護(hù)理不良事件-針刺傷

1、護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件針刺傷針刺傷概述概述 護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件。發(fā)生的事件。 包括壓瘡、墜床、跌倒、包括壓瘡、墜床、跌倒、針刺傷、醫(yī)囑錯(cuò)誤、給藥差錯(cuò)、管道針刺傷、醫(yī)囑錯(cuò)誤、給藥差錯(cuò)、管道脫落、藥物外滲、輸液反應(yīng)等脫落、藥物外滲、輸液反應(yīng)等 針刺傷針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。出血。什么是針刺傷？什么是針刺傷？危害危害社

2、會(huì)危害社會(huì)危害4.經(jīng)濟(jì)危害經(jīng)濟(jì)危害3.心理危害心理危害2.身體危害身體危害1.身體危害身體危害19811981年國際首次報(bào)道針刺傷對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害以來，年國際首次報(bào)道針刺傷對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害以來，國際上展開了大量相關(guān)研究并證實(shí)：護(hù)士是醫(yī)院中發(fā)國際上展開了大量相關(guān)研究并證實(shí)：護(hù)士是醫(yī)院中發(fā)生針刺傷的高危人群。生針刺傷的高危人群。據(jù)報(bào)道據(jù)報(bào)道 ，有，有2O2O多種血源性傳播疾病可通過針刺傳染，多種血源性傳播疾病可通過針刺傳染，8O %8O %以上的臨床護(hù)士都有被針刺傷的經(jīng)歷。以上的臨床護(hù)士都有被針刺傷的經(jīng)歷。疾病疾病乙肝乙肝HBVHBV丙肝丙肝HCVHCV艾滋病艾滋病HIVHIV感染率感染率6% 6

3、% 3O %3O %1 12% 2% 10%10%0 02% 2% 0 05%5%心理危害心理危害 醫(yī)務(wù)人員在受到針刺傷后承受著不同程度的醫(yī)務(wù)人員在受到針刺傷后承受著不同程度的恐懼、焦慮和心理壓力恐懼、焦慮和心理壓力, , 有時(shí)還會(huì)帶來工作有時(shí)還會(huì)帶來工作行為的改變行為的改變, , 尤其是在被帶尤其是在被帶HIVHIV的針頭刺傷。的針頭刺傷。經(jīng)濟(jì)危害經(jīng)濟(jì)危害 根據(jù)美國醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)報(bào)道根據(jù)美國醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)報(bào)道, 1, 1例醫(yī)務(wù)人員例醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病后終身約需感染血源性傳播疾病后終身約需100100萬美元萬美元用于檢查、治療、彌補(bǔ)因病不能工作的損失用于檢查、治療、彌補(bǔ)因病不能工作的損失和

4、作為喪失工作能力的賠償和作為喪失工作能力的賠償, , 即使沒有感染即使沒有感染, ,每例針刺傷后相關(guān)檢查及治療花費(fèi)也需每例針刺傷后相關(guān)檢查及治療花費(fèi)也需515137663766美元。美元。社會(huì)危害社會(huì)危害 血源性傳播疾病存在著從患者到工作人員和血源性傳播疾病存在著從患者到工作人員和工作人員到患者的雙向傳播途徑。工作人員到患者的雙向傳播途徑。原因原因 一一 人為因素人為因素 醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可能因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ韬龌驅(qū)︶t(yī)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可能因?yàn)楣ぷ鞣泵?，疏忽或?qū)︶t(yī)療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混

5、入其他醫(yī)療廢物，刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運(yùn)送及交接過程中，稍醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運(yùn)送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。原因原因 二二 操作不規(guī)范操作不規(guī)范 有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時(shí)不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀帽；掰安瓿時(shí)不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。原因原因

6、三三 防范意識(shí)薄弱防范意識(shí)薄弱 由于對(duì)銳器傷的認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)淺薄，在護(hù)理由于對(duì)銳器傷的認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)淺薄，在護(hù)理操作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳操作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報(bào)告，甚至對(duì)傷口不作任何處理，極器損傷后又不報(bào)告，甚至對(duì)傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。原因原因 四四 缺乏專業(yè)培訓(xùn)缺乏專業(yè)培訓(xùn) 缺乏專業(yè)技術(shù)知識(shí)及銳器傷后處理知識(shí)，是導(dǎo)致護(hù)缺乏專業(yè)技術(shù)知識(shí)及銳器傷后處理知識(shí)，是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原因。理人員受傷受感染的重要原因。原因原因 五五 針刺傷后不能采取正確的處理措施針刺傷后不能采取正確的處理措

7、施 護(hù)士在被刺傷后大多數(shù)能及時(shí)進(jìn)行傷口消毒，但護(hù)士在被刺傷后大多數(shù)能及時(shí)進(jìn)行傷口消毒，但 對(duì)傷口處理的擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為對(duì)傷口處理的擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為 忽視，受傷后進(jìn)行血液檢測率低，受傷后報(bào)告率忽視，受傷后進(jìn)行血液檢測率低，受傷后報(bào)告率 低，也有一部分人甚至認(rèn)為小傷無關(guān)緊要，無需低，也有一部分人甚至認(rèn)為小傷無關(guān)緊要，無需上報(bào)。上報(bào)。原因原因 六六 其他因素其他因素 如操作時(shí)光線不足或受環(huán)境影響，搶救或處置患者如操作時(shí)光線不足或受環(huán)境影響，搶救或處置患者時(shí)患者或其他人員的突然移動(dòng)，過于緊張的搶救氣時(shí)患者或其他人員的突然移動(dòng)，過于緊張的搶救氣氛使得操作失誤等氛使得操作失誤等

8、預(yù)防預(yù)防 一一 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和宣傳加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和宣傳 主要通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)來改變導(dǎo)致銳器傷的危主要通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)來改變導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，險(xiǎn)行為。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識(shí)和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等識(shí)和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等預(yù)防預(yù)防 二二 培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣 作中還要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，如不徒手處理破碎作中還要

9、養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，如不徒手處理破碎的玻璃器械，操作完畢及時(shí)做好收尾工作不隨時(shí)亂的玻璃器械，操作完畢及時(shí)做好收尾工作不隨時(shí)亂放，專用容器及時(shí)更換切勿堆放過滿，手持無針套放，專用容器及時(shí)更換切勿堆放過滿，手持無針套注射器或銳器行動(dòng)時(shí)，不要將針頭筆銳器面對(duì)自己注射器或銳器行動(dòng)時(shí)，不要將針頭筆銳器面對(duì)自己或他人等或他人等預(yù)防預(yù)防 三三 改變危險(xiǎn)的工作行為改變危險(xiǎn)的工作行為 禁止用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；避免用禁止用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；避免用手分離針頭；采集血標(biāo)本后避免帶針頭傳遞；不能手分離針頭；采集血標(biāo)本后避免帶針頭傳遞；不能將針尖指向身體任何部位；不將用過的器具傳遞給將針尖指向

10、身體任何部位；不將用過的器具傳遞給別人；在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保障足夠的光別人；在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保障足夠的光線；用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其它線；用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其它尖銳物品裝入防水耐刺穿的容器內(nèi)，容器置于盡可尖銳物品裝入防水耐刺穿的容器內(nèi)，容器置于盡可能接近這些物品使用的區(qū)域；能接近這些物品使用的區(qū)域；預(yù)防預(yù)防 四四 建立針刺傷的報(bào)告制度建立針刺傷的報(bào)告制度 醫(yī)院應(yīng)成立針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷醫(yī)院應(yīng)成立針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時(shí)，得的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時(shí)，得到及時(shí)的咨詢和處

11、理，同時(shí)制定使用銳器時(shí)安全操到及時(shí)的咨詢和處理，同時(shí)制定使用銳器時(shí)安全操作的守則。作的守則。預(yù)防預(yù)防 五五 提供安全的工作環(huán)境和工作條件提供安全的工作環(huán)境和工作條件 醫(yī)院必須提供足夠的手套、隔離衣等個(gè)人保護(hù)性設(shè)醫(yī)院必須提供足夠的手套、隔離衣等個(gè)人保護(hù)性設(shè)備、安全針頭、注射器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血、便于備、安全針頭、注射器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血、便于丟棄污染針頭的銳器回收盒，減少醫(yī)療銳器傷的發(fā)丟棄污染針頭的銳器回收盒，減少醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。生。處理與上報(bào)處理與上報(bào)一一 傷局部處理措施傷局部處理措施1.1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。洗粘

12、膜。2.2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3.3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，75%75%的酒的酒精或者精或者0.5%0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；暴露的粘碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。處理與上報(bào)處理與上報(bào)二二 發(fā)生針刺傷的處理發(fā)生針刺傷的處理1.1.立即進(jìn)行局部處理。立即進(jìn)行局部處理。2.2.立即向預(yù)防公共衛(wèi)生科報(bào)告。立即向預(yù)防公共衛(wèi)生科報(bào)告。3.3.如患者為乙肝、

13、丙肝、如患者為乙肝、丙肝、HIVHIV陽性患者，或無乙肝、陽性患者，或無乙肝、丙肝、丙肝、HIVHIV檢測結(jié)果，公共衛(wèi)生科應(yīng)立即給發(fā)生針檢測結(jié)果，公共衛(wèi)生科應(yīng)立即給發(fā)生針刺傷的醫(yī)務(wù)人員開具乙肝、丙肝、刺傷的醫(yī)務(wù)人員開具乙肝、丙肝、HIVHIV檢查單。檢查單。4.4.如患者無乙肝、丙肝、如患者無乙肝、丙肝、HIVHIV檢測結(jié)果，與患者溝通檢測結(jié)果，與患者溝通經(jīng)患者同經(jīng)患者同2 2意后，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、意后，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、丙肝、HIVHIV檢測。檢測。5.5.如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。公共衛(wèi)生如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。公共衛(wèi)生科應(yīng)立即向分管院長及轄區(qū)疾控中心報(bào)告，由疾病科應(yīng)立即向分管院長及轄區(qū)疾控中心報(bào)告，由疾病控制中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)?？刂浦行倪M(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。處理與上報(bào)處理與上報(bào)三 針刺傷處理流程發(fā)生針刺傷發(fā)生針刺傷立即擠出傷口內(nèi)的血液立即擠出傷口內(nèi)的血液反復(fù)用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗反復(fù)用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗5 5分鐘分鐘碘酒和酒精消毒碘酒和酒精消毒處理與上報(bào)處理與上報(bào)傷口處理傷口處理抽血化驗(yàn)檢查抽血化驗(yàn)檢查2424小時(shí)內(nèi)通知相關(guān)小時(shí)內(nèi)通知相關(guān)科室（護(hù)理部、院科