心理社會應(yīng)激和妊娠期高血壓疾病關(guān)系研究

1、心理社會應(yīng)激與妊娠期高血壓疾病關(guān)系的研究 前 言妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy） 是嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠期特有疾病，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要是嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠期特有疾病，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。其發(fā)病率為原因之一。其發(fā)病率為9.4%。迄今為止，真正病因尚未闡明。多年來關(guān)注。迄今為止，真正病因尚未闡明。多年來關(guān)注的焦點(diǎn)，大多集中在發(fā)病的免疫學(xué)及生物學(xué)方面，而對心理社會因素與妊娠的焦點(diǎn)，大多集中在發(fā)病的免疫學(xué)及生物學(xué)方面，而對心理社會因素與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系尚缺乏深入研究。期高血壓

2、疾病的關(guān)系尚缺乏深入研究。 研究目的 本研究綜合行為特征、緊張性生活事件、負(fù)性情緒本研究綜合行為特征、緊張性生活事件、負(fù)性情緒等心理社會因素，對心理社會應(yīng)激及應(yīng)激性遞質(zhì)與妊等心理社會因素，對心理社會應(yīng)激及應(yīng)激性遞質(zhì)與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系作進(jìn)一步探討。娠期高血壓疾病的關(guān)系作進(jìn)一步探討。 為能進(jìn)一步闡明妊娠期高血壓疾病病因，為更有效為能進(jìn)一步闡明妊娠期高血壓疾病病因，為更有效降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病、開展圍產(chǎn)期健康心理咨降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病、開展圍產(chǎn)期健康心理咨詢、治療及護(hù)理提供理論依據(jù)和臨床指導(dǎo)依據(jù)。詢、治療及護(hù)理提供理論依據(jù)和臨床指導(dǎo)依據(jù)。研研 究究 目目 的的研究對象 與方法 選擇20

3、03年3月至2004年1月間在西安交通大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的妊娠期高血壓疾病病例40例。病例收集標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓疾?。▼D產(chǎn)科學(xué)第六版(樂杰主編）診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往無智能障礙和精神疾病病史。 研究對象與方法研究對象與方法 (一一) 病例組：病例組：對照組來自同期西安交通大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科住院健康孕婦對照組來自同期西安交通大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科住院健康孕婦40例。例。 對照組：對照組：A型行為問卷，問卷由三個(gè)分量表組成。 TH量表評定時(shí)間緊迫感； CH量表評定無端敵意和競爭； L量表用以評定問卷的真實(shí)性。 計(jì)算TH+CH總分，若TH+ CH27分為A型行為。 資料和標(biāo)本的收集與處理（資料和標(biāo)本的收

4、集與處理（I） 研究對象與方法研究對象與方法 (二二) 生活事件評定（LES)分別計(jì)算生活事件緊張總值，正、負(fù)事件緊張值。生活事件總分越高反映個(gè)體所承受的精神壓力越大。資料和標(biāo)本的收集與處理（資料和標(biāo)本的收集與處理（II） 研究對象與方法研究對象與方法 (二二)資料和標(biāo)本的收集與處理（資料和標(biāo)本的收集與處理（III） 研究對象與方法研究對象與方法 (三三) 狀態(tài)焦慮-特質(zhì)焦慮問卷得分越高，說明焦慮越嚴(yán)重。資料和標(biāo)本的收集與處理（資料和標(biāo)本的收集與處理（IV） 研究對象與方法研究對象與方法 (四四) 所有問卷及量表在4060分鐘內(nèi)完成，對可能存在回憶偏倚的病例，在24小時(shí)后進(jìn)行第2次測評，取兩次

5、平均值。 24小時(shí)尿液收集與測定 尿液收集 尿兒茶酚胺的定量測定 采用熒光法測定尿腎上腺素和去甲腎上腺素水平。 資料和標(biāo)本的收集與處理（資料和標(biāo)本的收集與處理（V） 研究對象與方法研究對象與方法 (五五) 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件、EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 計(jì)量資料試驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X s）表示，組間 比較用t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用2檢驗(yàn)。 t值及2值表示差異程度，OR值表示相對危險(xiǎn)度，以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P0.05)，提示兩組研究對象具有可提示兩組研究對象具有可比性（見表比性（見表1，圖，圖1）。）。 結(jié)結(jié) 果（一）果（一）項(xiàng)目病例組對照組t值P值年齡28.

6、374.1027.123.721.428P0.05結(jié)婚年齡24.621.5824.011.481.782P0.05孕周36.021.9437.542.213.291P0.05孕次2.191.242.241.170.013P0.05產(chǎn)次1.551.311.481.020.267P0.05表表1 1 病例組與對照組一般資料的比較病例組與對照組一般資料的比較 A型行為、生活事件、焦慮的型行為、生活事件、焦慮的OR值值結(jié)結(jié) 果（二）果（二）表表2 OR值及值及OR95%CI的比較的比較 病例組對照組2OR值OR95%CI P值行為類型 A型行為27139.84.311.7310.76P0.01 非A型

7、1327生活事件 3226155.012.501.125.58P0.05 321425SAI 38.9291311.285.482.0314.80P0.01 38.9 1127TAI 41.327165.033.121.158.43P0.05 41.31324病例組對照組t值P值CH16.943.413.162.915.297P0.01TH15.323.7213.263.582.524P0.05CH+TH31.667.1526.595.263.612P0.01病例組與對照組病例組與對照組A A型行為因子結(jié)果比較型行為因子結(jié)果比較結(jié)結(jié) 果（三）果（三） 病例組病例組A型行為各因子得分高于對照組，

8、兩組相比有顯著性差異型行為各因子得分高于對照組，兩組相比有顯著性差異(P0.05負(fù)性事件緊張值負(fù)性事件緊張值 30.2821.6413.2211.274.422P0.01生活事件緊張總值生活事件緊張總值 47.5736.2431.0825.112.365P0.05病例組與對照組病例組與對照組LESLES評定結(jié)果比較評定結(jié)果比較結(jié)結(jié) 果（四）果（四） 生活事件緊張總值，特別是負(fù)性生活事件緊張值，病例組顯著生活事件緊張總值，特別是負(fù)性生活事件緊張值，病例組顯著高于對照組高于對照組(P0.05)。病例組病例組 對照組對照組 t值值 P值值 SAI 51.376.90 37.028.50 8.290

9、P0.01 TAI 44.857.10 40.927.20 2.458 P0.05 病例組與對照組病例組與對照組STAISTAI結(jié)果比較結(jié)果比較結(jié)結(jié) 果（五）果（五） 狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮得分，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮得分，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01,P0.05)。病例組對照組t值P值E75.1416.5960.2515.734.119P0.01NE186.5329.11145.2723.606.963P0.01病例組與對照組病例組與對照組CA水平測定結(jié)果比較水平測定結(jié)果比較(nmol/24h）結(jié)結(jié) 果（六）果（六） 病例組腎上腺及去甲腎上腺水平顯著高于對照組病例組腎

10、上腺及去甲腎上腺水平顯著高于對照組(P0.01)討 論 病例組A型行為各因子得分高于對照組，兩組相比有顯著性差異(P0.01)。說明A型行為在妊娠期高血壓疾病發(fā)病中起重要作用，A型行為增加了患妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)性。 具有A型行為者常以高度緊張的心理狀態(tài)來處理工作與生活，易長期處于較高壓力的生活環(huán)境及工作環(huán)境中，致使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)經(jīng)常處于高喚醒狀態(tài)，交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)緊張性增高。討討 論論 （一）（一） 生活事件緊張總值，特別是負(fù)性生活事件緊張值，病例組顯著高于對照組(P0.05)。說明孕期發(fā)生的負(fù)性生活事件越多，刺激強(qiáng)度越大，則孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)性越高。 緊張性生活事件作為一種

11、“激發(fā)效應(yīng)”，可促使患者血壓升高。在緊張性生活事件造成的應(yīng)激狀態(tài)下，患者情緒變化明顯。持續(xù)焦慮的應(yīng)激情緒體驗(yàn)以及消極被動的應(yīng)付應(yīng)激的心理防衛(wèi)方式，可能是導(dǎo)致血壓升高的“致成效應(yīng)”的重要心理因素。 討討 論論 （二）（二） 本研究綜合狀態(tài)和特質(zhì)兩方面對焦慮情緒與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系做了進(jìn)一步探討。狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮得分，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01,P0.05)。妊娠期高血壓疾病患者普遍存在焦慮等負(fù)性情緒,焦慮等負(fù)性情緒與妊娠期高血壓疾病密切相關(guān)。 有學(xué)者認(rèn)為，交感及副交感神經(jīng)活動與焦慮有密切的關(guān)系。在焦慮患者尿中發(fā)現(xiàn)CA排出量增加，導(dǎo)致血壓升高。本研究顯示病例組24小時(shí)尿CA水平顯著

12、高于對照組（P0.01），提示CA可能與妊娠期高血壓疾病形成有關(guān)，同時(shí)也表明妊娠期高血壓疾病病程中交感神經(jīng)活性可有異常增高。 討討 論論 （三）（三） 心理社會因素促使妊娠期高血壓疾病發(fā)生的病理學(xué)機(jī)制尚未完全明確。有資料顯示，心理社會因素作為應(yīng)激源由感覺系統(tǒng)傳到大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，后兩者將整合后的信息傳到下丘腦，作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)軸，激活全身交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使腎上腺髓質(zhì)分泌CA類遞質(zhì)增加。 兒茶酚胺對心血管系統(tǒng)、平滑肌和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有廣泛的生理意義。應(yīng)激后，交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，心率加快。同時(shí)，引起小動脈痙攣或收縮，外周阻力增大，血壓升高。此

13、外，腎交感神經(jīng)活動性增加，導(dǎo)致腎血管收縮，腎臟血流量減少，腎素活性增高，鈉水潴留，最終導(dǎo)致血壓升高。 討討 論論 （四）（四） 此外，NE的升高可刺激內(nèi)皮素(ET)的合成和釋放，ET是迄今所知作用最強(qiáng)的縮血管因子，且交感神經(jīng)興奮釋放NE后，又可誘導(dǎo)血栓素A2 (TXA2)的合成。TXA2也具有很強(qiáng)的縮血管作用，這些都提示NE在妊娠期高血壓疾病小動脈痙攣過程中起了某種直接和間接的作用。 討討 論論 （五）（五）討討 論論 （六）（六） 綜上所述，本研究分別從A型行為、緊張性生活事件及焦慮情緒三個(gè)方面評定了心理社會因素與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系，但人的行為方式、所處環(huán)境及情緒反應(yīng)并非孤立、片面地在疾

14、病發(fā)生中起作用。而是相互影響，相互促進(jìn)，各種心理問題的產(chǎn)生是它們綜合作用的結(jié)果，在對心理造成應(yīng)激而導(dǎo)致血壓升高的機(jī)制中起協(xié)同作用。 可以認(rèn)為心理社會因素是促使妊娠期高血壓疾病發(fā)生的重要因素，它對妊娠期高血壓疾病病因的闡明具有重要意義。在控制傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的同時(shí)，還應(yīng)注意心理行為的干預(yù)，對妊娠期高血壓疾病等心身疾病的防治具有重要意義。 討討 論論 （七）（七）結(jié) 論 結(jié)結(jié) 論論 A型行為、緊張性生活事件及焦慮情緒與妊娠期高血壓疾病密切相關(guān)型行為、緊張性生活事件及焦慮情緒與妊娠期高血壓疾病密切相關(guān)，它們增加了妊娠期高血壓疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性，在妊娠期高血壓疾病發(fā)病它們增加了妊娠期高血壓疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性，在妊娠期高血壓疾病發(fā)病中起重要作用。中起重要作用。 兒茶酚胺類應(yīng)激性遞質(zhì)兒茶酚胺類應(yīng)激性遞質(zhì)反應(yīng)交感神經(jīng)活性，在心