放射性口腔炎的護理

1、放射性口腔炎的護理一、概念一、概念 放療性口腔炎是指因放療損傷口腔黏膜細胞放療性口腔炎是指因放療損傷口腔黏膜細胞,引起口腔和口腔內(nèi)軟組織炎癥引起口腔和口腔內(nèi)軟組織炎癥,形成口腔潰瘍和感染形成口腔潰瘍和感染,為為頭頸部腫瘤放療時常見的副反應頭頸部腫瘤放療時常見的副反應,患者常因口腔粘膜反應嚴重而影響治療效果?；颊叱Ｒ蚩谇徽衬し磻獓乐囟绊懼委熜Ч６?、病因：二、病因： 頭頸部的腫瘤放療時頭頸部的腫瘤放療時,由于唾液腺均在照射范圍內(nèi)，且其能耐受的放射劑量較低，故放療后唾液由于唾液腺均在照射范圍內(nèi)，且其能耐受的放射劑量較低，故放療后唾液腺分泌功能受抑制腺分泌功能受抑制,口腔內(nèi)的腺體分泌下降口腔內(nèi)的腺

2、體分泌下降,口腔的自潔作用消失，常有口干、口腔潰瘍等癥狀在放口腔的自潔作用消失，常有口干、口腔潰瘍等癥狀在放療期間出現(xiàn)。療期間出現(xiàn)。三、醫(yī)療目標三、醫(yī)療目標 :（一）（一） 病人疼痛減輕，提高生活質(zhì)量。病人疼痛減輕，提高生活質(zhì)量。 （二）（二） 防止口腔炎進一步加重。防止口腔炎進一步加重。四、護理目標四、護理目標 :（一）病人能掌握保護口腔黏膜的措施。（一）病人能掌握保護口腔黏膜的措施。 （二）受損的口腔黏膜逐漸愈合。（二）受損的口腔黏膜逐漸愈合。 （三）病人主訴不適疼痛減輕，能進食。（三）病人主訴不適疼痛減輕，能進食。五、護理問題五、護理問題 :（一）營養(yǎng)失調(diào)與口腔潰瘍疼痛有關。（一）營養(yǎng)失

3、調(diào)與口腔潰瘍疼痛有關。 （二）疼痛與口腔潰瘍有關。（二）疼痛與口腔潰瘍有關。 （三）潛在并發(fā)癥感染和出血（三）潛在并發(fā)癥感染和出血六、?？圃u估六、?？圃u估 （一）是否有口腔黏膜破潰，進食困難。（一）是否有口腔黏膜破潰，進食困難。 （二）有無電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)失調(diào)。（二）有無電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)失調(diào)。 （三）有無感染和出血。（三）有無感染和出血。七、分度及護理措施：七、分度及護理措施：0級：沒有癥狀級：沒有癥狀 護理措施：護理措施： 1. 1. 患者首先保持口腔的清潔，用軟毛牙刷刷牙患者首先保持口腔的清潔，用軟毛牙刷刷牙2次次/日。日。 2.2.勤漱口，每次吃完東西后都要漱口，漱口勤漱口，每次吃完東西

4、后都要漱口，漱口5-6次次/日，每次日，每次12 分鐘分鐘, ,用鼓頰和吸吮交替動用鼓頰和吸吮交替動作漱口作漱口, ,以清除松動的牙垢。以清除松動的牙垢。 3.3.每日飲水每日飲水3000毫升左右。可用金銀花毫升左右。可用金銀花,麥冬泡水麥冬泡水,可使口腔粘膜濕潤可使口腔粘膜濕潤.級：無痛性潰瘍、紅斑或輕微疼痛級：無痛性潰瘍、紅斑或輕微疼痛,不需止痛藥不需止痛藥 護理措施：護理措施： 1.保持口腔清潔，每天飯后用軟毛刷、含氟牙膏刷牙。保持口腔清潔，每天飯后用軟毛刷、含氟牙膏刷牙。 2.每日用九爾含漱至少每日用九爾含漱至少4次，每次次，每次2分鐘。分鐘。 3 .應進軟食，勿食過冷、過熱、過硬的食

5、物，忌辛辣刺激性食應進軟食，勿食過冷、過熱、過硬的食物，忌辛辣刺激性食 物。也可飲用菊花、銀花茶等。物。也可飲用菊花、銀花茶等。級：疼痛伴紅斑、水腫或點狀潰瘍，中度疼痛、需用止痛劑。但患者能進食固體食物。級：疼痛伴紅斑、水腫或點狀潰瘍，中度疼痛、需用止痛劑。但患者能進食固體食物。護理措施：護理措施： 1.應用含漱液。應用含漱液。2.噴候（慶大霉素噴候（慶大霉素1支、地塞米松支、地塞米松1支加支加0.9%NS2ML）超聲霧化吸入，或根據(jù)咽拭子培養(yǎng)）超聲霧化吸入，或根據(jù)咽拭子培養(yǎng)+藥敏結藥敏結果選擇敏感藥物超聲霧化。果選擇敏感藥物超聲霧化。3.口腔噴藥常用的有桂林西瓜霜、雙料喉風散等，保護口腔黏膜

6、，消炎止痛，促進潰瘍愈合?？谇粐娝幊Ｓ玫挠泄鹆治鞴纤?、雙料喉風散等，保護口腔黏膜，消炎止痛，促進潰瘍愈合。4.鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、易消化飲食鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、易消化飲食級：疼痛伴紅斑、水腫或片狀潰瘍，需用較強止痛劑，患者不能進食固體食物，影響休息。級：疼痛伴紅斑、水腫或片狀潰瘍，需用較強止痛劑，患者不能進食固體食物，影響休息。 護理措施：護理措施：1.應根據(jù)病人口腔應根據(jù)病人口腔 PH 值或咽試子培養(yǎng)結果選擇適宜的漱口水如：九爾液值或咽試子培養(yǎng)結果選擇適宜的漱口水如：九爾液8-10次次/日，含漱日，含漱2分鐘。分鐘。2.可在每餐前用利多卡因可在每餐前用利多卡因+慶大霉素慶

7、大霉素+維生素維生素B12混合含漱，解決由于疼痛影響進食水的問題?；旌虾?，解決由于疼痛影響進食水的問題。3.酌情靜脈滴注抗生素，補充所需要的營養(yǎng)，如氨基酸、葡萄糖、維生素。酌情靜脈滴注抗生素，補充所需要的營養(yǎng)，如氨基酸、葡萄糖、維生素。級；粘膜大面積潰瘍，劇痛，不能進食，需要腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持級；粘膜大面積潰瘍，劇痛，不能進食，需要腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理措施：護理措施：1.需暫停放療需暫停放療2.加強口腔護理加強口腔護理4次次/日，清除膿性分泌物，督促病人漱口日，清除膿性分泌物，督促病人漱口8-10次次/日。并觀察潰瘍變化情況。日。并觀察潰瘍變化情況。3.為防止霉菌、真菌感染，并加服氟康唑為

8、防止霉菌、真菌感染，并加服氟康唑50-100 mg/日，靜脈滴注抗生素。補充高營養(yǎng)液，促進潰瘍?nèi)?，靜脈滴注抗生素。補充高營養(yǎng)液，促進潰瘍愈合，并可口服止痛藥。愈合，并可口服止痛藥。八八、心理護理心理護理： 癌癥病人普遍存在焦慮、抑郁、悲觀的心理反應，加上治療時間長，副作用大，患者對放療大癌癥病人普遍存在焦慮、抑郁、悲觀的心理反應，加上治療時間長，副作用大，患者對放療大多存在恐懼心理，如果在照射過程中出現(xiàn)嚴重的口腔炎，影響患者進食、休息，更加重了其心理多存在恐懼心理，如果在照射過程中出現(xiàn)嚴重的口腔炎，影響患者進食、休息，更加重了其心理負擔。對此我們宣講本疾病的基本知識，放療對疾病的治療作用，減輕

9、患者對疾病的恐懼心理，負擔。對此我們宣講本疾病的基本知識，放療對疾病的治療作用，減輕患者對疾病的恐懼心理，增加患者的治療信心。增加患者的治療信心。 九、健康教育九、健康教育 ：（一）大劑量的放療對口腔黏膜有直接的損傷作用，特別是同時接受化療的病人，極易并發(fā)放射（一）大劑量的放療對口腔黏膜有直接的損傷作用，特別是同時接受化療的病人，極易并發(fā)放射性口腔炎。放療前應做好解釋工作，告之患者在治療過程中會出現(xiàn)的口腔黏膜反應，消除其顧性口腔炎。放療前應做好解釋工作，告之患者在治療過程中會出現(xiàn)的口腔黏膜反應，消除其顧慮，積極主動配合治療和護理，應對放療反應。慮，積極主動配合治療和護理，應對放療反應。 （二）指導患者保持口腔衛(wèi)生，勤漱口，每日（二）指導患者保持口腔衛(wèi)生，勤漱口，每日5-6次，刷牙動作輕柔，勿用牙簽剔牙。次，刷牙動作輕柔，勿用牙簽剔牙。（三）（三） 指導咬水壺木塞，每天鍛煉張口至少指導咬水壺木塞，每天鍛煉張口至少200次。次。（四）告知患者進食清淡易消化軟食，忌食辛辣刺激性食物。多飲水，進溫涼軟食。（四）告知患者進食清淡易消化軟食