心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查

1、心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查1、WBC增高，ESR增快 游離脂肪酸增高2、血、尿肌紅蛋白，肌鈣蛋白升高心肌標(biāo)記物及動(dòng)態(tài)改變心肌標(biāo)記心肌標(biāo)記物物開始升高開始升高時(shí)間時(shí)間高峰時(shí)間高峰時(shí)間 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間cTnT或或I312小時(shí)小時(shí)24小時(shí)小時(shí)512天天CK-MB4小時(shí)小時(shí)1624小時(shí)小時(shí) 34天天CPK6小時(shí)小時(shí)24小時(shí)小時(shí)34天天GOT612小時(shí)小時(shí)2448小時(shí)小時(shí) 36天天LDH810小時(shí)小時(shí)23天天12周周心肌梗死 診斷心肌梗死依據(jù)： 典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變 通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為： Q波心肌梗死 無Q波心肌梗死 ST段抬高的心肌梗死 ST段不抬高的心肌梗死 疑診心肌

2、梗死時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波 在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原 來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型二損傷性改變 ST段弓背向上抬高三缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”STST段抬高的電生理機(jī)制1 1 STST段抬高的電生理機(jī)制2 2壞死性Q波 病理性Q波： Q波時(shí)間0.04s 大小 同導(dǎo)聯(lián)R波 出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位心肌梗死不同時(shí)期的演變?cè)缙谠缙诩毙云诩毙云诮诮陉惻f期陳舊期T波改變波改變對(duì)稱高對(duì)稱高尖尖倒置倒置倒置，倒置，變淺變淺恢復(fù)，恢復(fù)，多直立多直立ST段段斜型抬斜型抬高高斜型抬斜型抬高高恢復(fù)

3、基恢復(fù)基線線恢復(fù)基恢復(fù)基線線病理病理Q波波+心肌梗死的圖形演變及分期心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）心肌梗死定位診斷I IIIIIIIIIIIavRavRavLavLavFavFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6下壁下壁 + + 廣泛前壁廣泛前壁 +前間壁前間壁 + 前壁前壁 + 側(cè)壁側(cè)壁+ + +* *急性下壁心肌梗死* * *急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死* * *陳舊下壁心肌梗死* * *急性前間壁心肌梗死* * *陳舊下側(cè)壁心肌梗死、一度AVBAVB* * *急性廣泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滯* *心肌梗死的不典型圖形改變與鑒別診斷非透壁性心肌梗死塞v非波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%v診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)v但部分病例心電圖很有助于診斷非透壁性心肌梗死2 2常見心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗死： 廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變2. 局灶性非透壁性心梗： 心電圖改變同上述典型Q波心肌梗死 不出現(xiàn)病理性波 即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演變過程3. 僅有T波倒置伴演變* *可能的廣泛前壁非Q Q波心肌梗死* *心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達(dá)半年以上心肌梗死合