丙肝病例報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性報(bào)告要求

1、河南省疾病預(yù)防控制中心河南省疾病預(yù)防控制中心2015.4.212015.4.21丙肝病例報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性報(bào)告要求主要內(nèi)容 丙肝病例報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn) 丙肝病例規(guī)范性報(bào)告要求總數(shù)乙肝王杰 魯鳳民 莊輝 中華肝臟病雜志 2013全國(guó)丙肝流行形勢(shì)全國(guó)丙肝流行形勢(shì)丙肝疫情概況疫情概況河南省丙肝監(jiān)測(cè)結(jié)果及在全國(guó)的位置河南省丙肝監(jiān)測(cè)結(jié)果及在全國(guó)的位置 近年來，全國(guó)丙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2014年全國(guó)報(bào)告發(fā)病病例216559例，較2013年略有增長(zhǎng)。 2014年度全省報(bào)告病例數(shù)較2013年有所下降，整體呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，這是繼2013年丙肝報(bào)告病例數(shù)較2012年首次出現(xiàn)降低后持續(xù)減少。 2004年以來，我省丙

2、肝報(bào)告病例數(shù)居全國(guó)首位，2008-2014年我省丙肝當(dāng)年發(fā)病數(shù)依次占全國(guó)總數(shù)的17.46%、17.3%、17.60%、18.36%、19.47%、16.92%和14.01%。河南省河南省2007-2014年丙肝發(fā)病升降變化統(tǒng)計(jì)年丙肝發(fā)病升降變化統(tǒng)計(jì)年份年份 報(bào)告發(fā)病率報(bào)告發(fā)病率（1/10萬）萬） 報(bào)告病報(bào)告病例數(shù)例數(shù) 發(fā)病率較升降發(fā)病率較升降幅度（幅度（%） 報(bào)告死報(bào)告死亡數(shù)亡數(shù) 報(bào)告死亡報(bào)告死亡率率(1/10萬萬) 2007年 18.031693434.34120.01282008年 21.161980217.34120.01282009年 24.962353417.98220.023320

3、10年 29.162766716.84120.01262011年 35.83366122.7590.00962012年 44.014131722.9470.00752013年 39.2436916-10.82150.015920142014年年 32.2532.253036030360-17.83-17.8316160.0170 0.0170 河南省2006-2014年丙肝報(bào)告病例數(shù)及報(bào)告發(fā)病率趨勢(shì)性別分布性別分布：2013年報(bào)告的丙肝病例中，男女性別比是1：1.10分年齡分布分年齡分布：2014年各省轄市丙肝報(bào)告情況20142014年各省轄市丙肝病例報(bào)告情況與年各省轄市丙肝病例報(bào)告情況與20

4、132013年比較年比較2006年以來, 丙肝報(bào)告發(fā)病率一直在全省法定傳染病的前5位；河南省河南省丙肝報(bào)告病例數(shù)丙肝報(bào)告病例數(shù)在傳染病中發(fā)病順位表在傳染病中發(fā)病順位表河南省河南省丙肝報(bào)告病例數(shù)丙肝報(bào)告病例數(shù)在在乙類乙類傳染病中發(fā)病順位表傳染病中發(fā)病順位表丙肝病例診斷標(biāo)準(zhǔn)丙肝病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部-2008-12-11發(fā)布，丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS213-2008），要求2009-6-15起實(shí)施，代替WS2132001 2010年5月衛(wèi)生部下發(fā)現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），即衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 213-2008）診斷依據(jù)診斷依據(jù)3.1 3.1 流行病學(xué)史流行病學(xué)史

5、（詳細(xì)詢問）3.1.1 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。3.1.4 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。3.2 3.2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.2.13.2.1急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎 3.2.1.1 病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 3.2.1.2 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。 3.2.1.3 部分患者可有關(guān)節(jié)疼

6、痛等肝外表現(xiàn)。 3.2.1.4 部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.23.2.2慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎 3.2.2.1 病程超過6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。 3.2.2.3 部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.33.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化丙型病毒性肝炎肝硬化 3.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。 3.2.3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史

7、。3.33.3實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.3.2 血清抗-HCV陽性。3.3.3 血清HCV-RNA陽性。3.4.1 3.4.1 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：?jiǎn)魏思?xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀；肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成；常見界面性炎癥。3.4.2 3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中?？捎^

8、察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。3.4.33.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。3.43.4組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬

9、，脾臟增大。3.53.5影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查診斷原則診斷原則 依據(jù)流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室、組織病理學(xué)及影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷 確診確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV-RNAHCV-RNA檢測(cè)檢測(cè)診診 斷斷疑似丙肝病例疑似丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.1和3.2。 符合3.1和3.3.1。臨床診斷丙肝病例臨床診斷丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.2和3.1。符合3.3.2和3.2。符合3.3.2和3.3.1。確診丙肝病例：確診丙肝病例：疑似病例或臨床診斷病例和3.3.3。 急性丙肝急性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.3和3.2.1。符合3.3.3和3

10、.4.1。 慢性丙肝慢性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.3和3.2.2。符合3.3.3和3.4.2。符合3.3.3和3.5.2。 丙肝肝硬化丙肝肝硬化診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.3和3.2.3。符合3.3.3和3.4.3。符合3.3.3和3.5.3。幾種情況是否報(bào)告：1、僅僅HCV抗體陽性者2、侵入性檢查、術(shù)前檢測(cè)、健康體檢等檢測(cè)出HCV抗體陽性者3、有臨床表現(xiàn)，肝功能檢查異常者4、6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，HCV抗體陽性者1 1、報(bào)告分類、報(bào)告分類 在診斷基礎(chǔ)上的報(bào)告在診斷基礎(chǔ)上的報(bào)告 丙肝診斷分類包括疑似病例、臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例（確診病例） 報(bào)告疑似病例時(shí)，應(yīng)

11、及時(shí)進(jìn)行排除和確診 實(shí)驗(yàn)室診斷病例（確診病例）需報(bào)告急、慢性分類疫情報(bào)告及規(guī)范化管理要求疫情報(bào)告及規(guī)范化管理要求2 2、報(bào)告信息要求、報(bào)告信息要求 帶的項(xiàng)目為必填項(xiàng) 14歲以下兒童要填寫家長(zhǎng)姓名 身份證號(hào)碼身份證號(hào)碼：實(shí)驗(yàn)室診斷病例（確診病例）要求填寫，臨床診斷病例盡可能填寫 病例分類：實(shí)驗(yàn)室診斷病例（確診病例）其要報(bào)告急、慢性分類 聯(lián)系電話：要求填寫3 3、報(bào)告時(shí)間要求、報(bào)告時(shí)間要求 丙肝屬于法定乙類乙類報(bào)告?zhèn)魅静?各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在病例明確診斷后2424小時(shí)小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告 無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)同轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/疾控中心聯(lián)系，由其代為直報(bào)4 4、病例報(bào)告規(guī)則、病例報(bào)告規(guī)則

12、 丙肝屬于慢性傳染病，易出現(xiàn)重復(fù)就診的情況。依據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作指南的要求，對(duì)丙肝病例只在本年度首次首次確診時(shí)登記報(bào)告一次。 在同一家醫(yī)院復(fù)診且已填報(bào)傳染病報(bào)告卡的病人，由門診醫(yī)生或防?？拼蠓虼_認(rèn)后，在門診日志上注明“復(fù)診”后，不再重復(fù)報(bào)告。 醫(yī)生診療和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)過程中發(fā)現(xiàn)病例曾被明確診斷報(bào)告的丙肝病例，可不再進(jìn)行報(bào)告，但需在門診日志或傳染病登記薄中分別注明“復(fù)診”、“具體診斷時(shí)間”或“XX醫(yī)院XXXX年X月X日已報(bào)告”。5 5、丙肝病例核查：、丙肝病例核查： 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)防?？漆t(yī)生和各級(jí)疾控中心在直報(bào)前直報(bào)前或?qū)弻徍藭r(shí)核時(shí)要進(jìn)行查重工作 年度內(nèi)查重：各級(jí)傳染病疫情管理人員應(yīng)每日登錄網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)對(duì)本轄

13、區(qū)本年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的丙肝病例進(jìn)行逐一逐項(xiàng)審核，確認(rèn)后再進(jìn)行查重和刪除，查重條件可選擇默認(rèn)或適當(dāng)放寬以提升敏感性 條件：查重條件建議選擇患者身份證號(hào)身份證號(hào)、姓名姓名、性別性別、職業(yè)、病種病種、年齡年齡、現(xiàn)住址編碼；善于利用系統(tǒng)模糊查重 原則：確定為同一病例6 6、刪除重卡原則：、刪除重卡原則： 同一報(bào)告單位多次報(bào)告或不同單位共同報(bào)告同一病例的傳染病報(bào)告卡時(shí)，保留保留初次報(bào)告時(shí)間最早的卡片，其余卡片應(yīng)作出刪除標(biāo)記； 若保留卡片的診斷級(jí)別低于其他卡片的診斷級(jí)別，則依據(jù)診斷級(jí)別最高的卡片信息（病例分類、診斷時(shí)間等）對(duì)初次報(bào)告時(shí)間最早的卡片信息進(jìn)行訂正。 重卡刪除要求為同一報(bào)告單位多次報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由本單位刪除；不同報(bào)告單位共同報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由病人常住地的縣（區(qū)）疾控中心刪除。 刪除卡片時(shí)要做好刪除記錄，并在備注中注明具體原因。7 7、信息訂正、信