 立即做胸外按壓 時(shí)間10秒內(nèi)完成心跳停止判斷（專業(yè)） 給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征 意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏 無循環(huán)體征立即胸外按壓初級(jí)心肺復(fù)蘇人工循環(huán)初級(jí)心肺復(fù)蘇人工循環(huán) 評估：評估：檢查有無循環(huán)

11、的征象（呼吸、咳嗽、身體移動(dòng)）檢查有無循環(huán)的征象（呼吸、咳嗽、身體移動(dòng)）非專業(yè)搶救者不要求判斷有無脈搏非專業(yè)搶救者不要求判斷有無脈搏 衛(wèi)生保健人員仍要求檢查脈搏（衛(wèi)生保健人員仍要求檢查脈搏（ 頸動(dòng)脈、股動(dòng)頸動(dòng)脈、股動(dòng) 脈），時(shí)間不超過脈），時(shí)間不超過10秒秒 胸外按壓：胸外按壓： 無意識(shí)、無呼吸者先行兩次救生呼吸無意識(shí)、無呼吸者先行兩次救生呼吸 進(jìn)行胸外按壓進(jìn)行胸外按壓按壓定位一只手的食、中指放在肋緣下按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨按壓定位按壓定位 兩乳頭間垂直下壓，深度垂直下壓，深度4

12、45cm5cm，下壓與放松各占，下壓與放松各占50%50%時(shí)間時(shí)間頻率：頻率：100100次次/ /分（分（bb），按壓與呼吸比均為），按壓與呼吸比均為3030：2 2可產(chǎn)生可產(chǎn)生606080mmHg80mmHg動(dòng)脈收縮壓，使心肌和腦得到基本動(dòng)脈收縮壓，使心肌和腦得到基本供氧供氧錯(cuò)誤錯(cuò)誤1 肘部彎曲肘部彎曲 錯(cuò)誤錯(cuò)誤2 手掌交叉手掌交叉 心臟按壓有效的指征，患者會(huì)出現(xiàn)：心臟按壓有效的指征，患者會(huì)出現(xiàn)： 大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)；大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)； 收縮壓收縮壓60mmHg； 面色由紫鉗轉(zhuǎn)為紅潤，瞳孔由大縮面色由紫鉗轉(zhuǎn)為紅潤，瞳孔由大縮 小，光反射存在；小，光反射存在； 自主呼吸恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)； 神志：

13、可見病人眼球活動(dòng)，甚至手腳開始活神志：可見病人眼球活動(dòng)，甚至手腳開始活動(dòng)動(dòng) 。初級(jí)心肺復(fù)蘇除顫初級(jí)心肺復(fù)蘇除顫 大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫 室顫最有效的治療是除顫，基礎(chǔ)室顫最有效的治療是除顫，基礎(chǔ)CPR不不能使室顫去除能使室顫去除 成功除顫的可能性隨時(shí)間延長迅速降低成功除顫的可能性隨時(shí)間延長迅速降低 室顫在幾分鐘內(nèi)易蛻變成停搏室顫在幾分鐘內(nèi)易蛻變成停搏初級(jí)心肺復(fù)蘇初級(jí)心肺復(fù)蘇除顫與除顫與CPR順序順序目前指南建議目前指南建議 : : 無目擊者的院外心臟驟停患者，可先行無目擊者的院外心臟驟?；颊撸上刃蠧PR(5CPR(5個(gè)循環(huán)或個(gè)循環(huán)或2 2分鐘），再評價(jià)

14、循環(huán)和分鐘），再評價(jià)循環(huán)和除顫（除顫（ class bclass b） 院內(nèi)心臟驟停及有目擊者的院外心臟驟院內(nèi)心臟驟停及有目擊者的院外心臟驟停，停，AEDAED可立刻得到時(shí)應(yīng)盡早除顫可立刻得到時(shí)應(yīng)盡早除顫（ class aclass a）初級(jí)心肺復(fù)蘇初級(jí)心肺復(fù)蘇人工通氣的爭議人工通氣的爭議 CPRCPR最初幾分鐘人工通氣的必要性一直存在爭議最初幾分鐘人工通氣的必要性一直存在爭議 有目擊者的心臟驟停的狗模型中，心肺復(fù)蘇時(shí)單純有目擊者的心臟驟停的狗模型中，心肺復(fù)蘇時(shí)單純胸外按壓至少在胸外按壓至少在4 4分鐘內(nèi)可維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換分鐘內(nèi)可維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換 因?yàn)樵跉獾篱_通情況下，單純胸外按壓可產(chǎn)生合理因?yàn)樵跉獾篱_通情況下，單純胸外按壓可產(chǎn)生合理的分鐘通氣量，的分鐘通氣量，胸外按壓時(shí)心輸出量只有正常的胸外按壓時(shí)心輸出量只有正常的25%, 25%, 維持最佳通氣血流比值所需的通氣量也減少維持最佳通氣血流比值所需的通氣量也減少 過度通氣增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流，減少心輸過度通氣增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流，減少心輸出量和生存出量和生存初級(jí)心肺復(fù)蘇爭議初級(jí)心肺復(fù)蘇爭議