腺垂體功能減退癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共47頁。第1頁/共46頁第二頁，共47頁。 一、基礎(chǔ)知識解剖：成人垂體(chut)重約，位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，外面被有堅韌的硬腦膜，頂部以硬腦膜內(nèi)層形成的鞍隔與顱腔隔開第2頁/共46頁第三頁，共47頁。1生長激素(shn chn j s)GH 促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH 卵泡雌激素FSH2催乳素PRL 促甲狀腺素TSH 黃體生成素LH第3頁/共46頁第四頁，共47頁。 腺垂體功能減退癥是指各種原因(yunyn)引起的腺垂體激素分泌減少或缺乏所致的復(fù)合癥群。腺垂體激素分泌減少或缺乏腺垂體激素分泌減少或缺乏單個激素減少單個激素減少如GH、PRL缺乏 多種激素減少多種激素減少如Gn、TS

2、H、ACTH同時缺乏 原發(fā)于垂體病變 繼發(fā)于下丘腦病變 二、腺垂體功能減退癥病人(bngrn)的護(hù)理第4頁/共46頁第五頁，共47頁。病 因垂體及附近腫瘤壓迫產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮感染和炎癥手術(shù)(shush)、創(chuàng)傷或放射性損傷其他 炎癥動脈硬化第5頁/共46頁第六頁，共47頁。 1、 性腺功能減退 常為最早出現(xiàn)的表現(xiàn) 女性有產(chǎn)后大出血、休克及昏迷病史，表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、乳腺萎縮、長期(chngq)閉經(jīng)與不孕，性功能減退等；陰道分泌物減少，外陰、子宮和陰道萎縮，毛發(fā)脫落，尤以陰毛、腋毛為甚 成年男子性欲減退、陽痿，睪丸松軟縮小，胡須、腋毛和陰毛稀少等第6頁/共46頁第七頁，共47頁。2. 甲狀腺功能

3、減退甲狀腺功能減退 病人怕冷、嗜睡、思維遲鈍及精神淡漠病人怕冷、嗜睡、思維遲鈍及精神淡漠，皮膚干燥變粗、少汗，食欲不振、便秘及，皮膚干燥變粗、少汗，食欲不振、便秘及心率減慢心率減慢 嚴(yán)重者可有黏液性水腫嚴(yán)重者可有黏液性水腫(shuzhng)面面容、精神失常等容、精神失常等第7頁/共46頁第八頁，共47頁。 3. 腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退 病人表現(xiàn)病人表現(xiàn)(bioxin)為極度疲乏、為極度疲乏、食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕及血食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕及血壓偏低等。黑色素細(xì)胞刺激素減少使皮壓偏低等。黑色素細(xì)胞刺激素減少使皮膚色素減退，面色蒼白。對胰島素敏感膚色素減退，面色蒼白。

4、對胰島素敏感性提高而出現(xiàn)血糖降低，伴生長激素缺性提高而出現(xiàn)血糖降低，伴生長激素缺乏時可加重低血糖發(fā)作乏時可加重低血糖發(fā)作第8頁/共46頁第九頁，共47頁。 4. 垂體危象垂體危象 基礎(chǔ)基礎(chǔ)(jch)全垂體功能減退癥全垂體功能減退癥 誘因誘因感染、腹瀉、嘔吐、饑餓、寒感染、腹瀉、嘔吐、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)、外傷、手術(shù)、外傷、 藥物等藥物等 表現(xiàn)表現(xiàn)高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐及昏迷等抽搐及昏迷等 分型分型高熱型、低溫型、低血糖型、高熱型、低溫型、低血糖型、低血

5、壓、循環(huán)虛脫型、水中毒型及低血壓、循環(huán)虛脫型、水中毒型及混合型混合型第9頁/共46頁第十頁，共47頁。惡心( xn)、嘔吐、腹痛、腹瀉循環(huán)衰竭、脈搏細(xì)弱、血壓下降頭痛、譫妄、抽搐、躁狂、昏迷感染，手術(shù)，外傷，麻醉，敗血癥，腹瀉，嘔吐，失水，饑餓，寒冷，急性心梗、腦卒中以及服用三種藥物：鎮(zhèn)靜劑、催眠藥、降糖藥第10頁/共46頁第十一頁，共47頁。第11頁/共46頁第十二頁，共47頁。靶腺功能測定靶腺功能測定 測定性腺測定性腺(xngxin)、甲、甲狀腺、狀腺、 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)2. 垂體功能測定垂體功能測定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及及GH血漿水平低于正常血漿水平低于正常3.

6、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線、線、CT、MRI可了解可了解病變部位、大小、性質(zhì)病變部位、大小、性質(zhì)第12頁/共46頁第十三頁，共47頁。一般護(hù)理一般護(hù)理1、生活規(guī)律，避免、生活規(guī)律，避免(bmin)勞累勞累2、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo) 高熱量、高蛋白、高維生素及高熱量、高蛋白、高維生素及適量鈉、鉀適量鈉、鉀3、積極對癥處理、積極對癥處理 止吐、抗感染、通便止吐、抗感染、通便4、了解病人心理變化、了解病人心理變化 病人常出現(xiàn)悲觀、病人常出現(xiàn)悲觀、憂郁和焦慮等心理憂郁和焦慮等心理第13頁/共46頁第十四頁，共47頁。心理心理社會狀況社會狀況 病人病人(bngrn)因腺垂體功能減退因腺垂體功能減退而出現(xiàn)閉經(jīng)

7、、性功能減退、生長發(fā)育而出現(xiàn)閉經(jīng)、性功能減退、生長發(fā)育障礙、記憶力減退、精神萎靡及體力障礙、記憶力減退、精神萎靡及體力不支等，影響家庭生活與社交活動，不支等，影響家庭生活與社交活動，病人病人(bngrn)常出現(xiàn)悲觀、憂郁和焦常出現(xiàn)悲觀、憂郁和焦慮等心理慮等心理第14頁/共46頁第十五頁，共47頁。第15頁/共46頁第十六頁，共47頁。n40-120 mg/第16頁/共46頁第十七頁，共47頁。第17頁/共46頁第十八頁，共47頁。第18頁/共46頁第十九頁，共47頁。病因病因 垂體瘤手術(shù)切除、化療垂體瘤手術(shù)切除、化療(hu lio)或或放療等放療等第19頁/共46頁第二十頁，共47頁。第20頁

8、/共46頁第二十一頁，共47頁。1. 性功能障礙性功能障礙 與促性腺激素分泌與促性腺激素分泌(fnm)不足有關(guān)不足有關(guān)2. 活動無耐力活動無耐力 與腎上腺、甲狀腺功與腎上腺、甲狀腺功能低下有關(guān)能低下有關(guān)3. 焦慮焦慮 與家庭生活與社交活動受影與家庭生活與社交活動受影響有關(guān)響有關(guān) 4. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 垂體危象垂體危象 第21頁/共46頁第二十二頁，共47頁。（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 保持生活規(guī)律，避免過度疲勞保持生活規(guī)律，避免過度疲勞，注意保暖。癥狀，注意保暖。癥狀(zhngzhung)明明顯時應(yīng)臥床休息顯時應(yīng)臥床休息 給予高熱量、高蛋白、高維生素給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。血

9、壓較低者適當(dāng)補充鈉鹽，以飲食。血壓較低者適當(dāng)補充鈉鹽，以利血壓穩(wěn)定利血壓穩(wěn)定 便秘者，增加纖維素和豆制品的便秘者，增加纖維素和豆制品的攝入，并鼓勵其從事適量體育活動，攝入，并鼓勵其從事適量體育活動，養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣第22頁/共46頁第二十三頁，共47頁。（二）病情觀察（二）病情觀察 密切觀察病人生命體征和意識狀態(tài)密切觀察病人生命體征和意識狀態(tài)的變化，注意的變化，注意(zh y)有無低血糖、低有無低血糖、低血壓、低體溫等情況，觀察瞳孔大小、血壓、低體溫等情況，觀察瞳孔大小、對光反射等，以盡早發(fā)現(xiàn)垂體危象的征對光反射等，以盡早發(fā)現(xiàn)垂體危象的征象象第23頁/共46頁第二十四頁，共

10、47頁。（三）對癥護(hù)理（三）對癥護(hù)理1、保暖、降溫、保暖、降溫 低體溫者給予保暖措低體溫者給予保暖措施，高體溫者給予降溫措施施，高體溫者給予降溫措施2、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理 口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理每日兩次，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡兩次，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡3、排尿困難、排尿困難 誘導(dǎo)、輔助排尿誘導(dǎo)、輔助排尿4、垂體、垂體(chut)危象危象 密切觀察生命體密切觀察生命體征、給氧、監(jiān)護(hù)等征、給氧、監(jiān)護(hù)等第24頁/共46頁第二十五頁，共47頁。（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 告知病人本病為終身性疾病，需告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素替代治療要終身激素替代治療 先補充糖皮質(zhì)激素

11、，然后再補甲先補充糖皮質(zhì)激素，然后再補甲狀腺激素，以防發(fā)生腎上腺危象和循狀腺激素，以防發(fā)生腎上腺危象和循環(huán)衰竭。注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素環(huán)衰竭。注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素劑量，符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律劑量，符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律 甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開始，緩甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增慢遞增 育齡女性育齡女性(nxng)需采用人工月需采用人工月經(jīng)周期治療，可維持第二性征和性功經(jīng)周期治療，可維持第二性征和性功能，促進(jìn)排卵和生育能，促進(jìn)排卵和生育 男性病人用丙酸睪酮治療男性病人用丙酸睪酮治療第25頁/共46頁第二十六頁，共47頁。（五）垂體危象的搶救配合（五）垂體危象的搶救配合 立即報告醫(yī)師

12、并配合搶救。包括立即報告醫(yī)師并配合搶救。包括：迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)確使用高滲糖迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)確使用高滲糖和激素類藥物和激素類藥物保持呼吸道通暢，給氧保持呼吸道通暢，給氧低溫者注意保暖，遵醫(yī)囑給予小劑量低溫者注意保暖，遵醫(yī)囑給予小劑量甲狀腺激素；循環(huán)衰竭者，糾正低血容甲狀腺激素；循環(huán)衰竭者，糾正低血容量狀態(tài)；有感染、敗血癥者遵醫(yī)囑給予量狀態(tài)；有感染、敗血癥者遵醫(yī)囑給予抗感染治療；高熱者降溫處理抗感染治療；高熱者降溫處理(chl)；水中毒病人在加強利尿的同時給潑尼松水中毒病人在加強利尿的同時給潑尼松或氫化可的松治療或氫化可的松治療做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，通暢排尿做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，通暢排

13、尿，防止尿感。慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催，防止尿感。慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷眠藥或降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷第26頁/共46頁第二十七頁，共47頁。（六）心理護(hù)理（六）心理護(hù)理 關(guān)心體貼病人，鼓勵病人訴說使其關(guān)心體貼病人，鼓勵病人訴說使其煩惱的因素；向病人及家屬煩惱的因素；向病人及家屬(jish)詳細(xì)詳細(xì)解釋病情，提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)，解釋病情，提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)良心理狀態(tài)第27頁/共46頁第二十八頁，共47頁。生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 生活規(guī)律，情緒樂觀，避免過勞，注意保暖。預(yù)生活規(guī)律，情緒樂觀，

14、避免過勞，注意保暖。預(yù)防外傷和呼吸道感染防外傷和呼吸道感染飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，少高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，少量多餐，以增強機(jī)體抵抗力量多餐，以增強機(jī)體抵抗力病情監(jiān)測病情監(jiān)測(jin c)指導(dǎo)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬識別垂體危象的征指導(dǎo)病人及家屬識別垂體危象的征兆。外出時隨身個人疾病信息識別卡兆。外出時隨身個人疾病信息識別卡用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 按時按量服藥，不得隨意增減藥物劑量。掌握所按時按量服藥，不得隨意增減藥物劑量。掌握所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)第28頁/共46頁第二十九頁，共47頁。第29頁/共46頁

15、第三十頁，共47頁。第30頁/共46頁第三十一頁，共47頁。第31頁/共46頁第三十二頁，共47頁。第32頁/共46頁第三十三頁，共47頁。第33頁/共46頁第三十四頁，共47頁。第34頁/共46頁第三十五頁，共47頁。第35頁/共46頁第三十六頁，共47頁。第36頁/共46頁第三十七頁，共47頁。第37頁/共46頁第三十八頁，共47頁。護(hù)理(hl)措施第38頁/共46頁第三十九頁，共47頁。第39頁/共46頁第四十頁，共47頁。護(hù)理(hl)措施第40頁/共46頁第四十一頁，共47頁。第41頁/共46頁第四十二頁，共47頁。第42頁/共46頁第四十三頁，共47頁。小結(jié)小結(jié)(xioji)第43頁/共46頁第四十四頁，共47頁。第44頁/共46頁第四十五頁，共47頁。第45頁/共46頁第四