支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房

1、病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介n3535床，陸維現(xiàn)，女，床，陸維現(xiàn)，女，7070歲，住院號(hào)：歲，住院號(hào)：201309779201309779。系。系“反復(fù)咳嗽、咳痰咯血反復(fù)咳嗽、咳痰咯血6060余年，再發(fā)伴咯血余年，再發(fā)伴咯血1 1周周”入院?；颊呷朐骸；颊?060余年前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，多黃色粘痰，并反復(fù)伴有咯血，曾診斷為支氣管擴(kuò)張。余年前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，多黃色粘痰，并反復(fù)伴有咯血，曾診斷為支氣管擴(kuò)張。1 1周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為黃膿痰，伴咯血，為整口鮮血，擬周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為黃膿痰，伴咯血，為整口鮮血，擬“支氣管擴(kuò)張伴咯血支氣管擴(kuò)張伴咯血”于于20132013年年5 5

2、月月6 6日日1414時(shí)時(shí)2020分收住入院。病程中患者無(wú)惡心、反酸、嘔吐，無(wú)頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)畏寒、分收住入院。病程中患者無(wú)惡心、反酸、嘔吐，無(wú)頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)頭暈、頭痛、心悸，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)端坐呼吸，無(wú)咳粉紅色泡沫痰，發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)頭暈、頭痛、心悸，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)端坐呼吸，無(wú)咳粉紅色泡沫痰，飲食較前減少，大小便正常，夜間睡眠尚可，體重?zé)o改變。既往史：否認(rèn)高血壓病，冠心病，糖尿飲食較前減少，大小便正常，夜間睡眠尚可，體重?zé)o改變。既往史：否認(rèn)高血壓病，冠心病，糖尿病史。否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。病史。否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否

3、認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。四史四史現(xiàn)病史n3535床，陸維現(xiàn)，女，床，陸維現(xiàn)，女，7070歲，住院號(hào)：歲，住院號(hào)：201309779201309779。系。系“反復(fù)咳嗽、咳痰咯血反復(fù)咳嗽、咳痰咯血6060余年，再余年，再發(fā)伴咯血發(fā)伴咯血1 1周周”入院?；颊呷朐??；颊?060余年前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，多黃色粘痰，并反復(fù)伴有咯血，余年前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，多黃色粘痰，并反復(fù)伴有咯血，曾診斷為支氣管擴(kuò)張。曾診斷為支氣管擴(kuò)張。1 1周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為黃膿痰，伴咯血，為整口周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為黃膿痰，伴咯血，為整口鮮血，擬鮮血，擬“支氣管擴(kuò)張伴咯血支氣管擴(kuò)張伴咯血”于

4、于20132013年年5 5月月6 6日日1414時(shí)時(shí)2020分收住入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)，精分收住入院。患者發(fā)病以來(lái)，精神食納睡眠差，大小便正常。神食納睡眠差，大小便正常。既往史個(gè)人史家族史n否認(rèn)高血壓病，冠心病，糖尿病史。否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥否認(rèn)高血壓病，冠心病，糖尿病史。否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。物過敏史。無(wú)類似病史，無(wú)遺傳病、家族性疾病史。無(wú)類似病史，無(wú)遺傳病、家族性疾病史。生于本地，無(wú)外地久居史，無(wú)放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)煙酒不良嗜好。生于本地，無(wú)外地久居史，無(wú)放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)煙酒不良嗜好。飲食飲食睡眠睡眠自理能力自理能力排泄排泄嗜好嗜好以米飯

5、為以米飯為主，食欲主，食欲欠佳。欠佳。欠佳欠佳協(xié)助協(xié)助正常正常無(wú)不良嗜好無(wú)不良嗜好心理社會(huì)心理社會(huì)n精神狀態(tài)：神志清，精神萎。n對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：不了解疾病的相關(guān)知識(shí)。n心理狀態(tài)：焦慮。n性格及交往能力:性格外向，交往能力一般。n家庭情況：家庭支持一般。n經(jīng)濟(jì)狀況：有經(jīng)濟(jì)顧慮。護(hù)理體檢護(hù)理體檢nT：36 P P：7777次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 Bp:134/80mmHgBp:134/80mmHgn神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，平車入病房，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染、瘀斑。全身淺表淋巴神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，平車入病房，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染、瘀斑。全身淺表淋巴結(jié)腫大

6、未捫及。頭顱無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，乳突無(wú)壓結(jié)腫大未捫及。頭顱無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，乳突無(wú)壓痛，無(wú)鼻翼煽動(dòng)，口唇無(wú)紫紺，咽無(wú)充血，扁桃體不腫大。頸軟，頸動(dòng)脈無(wú)怒張，甲狀腺不腫大，氣痛，無(wú)鼻翼煽動(dòng)，口唇無(wú)紫紺，咽無(wú)充血，扁桃體不腫大。頸軟，頸動(dòng)脈無(wú)怒張，甲狀腺不腫大，氣管居中。胸部無(wú)畸形，觸覺語(yǔ)顫兩側(cè)對(duì)稱，叩診兩肺清音，聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕性啰音。管居中。胸部無(wú)畸形，觸覺語(yǔ)顫兩側(cè)對(duì)稱，叩診兩肺清音，聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕性啰音。杵狀指可見。心率杵狀指可見。心率7272次次/ /分，律齊，未聞及病理性雜

7、音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無(wú)叩擊分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。四肢肌力、肌張力正常，神經(jīng)反射存在，病理反射未引出。痛，移動(dòng)性濁音陰性。四肢肌力、肌張力正常，神經(jīng)反射存在，病理反射未引出。輔助檢查輔助檢查n胸部胸部CTCT：1.兩肺支氣管擴(kuò)張伴支氣管肺炎，建議治療后復(fù)查，兩肺支氣管擴(kuò)張伴支氣管肺炎，建議治療后復(fù)查，2.慢支、肺氣腫，慢支、肺氣腫，3.兩肺結(jié)核（纖維增殖兩肺結(jié)核（纖維增殖灶）灶）4.右側(cè)胸腔少量積液右側(cè)胸腔少量積液n心電圖：竇性心動(dòng)過速、心肌缺血心電圖：竇性心動(dòng)過速、心肌缺血nHb:119g/LHb:119g/L (

8、 (正常值：正常值：110-150g/L110-150g/L）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.92;纖維蛋白原纖維蛋白原3.48g/L;活化部分凝血活酶時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間35.50S;凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間15.50S;凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間12.50S;n 5.9痰培養(yǎng)：白假絲酵母菌痰培養(yǎng)：白假絲酵母菌5.15痰熒光假單胞菌痰熒光假單胞菌n肝腎功能正常肝腎功能正常治療經(jīng)過治療經(jīng)過n2012013-5-83-5-8：患者現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，痰液為白色粘液樣痰，偶有少量痰血患者現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，痰液為白色粘液樣痰，偶有少量痰血無(wú)畏寒、發(fā)熱，囑患者臥床無(wú)畏寒、發(fā)熱，囑患者臥床休息，予止血、抗感

9、染治療，完善血檢、凝血常規(guī)、心電圖等檢查。休息，予止血、抗感染治療，完善血檢、凝血常規(guī)、心電圖等檢查。n2012013-5-93-5-9：患者現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，間斷性痰血，患者現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，間斷性痰血，繼續(xù)抗炎、止血及對(duì)癥治療。繼續(xù)抗炎、止血及對(duì)癥治療。n2012013-5-113-5-11：患者現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，痰偶為黃膿痰，昨日夜間咯血較前明顯增多?；颊攥F(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，痰偶為黃膿痰，昨日夜間咯血較前明顯增多。 。治療經(jīng)過治療經(jīng)過n2012013-5-123-5-12：患者現(xiàn)仍間斷性出現(xiàn)咯血，現(xiàn)酚妥拉明繼續(xù)泵入，效果不佳，與患者及家屬溝通后改患者現(xiàn)仍間斷性出現(xiàn)咯血，現(xiàn)酚妥拉明繼續(xù)泵入，

10、效果不佳，與患者及家屬溝通后改用垂體后葉素持續(xù)泵入用垂體后葉素持續(xù)泵入 n2013-5-142013-5-14：患者現(xiàn)仍有咯血，為鮮紅色的血液，飲食基本正?；颊攥F(xiàn)仍有咯血，為鮮紅色的血液，飲食基本正常囑臥床休息，繼續(xù)抗炎治療。囑臥床休息，繼續(xù)抗炎治療。n2013-5-162013-5-16：患者現(xiàn)咳嗽咳痰以及咯血較前好轉(zhuǎn)出院患者現(xiàn)咳嗽咳痰以及咯血較前好轉(zhuǎn)出院支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張定義定義流行病學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查治療治療病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制定義定義n是指直徑大于是指直徑大于2mm2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。的支氣管由于管壁的肌肉和彈

11、性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。n臨床特點(diǎn)是慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。臨床特點(diǎn)是慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。流行病學(xué)流行病學(xué)n本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國(guó)平均為本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國(guó)平均為9-10/109-10/10萬(wàn)人，在我國(guó)尚無(wú)確切數(shù)字，萬(wàn)人，在我國(guó)尚無(wú)確切數(shù)字，估計(jì)高于此數(shù)。估計(jì)高于此數(shù)。n病人有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。由于生活條件的改善，麻疹和百日咳疫病人有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。由于生活條件的改善，麻疹和百日咳疫苗的預(yù)防接種及抗生素的應(yīng)用。本病的發(fā)病率已明顯減少。苗的預(yù)防接種及抗生素的應(yīng)用。本病的發(fā)病率已明顯減

12、少。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制n支氣管支氣管- -肺組織感染：感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管肺組織感染：感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁支撐作用外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導(dǎo)致管腔阻塞引流不暢又加重感染壁支撐作用外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導(dǎo)致管腔阻塞引流不暢又加重感染。n支氣管阻塞支氣管阻塞n支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素n全身性疾病全身性疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀 1 1、慢性咳嗽、大量黏液膿痰、慢性咳嗽、大量黏液膿痰：咳嗽和咳痰與體位改變有關(guān)，臥床

13、或晨起時(shí)咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰明顯增加，一日可達(dá)數(shù)百毫升，靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。厭氧菌感染時(shí)痰有臭味。2 2、反復(fù)咯血反復(fù)咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶血或大量咯血咯血的嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。有些病人僅有反復(fù)咯血，而無(wú)咳嗽、膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張，其支氣管擴(kuò)張多位于上葉引流良好部位（不易發(fā)生感染）。3 3、反復(fù)肺部感染、反復(fù)肺部感染：起特點(diǎn)為同一肺部反復(fù)發(fā)生感染并遷延不預(yù)。4 4、慢性感染中毒癥狀、慢性感染中毒癥狀：可有發(fā)熱、食欲不振、消瘦等。（二二) )體征體征 早期早期或干性支氣

14、管擴(kuò)張肺部體征可無(wú)異常，病變重或繼發(fā)感染時(shí)，在下胸部、背部可聞及固定而持或干性支氣管擴(kuò)張肺部體征可無(wú)異常，病變重或繼發(fā)感染時(shí)，在下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕羅音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指久的局限性粗濕羅音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指( (趾）。趾）。輔助檢查輔助檢查n（一）影像學(xué)檢查（一）影像學(xué)檢查 胸部平片可見患側(cè)下肺紋理增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴(kuò)張的典型胸部平片可見患側(cè)下肺紋理增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴(kuò)張的典型x x線表現(xiàn)為軌道征，囊狀擴(kuò)張的線表現(xiàn)為軌道征，囊狀擴(kuò)張的特征改變?yōu)榫戆l(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。高分辨特征改變?yōu)榫戆l(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)

15、出現(xiàn)液平面。高分辨CTCT具有更高的空間和密度分辨力。支具有更高的空間和密度分辨力。支氣管造影可以名企業(yè)支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。氣管造影可以名企業(yè)支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。n（二）纖維支氣管鏡檢查（二）纖維支氣管鏡檢查 有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位或阻塞原因。還可局部灌洗，取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位或阻塞原因。還可局部灌洗，取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。治療治療n保持呼吸道引流通暢保持呼吸道引流通暢n控制感染控制感染n處理咯血處理咯血n必要時(shí)手術(shù)治療。必要時(shí)手術(shù)治療。 1、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息2、清理呼吸道無(wú)效：與痰多粘稠和

16、無(wú)效咳嗽有關(guān)3、焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)4、恐懼：與疾病反復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)n護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生大咯血和窒息護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生大咯血和窒息n護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、絕對(duì)絕對(duì)臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。 2 2、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時(shí)清理病人咯出得血塊，避免因精神過度

17、、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時(shí)清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。緊張而加重病情。 3 3、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。 4 4、飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含維生素的食物，以保持大便通暢。、飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含維生素的食物，以保持大便通暢。 5 5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化；有無(wú)胸悶、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化

18、；有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象；有無(wú)阻塞性肺不張、肺部感染及休克的表現(xiàn)。氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象；有無(wú)阻塞性肺不張、肺部感染及休克的表現(xiàn)。 6 6、用藥護(hù)理：垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸、用藥護(hù)理：垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時(shí)勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時(shí)勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng)心悸等不良反應(yīng)5-155-15評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生大咯血和窒息評(píng)價(jià)：患

19、者未發(fā)生大咯血和窒息1、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息 n護(hù)理目標(biāo)：保持患者在院期間的呼吸道通暢護(hù)理目標(biāo)：保持患者在院期間的呼吸道通暢n護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2 2、飲食護(hù)理：提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。指導(dǎo)病人在咳痰后及近視前后用清水漱口。、飲食護(hù)理：提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。指導(dǎo)病人在咳痰后及近視前后用清水漱口。鼓勵(lì)多飲水，充足的水分可稀釋痰液，利于排痰。鼓勵(lì)多飲水，充足的水分可稀釋痰液，利于排痰。3 3、觀察痰液的量，顏色，氣味，

20、痰液靜置后是否有分層。、觀察痰液的量，顏色，氣味，痰液靜置后是否有分層。4 4、體位引流、體位引流5 5、用藥護(hù)理：安醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和氣管舒張藥，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、劑量、用法及不、用藥護(hù)理：安醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和氣管舒張藥，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、劑量、用法及不良反應(yīng)。良反應(yīng)。n5-155-15評(píng)價(jià)：患者能有效咳嗽，呼吸道通暢評(píng)價(jià)：患者能有效咳嗽，呼吸道通暢2、清理呼吸道無(wú)效：與痰多粘稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與痰多粘稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)n護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮恐懼減輕或消失。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮恐懼減輕或消失。n護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、介紹疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人如何配合

21、治療、介紹疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人如何配合治療 2 2、安慰病人，介紹病房?jī)?nèi)恢復(fù)比較好的病人進(jìn)行溝通治療，緩解不安和恐懼、安慰病人，介紹病房?jī)?nèi)恢復(fù)比較好的病人進(jìn)行溝通治療，緩解不安和恐懼 3 3、鼓勵(lì)家屬多與病人溝通，分散其注意力、鼓勵(lì)家屬多與病人溝通，分散其注意力 4 4、患者咯血時(shí)護(hù)士陪伴在床旁，及時(shí)清理，保持環(huán)境清潔、患者咯血時(shí)護(hù)士陪伴在床旁，及時(shí)清理，保持環(huán)境清潔 5 5、護(hù)理治療操作動(dòng)作熟練、護(hù)理治療操作動(dòng)作熟練n5-155-15評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者焦慮恐懼減輕患者焦慮恐懼減輕3、焦慮恐懼：與疾病反復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)、焦慮恐懼：與疾病反復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)n護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間體重不減少護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間體重不減少n護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、告訴患者飲食治療的重要性、告訴患者飲食治療的重要性 2 2、指導(dǎo)介紹高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類、指導(dǎo)介紹高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類 3 3、保持患者的口腔清潔、舒適，及時(shí)清理病人咯出得血痰和弄臟的床單衣物，創(chuàng)造整潔安靜的就餐環(huán)境。、保持患者的口腔清潔、舒適，及時(shí)清理病人咯出得血痰和弄臟的床單衣物，創(chuàng)造整潔安靜的就餐環(huán)境。5-145-14評(píng)價(jià)：患者進(jìn)食正常評(píng)價(jià)：患者進(jìn)食正常4、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)與慢性感染導(dǎo)致