多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度多重耐藥菌(MDRO)如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-Ab）、產(chǎn)超廣譜酶(ESBLs)的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等，已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。這些耐藥菌株分布廣，傳播快，容易發(fā)生暴發(fā)流行，給臨床治療帶來(lái)很大困難。為了加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者及醫(yī)療安全，特制定本制度。一、MDRO的監(jiān)測(cè)與報(bào)告1、加強(qiáng)微生物室對(duì)MDRO的檢測(cè)，早期檢出MDRO感染患者和定植患者。加強(qiáng)對(duì)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，如重癥監(jiān)護(hù)病人、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如免疫抑制病人、年老體弱、接受腹腔或心胸手術(shù)

2、病人、大面積燒傷病人以及接受侵入性操作如氣管切開、留置中心靜脈導(dǎo)管等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)MDRO醫(yī)院感染的控制工作。2、臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本（有樣必采）并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，接到“MDRO株”的報(bào)告后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，需填寫“醫(yī)院感染病例登記表”并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感辦。3、微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到MDRO，應(yīng)立即電話通知所在科室，并及時(shí)發(fā)出書面報(bào)告，在報(bào)告單上蓋上“多重耐藥菌”的紅章，同時(shí)電話通知院感辦。4、院感辦接到微生物實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告后，立即到科室進(jìn)行床旁調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施。5、可疑發(fā)生醫(yī)院感

3、染暴發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，院感辦應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告。二、MDRO的預(yù)防與控制1、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范在直接接觸MDRO患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。2、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（1）應(yīng)對(duì)MDRO感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類MDRO感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)

4、感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。（2）設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。（3）進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進(jìn)行。（4）實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸MDRO感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。（5）完成診療護(hù)理操作，離開房間前必須及時(shí)脫去手套至黃色垃圾袋中。(6)離開隔離室進(jìn)

5、行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作人員陪同，向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。（7）臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24小時(shí)）方可解除隔離。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（1）在診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。（2）嚴(yán)格掌握各種侵入性診斷、治療指征，盡量減少各種侵襲性操作與機(jī)械損傷。4、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（1）收治MDRO感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表

6、面、醫(yī)療設(shè)施表面，須用1000mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有MDRO感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。（2）能專用的醫(yī)療用具如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架等應(yīng)專用，其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒處理（1000mg/L含氯消毒劑）。（3）進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器等必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。5、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理臨床醫(yī)師應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及湖南省人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則，并結(jié)合醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料和抗菌藥物的信息，合理選用抗菌藥物。6、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等法規(guī)，對(duì)MDRO感染患者的醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理。7、加強(qiáng)培訓(xùn)和宣教（1）醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、MDRO醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識(shí)等。（2）工人：進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。（3）病人與家屬：進(jìn)行耐心的說(shuō)明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。三、MDRO的監(jiān)督管理與處罰院感辦不