各種導(dǎo)管的安全固定

1、導(dǎo)管安全固定導(dǎo)管安全固定ICU 李丹李丹導(dǎo)管的分類導(dǎo)管的分類非計(jì)劃性拔管（非計(jì)劃性拔管（UEXUEX）概述）概述UEXUEX的原因及危害的原因及危害常見(jiàn)導(dǎo)管的固定方法常見(jiàn)導(dǎo)管的固定方法u根據(jù)用途根據(jù)用途 可分為：供給、排出和監(jiān)測(cè)；可分為：供給、排出和監(jiān)測(cè)；u根據(jù)留置時(shí)間根據(jù)留置時(shí)間可分為：臨時(shí)性和長(zhǎng)期性；可分為：臨時(shí)性和長(zhǎng)期性；u根據(jù)置入的部位根據(jù)置入的部位可分為：可分為： 皮下皮下 體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管； 器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管； 血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管；u根據(jù)類型

2、根據(jù)類型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管u“供給供給”性管道：性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道被稱為被稱為“生命管生命管”u“排出排出”性管道：性管道：如腦室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管如腦室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等等u“監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)”性管道：性管道：不少不少“供給供給”性管道或性管道或“排出排出”性管道也性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導(dǎo)管、胃管等兼有此作用，如上腔靜脈導(dǎo)管、胃管等u保持通暢保持通暢 ：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果果u保

3、持清潔保持清潔 ：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕u固定牢靠固定牢靠 ：意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果u防止逆流防止逆流 ：無(wú)負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，無(wú)負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染以防逆流引起感染非正常拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為并發(fā)癥、人為意外拔管意外拔管正常拔管正常拔管治療結(jié)束或者治療結(jié)束或者死亡死亡拔管類別拔管類別1.1. 任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管2.2. 未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出3

4、.3. 其它原因其它原因( (包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)) )造成的插管脫落造成的插管脫落, ,又稱又稱意外拔管意外拔管4.4. UEXUEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無(wú)即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無(wú)意被拔除意被拔除 胃管胃管尿管尿管引流管引流管靜脈插管靜脈插管氣管插管氣管插管疼痛疼痛/緊張緊張/舒適改變舒適改變氣道問(wèn)題氣道問(wèn)題年齡年齡意識(shí)狀況意識(shí)狀況插管方式插管方式導(dǎo)管固定不當(dāng)導(dǎo)管固定不當(dāng)無(wú)充氣套囊或破裂無(wú)充氣套囊或破裂,兒童比率更高兒童比率更高未采取適當(dāng)有效的約束未采取適當(dāng)有效的約束未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽

5、醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽缺乏有效的護(hù)患溝通和知識(shí)缺乏有效的護(hù)患溝通和知識(shí)宣教宣教護(hù)士的知識(shí)護(hù)士的知識(shí)/經(jīng)驗(yàn)不足經(jīng)驗(yàn)不足/巡視巡視不及時(shí)不及時(shí)機(jī)械通氣模式不合理及醫(yī)生機(jī)械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時(shí)拔管未及時(shí)拔管患者方面患者方面導(dǎo)管管理導(dǎo)管管理醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危險(xiǎn)因素l 美國(guó)：美國(guó)：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7 7 25% 25% 。蓄意拔管，即。蓄意拔管，即病人自行計(jì)劃將插管拔除，占非計(jì)劃性拔管的多數(shù)病人自行計(jì)劃將插管拔除，占非計(jì)劃性拔管的多數(shù) ，其發(fā)，其發(fā)生率高達(dá)生率高達(dá)69 69 87 %87 %。l 臺(tái)灣：臺(tái)灣：UEXUE

6、X發(fā)生率高達(dá)發(fā)生率高達(dá)22.5%22.5%，其中，其中91.7%91.7%屬于自行拔管，屬于自行拔管，8.3%8.3%屬于意外屬于意外l 法國(guó)：法國(guó)：426426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2 2個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)4646例例（10.8%10.8%）至少經(jīng)歷一次）至少經(jīng)歷一次UEXUEX國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道l PhoaPhoa等人對(duì)等人對(duì)MICUMICU的專項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率的專項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率87.5%87.5%l 有研究表明，有研究表明，UEXUEX發(fā)生率在發(fā)生率在SICUSICU僅為僅為1.1%1.1%；而；而MICUMICU發(fā)生率達(dá)發(fā)生率達(dá)7-

7、11%7-11%，明顯高于，明顯高于SICUSICUl 有人認(rèn)為，有人認(rèn)為，ICUICU發(fā)生發(fā)生UEXUEX頻率較高的時(shí)間是在氣管插管頻率較高的時(shí)間是在氣管插管4848小時(shí)小時(shí)之內(nèi)，約占之內(nèi)，約占70%70%。l MoonsMoons等人研究發(fā)現(xiàn)等人研究發(fā)現(xiàn)UEXUEX的發(fā)生率在的發(fā)生率在SICUSICU明顯低于明顯低于MICUMICU，原因，原因是是SICUSICU病人平均帶管時(shí)間病人平均帶管時(shí)間2.82.8天，天，MICUMICU平均帶管時(shí)間平均帶管時(shí)間6.26.2天天國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道%100UEXUEX氣管插管病人總數(shù)病人總數(shù)發(fā)生率%100UEXUEX機(jī)械通氣總天數(shù)病人總數(shù)發(fā)生密度率計(jì)算方

8、法 重新置管額外增加患者痛苦，也使患者的治療重新置管額外增加患者痛苦，也使患者的治療費(fèi)用增加，延長(zhǎng)住院天數(shù)，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)費(fèi)用增加，延長(zhǎng)住院天數(shù)，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率、也給人員的工作量，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率、也給醫(yī)療糾紛留下隱患醫(yī)療糾紛留下隱患規(guī)范護(hù)理操作規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度積極完善各項(xiàng)制度 加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)護(hù)患溝通 規(guī)范約束制度規(guī)范約束制度有效的導(dǎo)管有效的導(dǎo)管固定方法固定方法加強(qiáng)低年資加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)護(hù)士的培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜藥物的使用鎮(zhèn)靜藥物的使用一、傳統(tǒng)膠布固定法：一、傳統(tǒng)膠布固定法：用膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部用膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部

9、優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便易行優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便易行 缺點(diǎn)：由于患者活動(dòng)、出汗和皮膚油脂分泌，易導(dǎo)致膠布松脫、胃缺點(diǎn)：由于患者活動(dòng)、出汗和皮膚油脂分泌，易導(dǎo)致膠布松脫、胃管移位、脫出管移位、脫出二、非膠布固定法：二、非膠布固定法： 扁帶系帶固定法扁帶系帶固定法 棉線繩、膠管固定法棉線繩、膠管固定法 止血帶、棉線繩法止血帶、棉線繩法三、改良固定法：使用加壓膠帶固定三、改良固定法：使用加壓膠帶固定 清潔：用清潔：用75%75%的酒精清潔鼻尖、雙側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰，自然待的酒精清潔鼻尖、雙側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰，自然待干干 使用長(zhǎng)使用長(zhǎng)6 67cm7cm，寬，寬2 22.5cm2.5cm的加壓膠帶，對(duì)折將一端剪成兩的加

10、壓膠帶，對(duì)折將一端剪成兩半（人字形）半（人字形） 用膠布固定鼻胃管于鼻翼用膠布固定鼻胃管于鼻翼 膠布兩分支以相反方向纏繞近端圍觀，注意尾端反折，以膠布兩分支以相反方向纏繞近端圍觀，注意尾端反折，以便于之后去除膠布便于之后去除膠布 用高舉平臺(tái)法固定鼻胃管于臉頰部用高舉平臺(tái)法固定鼻胃管于臉頰部 觀察膠布固定處皮膚的情況，膠布每觀察膠布固定處皮膚的情況，膠布每3 3天更換一次，松脫隨天更換一次，松脫隨時(shí)更換時(shí)更換將膠帶剪成將膠帶剪成“人人”字型字型末端反折便于撕除末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定將膠帶剪成將膠帶剪成“人人”字型字型如圖將膠帶撕成三部分如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開(kāi)

11、部分離型紙去除未剪開(kāi)部分離型紙將膠帶剪成將膠帶剪成“工工”字型字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定將膠帶剪成將膠帶剪成“工工”字型字型如圖，將離型紙撕開(kāi)如圖，將離型紙撕開(kāi)去除一側(cè)離型紙去除一側(cè)離型紙病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備固定上唇，另一條繞管固定上唇，另一條繞管對(duì)側(cè)同樣方法固定對(duì)側(cè)同樣方法固定將膠帶撕成將膠帶撕成“工工”字型字型固定上唇，兩端繞管固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管同法，固定下唇，繞管l將紗布于凡士林油紗墊放在傷口與套管之間，一名操作將紗布于凡士林油紗墊放在傷口與套管之間，一名操作者雙手固定氣管切開(kāi)套管的兩翼，另一名操作者將兩條者雙手固定氣管切開(kāi)套管的兩翼，另一名操作者將兩條扁帶分別系于氣管切開(kāi)兩側(cè)翼孔并打死結(jié)扁帶分別系于氣管切開(kāi)兩側(cè)翼孔并打死結(jié)l將長(zhǎng)扁帶繞過(guò)頸部與對(duì)側(cè)短扁帶打活結(jié)，固定松緊度以將長(zhǎng)扁帶繞過(guò)頸部與對(duì)側(cè)短扁帶打活結(jié)，固定松緊度以能容納一指為宜能容納一指為宜加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管如圖，離型紙撕開(kāi)如圖，離型紙撕開(kāi)兩條膠帶固定在皮膚上兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管膠帶膠帶+ +紗布高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管紗布高