喉癌術(shù)后護(hù)理查房

1、護(hù)護(hù)理理查查房房喉癌耳耳鼻鼻喉喉科科2013年5月喉癌概述喉癌概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫占全身惡性腫瘤的瘤的5.7%7.6%。多見于多見于50歲以上歲以上的的男性男性患者。患者。男：女男：女 一般為一般為10：1左右。左右。病理上以鱗癌多見。病理上以鱗癌多見。病病 因因喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因有關(guān): 吸煙 飲酒 病毒感染 環(huán)境因素 放射線 性激素 微量元素缺乏 病病 理理1.鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的9399，腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細(xì)胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反

2、。2.喉癌形態(tài)學(xué)可分為： 潰瘍侵潤型 菜花型 結(jié)節(jié)型 混合型癥狀與體征癥狀與體征1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊臨床分型聲門上型聲門上型聲門型聲門型聲門下型聲門下型擴(kuò)散轉(zhuǎn)移擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散 上下、前后、左右方向2.淋巴轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié)3.血行轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）治治 療療喉癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療以及免疫治療等。目前多主張以手術(shù)為主的綜合治療。最早多行喉全切除術(shù)，隨著喉外科發(fā)展，喉部分切除術(shù)逐漸被應(yīng)用。下面結(jié)合喉癌病例向大家匯報一下喉癌的護(hù)理：病例報告病例報告患者，男，61歲，住院號：8.因“持續(xù)性聲音嘶啞3月”為主訴入院.入

3、院查體：體溫36.2，脈搏64次/分，呼吸18次/分，血壓100/66mmHg.右側(cè)聲帶肥厚，表面不平，緣欠光滑，有偽膜附著，雙側(cè)聲帶活動正常，聲門閉合不全。檢查結(jié)果檢查結(jié)果1、喉鏡檢查見喉腔粘膜未見明顯充血腫脹明顯，右側(cè)聲帶肥厚，表面不平，緣欠光滑，有偽膜附著，雙側(cè)聲帶活動正常，聲門閉合不全（2013-04-28 *醫(yī)院）2、病檢結(jié)果顯示：右側(cè)聲帶鱗狀細(xì)胞Ca級，3、喉部MRI檢查見喉腔欠對稱，右側(cè)聲襞較左側(cè)稍增厚，信號略增高，多考慮新生物。腹部B超檢查未見明顯異常，頸部淋巴結(jié)見雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大診療措施診療措施1、診斷：聲帶鱗狀細(xì)胞Ca（右）2、于今5月18日在全麻下行喉部腫物切除術(shù)術(shù)前護(hù)

4、理術(shù)前護(hù)理護(hù)理問題護(hù)理問題：焦慮 與患者對癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后及術(shù)后 痛苦暫時不能說話有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：能夠認(rèn)識引起焦慮的原因并能表達(dá)出來，進(jìn) 行自我控制，減輕焦慮，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn) 變，平和對待手術(shù)治療。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、熱情接待病人，向其詳細(xì)介紹環(huán)境，主管醫(yī)師及管 床護(hù)士。 2、術(shù)前教會病人簡單的手語表達(dá)（如：伸大拇指為要 大便、小拇指為小便）。 3、鼓勵病人表達(dá)自己的感受，給予同情、安慰與疏導(dǎo)。 4、解答病人的疑問，消除其疑慮。 5、指導(dǎo)其家屬、朋友給予鼓勵、關(guān)心和支持。 6、提供安靜、舒適環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人 及家屬接觸。護(hù)理評價：護(hù)理評價：患者手術(shù)前無焦慮癥

5、狀護(hù)理問題護(hù)理問題 知識缺乏：對疾病知識的缺乏。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者及家屬能基本掌握本病基本知識并積極配合術(shù)前準(zhǔn)備.護(hù)理措施護(hù)理措施 1、向患者及家屬介紹麻醉及手術(shù)方式。 2、指導(dǎo)患者禁煙、禁酒，避免著涼、感冒。 3、指導(dǎo)患者學(xué)會使用床頭呼叫器，備好紙、筆及寫字板， 及掌握幾個簡單的手勢以表達(dá)意愿。 4、指導(dǎo)患者保持口腔清潔。 5、指導(dǎo)術(shù)前晚早點(diǎn)休息，保證充足睡眠，術(shù)晨禁食，排空 大小便，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。護(hù)理評價護(hù)理評價 患者及家屬掌握術(shù)前宣教知識?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 保持室內(nèi)整潔、空氣清新濕度適宜，預(yù)防感冒,常規(guī)術(shù)前備 皮。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題：護(hù)理問題： 1、清理呼吸道無效 2、

6、有窒息的危險 3、疼痛 4、有感染的危險 與手術(shù)切口有關(guān)。 5、營養(yǎng)不足 與低于機(jī)體需要量有關(guān) 7、導(dǎo)管脫落的危險 8、舒適度的改變 與手術(shù)傷口疼痛及放置氣管導(dǎo)管有關(guān)。 9、自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 10、皮膚完整性受損的危險 11、墜床的危險 12、語言溝通障礙 與手術(shù)傷口疼痛及放置氣管導(dǎo)管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者在治療康復(fù)過程中無并發(fā)癥發(fā)生且康復(fù)。 1、基礎(chǔ)護(hù)理（1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。病人在全 麻完全清醒6小時后，取半坐臥位，頭稍向前傾，以降 低肌張力而減輕疼痛。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min。（3）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（4）給予床欄保護(hù)，防止墜床。

7、（5）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時開窗通風(fēng)，控制人流量， 定期用紫外線消毒。保持室溫在22左右，濕度在 70%80%。 護(hù)理措施護(hù)理措施2、傷口的觀察及護(hù)理（1）觀察傷口有無滲血滲液，有，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷 料。（2）觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。 每天做口腔護(hù)理。（3）觀察頸部有無皮下血腫。3、疼痛的護(hù)理 給予舒適體位（如半坐臥位），減輕頸部傷口的張力， 教會患者起床、活動時保護(hù)頭部的方法。 4、管道的護(hù)理管道的護(hù)理 、氣管套管的護(hù)理（1）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項。（2）適當(dāng)吸痰，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié) 痂。（3）鼓勵病人咳嗽，持續(xù)給予給

8、予氣道濕化、霧化吸入每天 兩次，定時翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出。必要時吸痰。（6）防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。（7）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕或 受污染后要及時更換。胃管的護(hù)理(1)、手術(shù)當(dāng)天2448小時內(nèi)胃腸減壓，觀察為內(nèi)容物的 性質(zhì)、量、顏色。(2)、鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝 入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。(3)、注意事項： A、 每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。 B 、每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時間為2小 時.鼻飼液溫度為3840之間.(4)、每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長度，班班 檢查、交接。導(dǎo)尿管的護(hù)理(1)、妥善固定導(dǎo)尿管，尿袋不可高過恥骨聯(lián)合。防止導(dǎo) 尿管扭曲、受壓、堵塞。(2)、及時傾倒尿液，記錄并觀察尿液的量、顏色、氣味。 每天2次尿道口護(hù)理。(3)、保持尿道口清潔，間歇性的試夾管，訓(xùn)練膀胱反射 功能。 5、飲食護(hù)理（1）鼻飼患者給予流質(zhì)飲食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、 米粉、水果