特殊使用級抗菌藥物臨床應用細則

1、特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理細則一、 特殊使用級抗菌藥物及三聯(lián)以上抗菌藥物聯(lián)合用藥實行會診審批制度（一）會診專家組組 長：顧玉明副組長：金培生 專家組成員：趙文星 韓方正 顏學兵 潘修成 陳玉玲 朱述陽 馬 萍 呂冬梅 楊 煜 趙 光 呂建農(nóng) 趙文靜 于如同 郭 萌 陳家存 戴 春 李振宇 陸曉媛 王 軍 周 宏 王來成 韓 強 王 艷 靳振懷 葉和清 連美玲 呂興俠（二）會診審批流程：申請科室高級職稱醫(yī)師填寫特殊級使用抗菌藥物會診申請單 報醫(yī)務處審核、簽署審批意見同意后開具醫(yī)矚本流程同時適用三聯(lián)以上抗菌藥物聯(lián)合用藥的會診審批。（三）相關規(guī)定二、 特殊使用級抗菌藥物用藥的適應證（一）有細菌感

2、染的臨床診斷（二）非限制使用級、限制使用級抗菌藥物無法控制的嚴重感染或免疫功能低下合并感染方可考慮使用特殊級抗菌藥物；（三）根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果，病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感時，方可選用特殊使用級抗菌藥物。（四）危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，要有循證醫(yī)學證據(jù)并結(jié)合本院細菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。三、 因搶救生命垂危的患者等緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用抗菌藥物的（限于急診患者），處方量不得超過1日用量，并詳細記錄用藥指證，做好相關病歷記錄，

3、并于24小時內(nèi)補辦使用抗菌藥物的相關手續(xù)。緊急情況未經(jīng)會診同意或需越級使用抗菌藥物申報審批流程： 緊急情況未經(jīng)會診同意或需越級使用 1日用量 填寫緊急情況抗菌藥物使用審批報告單（藥房領取） 報醫(yī)務處（白天）或醫(yī)療總值班(夜間)審批 審批報告單交藥房留存四、 需會診使用的特殊使用級抗菌藥物有：呋布西林、頭孢孟多酯鈉2、頭孢吡肟4、頭孢噻利4、頭孢匹羅4、氨曲南、美羅培南、比阿培南、亞胺培南/西司他丁鈉、巴洛沙星、洛美沙星、帕珠沙星、萬古霉素、兩性霉素B、伊曲康唑注射劑、伏立康唑注射劑、夫西地酸鈉、卡泊芬凈、利奈唑胺五、 特殊使用級抗菌藥物及哌拉西林/他唑巴坦鈉*、孢哌酮/舒巴坦*、頭孢哌酮/他唑

4、巴坦*、頭孢噻肟/舒巴坦*均不得在門診使用。本細則自2013年元月1日起實施附件1徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄201211分類一級（非限制使用抗菌藥物）二級（限制使用抗菌藥物）三級（特殊使用抗菌藥物）青霉素類青霉素G鈉、青霉素V鉀、哌拉西林、芐星青霉素、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林磺芐西林、哌拉西林/他唑巴坦鈉*、阿莫西林/舒巴坦鈉、美洛西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸呋布西林頭孢菌素類及復合制劑（右上標為頭孢代數(shù)）（五水）頭孢唑林1、頭孢氨芐1、頭孢克洛1、頭孢呋辛2、頭孢曲松鈉3頭孢硫脒1、頭孢替安2、頭孢尼西2、頭孢地尼3、頭孢他定3、頭孢地嗪3、頭孢克肟3、頭孢噻肟3、頭孢

5、匹胺3、頭孢哌酮/舒巴坦*、頭孢哌酮/他唑巴坦*、頭孢噻肟/舒巴坦*頭孢孟多酯鈉2、頭孢吡肟4、頭孢噻利4、頭孢匹羅4碳青霉烯類及其它-內(nèi)酰胺類（右上標為頭孢代數(shù)）頭孢西丁2、氨曲南、美羅培南、比阿培南、亞胺培南/西司他丁鈉氨基糖苷類慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星、依替米星妥布霉素氯霉素、四環(huán)素類多西環(huán)素氯霉素大環(huán)內(nèi)脂類紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素口服劑型、阿奇霉素口服劑型阿奇霉素注射劑氟喹諾酮類諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星口服劑型加替沙星、莫西沙星、左氧氟沙星注射劑帕珠沙星、巴洛沙星、洛美沙星磺胺類復方磺胺甲基異惡唑糖肽類萬古霉素硝咪唑類甲硝唑、替硝唑、奧硝唑抗真菌類制霉菌素、特比萘芬、氟康唑口

6、服劑型、伊曲康唑膠囊氟康唑注射劑、伊曲康唑口服液、伏立康唑口服劑型兩性霉素B、伊曲康唑注射劑、伏立康唑注射劑型、卡泊芬凈其他類呋喃唑酮、呋喃妥因、克林霉素、磷霉素、硝呋太爾利福霉素鈉、利福平夫西地酸鈉、利奈唑胺備注：1、分級管理藥品特指口服、注射劑型，不包括同名外用劑型；2、標注“*”的藥物及特殊使用級抗菌藥物，僅限住院患者使用，門診不得使用；3、急診、ICU用藥按住院用藥管理。4、本目錄包含部分臨時采購藥品附件2徐醫(yī)附院特殊使用級抗菌藥物使用會診申請單病區(qū) 科室 申請時間 年 月 日姓名性別年齡住院號臨床診斷：申請使用藥物通用名稱規(guī)格用法數(shù)量注：治療用藥5天用量病史及診療情況摘要：申請理由：

7、 有細菌感染的臨床診斷 體溫： °C，寒戰(zhàn)（有無） 白細胞計數(shù)（WBC） 109/L，中性粒細胞（NEUT%） % 院內(nèi)獲得性肺炎（是否） 病原學檢測：1、未做2、做：（標本-未檢出菌檢出菌） 藥敏試驗：1、未做2、做：(相符不相符) 危重患者緊急情況下經(jīng)驗性用藥（用藥前采集標本 有無） 其他申請醫(yī)師： 技術職稱： 專家組會診意見： 會診專家簽名： 年 月 日 醫(yī)務處審核意見： 審核人： 年 月 日備注：1、以上各項必須填寫完整，不得漏項，否則藥劑科不予發(fā)藥；2、申請醫(yī)師必須具有高級專業(yè)技術職務任職資格；3、特殊使用抗菌藥物：呋布西林、頭孢孟多酯鈉2、頭孢吡肟4、頭孢噻利4、頭孢匹羅4、氨曲南、美羅培南、比阿培南、亞胺培南/西司他丁鈉、巴洛沙星、洛美沙星、帕珠沙星、萬古霉素、兩性霉素B、伊曲康唑注射劑、伏立康唑注射劑、夫西地酸鈉、卡泊芬凈、利奈唑胺。附件3徐醫(yī)附院緊急情況抗菌藥物使用審批報告單患者姓名 科別 床位 住院號/急診號 主要診斷： 病原學檢測： 有 無 藥敏試驗： 有 無 檢測及藥敏結(jié)果：審批原因：越級使用 （ ） 使用特殊級抗菌藥物未經(jīng)會診