現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù) (2)

1、現(xiàn)場(chǎng)外傷急救技術(shù) 急診科- 袁賽萍事件911911事件印尼海嘯后埃及列車追尾事件巴基斯坦震后等待施救磁浮列車試車撞車事件山洪暴發(fā)事件v2008年四川汶川大地震感動(dòng)人心的吊瓶男孩圖為俯瞰受災(zāi)的玉樹(shù)縣結(jié)古鎮(zhèn)舟曲泥石流遇難人數(shù)增加到1471人 294人失蹤SARS事件vSARS讓我們措手不及 SARS使我們損失慘重vSARS讓我們覺(jué)醒 “我們打敗了”災(zāi)后急救現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)外傷急救技術(shù)v止血技術(shù) 是外傷急救技術(shù)之首v包扎技術(shù)v固定技術(shù)v搬運(yùn)技術(shù)。現(xiàn)場(chǎng)外傷急救技術(shù)v在現(xiàn)場(chǎng)特殊條件下，不管是什么性質(zhì)的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術(shù)，v這些技術(shù)若能得到及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用，往往在挽救傷

2、員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。v是每一個(gè)院前急救人員必須熟練掌握的技術(shù)，而且應(yīng)該在群眾中大規(guī)模推廣此類技術(shù)。 止血術(shù)v血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8，即40005000ml，v如出血量為總血量的20（8001000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，v如出血量達(dá)總血量的40（16002000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。v外傷出血是最需要急救的危重癥之一，v止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。止血術(shù)外傷出血分 內(nèi)出血 主要到醫(yī)院救治 外出血 是現(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)。理論上將出血分為動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血

3、時(shí)，血色鮮紅，有搏動(dòng)，量多，速度快；靜脈出血時(shí)，血色暗紅，緩慢流出；毛細(xì)血管出血時(shí)，血色鮮紅，慢慢滲出。若當(dāng)時(shí)能鑒別，對(duì)選擇止血方法有重要價(jià)值，但有時(shí)受現(xiàn)場(chǎng)的光線等條件的限制，往往難以區(qū)分。常用的現(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)方法v1.指壓動(dòng)脈止血法v2.直接壓迫止血法v3.加壓包扎止血法 是一種目前最常用的止血方法v4.填塞止血法v5.止血帶止血法v使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。（一）指壓動(dòng)脈止血法 v適用于頭部和四肢某些部位的大出血。v方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。v不要任何器械、簡(jiǎn)便、有效的止血方

4、法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。(1)指壓顳淺動(dòng)脈適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血方法:在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部（2）指壓面動(dòng)脈v適用于顏面部外傷大出血，v方法:用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。（3）一指壓耳后動(dòng)脈v適用于一側(cè)耳后外傷大出血，v方法:用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。 （4）指壓枕動(dòng)脈v適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，v方法:用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之

5、間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。（5）指壓肱動(dòng)脈v適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血v方法:用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固 定傷員手臂。 （6）指壓橈、尺動(dòng)脈v適用于手部大出血v方法：用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。（7）指壓指（趾）動(dòng)脈v適用于手指（腳趾）大出血v方法：用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。（8）指壓股動(dòng)脈v適用于一側(cè)下肢的大出血，v方法：用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員

6、應(yīng)該處于坐位或臥位。（9）指壓脛前、后動(dòng)脈適用于一側(cè)腳的大出血方法：用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。 （二）直接壓迫止血法 v適用于較小傷口的出血，v方法：用無(wú)菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min（三）加壓包扎止血法 v適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。v先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。v這是一種目前最常用的止血方法，在沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。（四）填塞止血法 v適用于頸部和臀部較大而深的傷口；v先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用

7、繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。（五）止血帶止血法 v止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。v1、橡皮止血帶 v2、氣性止血帶v3、布制止血帶（1）橡皮止血帶 v左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下?tīng)坷怪蔀橐粋€(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。2、氣性止血帶 v常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡(jiǎn)單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。 3、布制止血帶 v將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布

8、帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針?lè)较蚪g緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定 4、使用止血帶的注意事項(xiàng)：（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上13處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下13處，不能扎在上臂的中13處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下13交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過(guò)松達(dá)不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。（4）時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5h，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為12min。（5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼

9、在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶的時(shí)間和部位。 二、包扎術(shù)：v傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。v包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。v接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌，以免增加傷口感染的機(jī)會(huì)；v包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位。（）包扎材料 v1、三角巾 v 為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，v 或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾v2、袖帶卷 也稱繃帶。v 是用長(zhǎng)條紗

10、布制成，常用的有寬5cm、長(zhǎng)600cm和寬8cm、長(zhǎng)600cm兩種。 （二）包扎方法 v1、頭部包扎 v 2、頸部包扎 適用于頸部外傷。 v 3、胸、背、肩、腋下部包扎 v4、腹部包扎v 5、四肢包扎 1、頭部包扎（1）三角巾帽式）三角巾帽式包扎包扎（2）三角巾面具）三角巾面具式包扎式包扎（3）雙眼三角巾）雙眼三角巾包扎包扎（4）頭部三角巾）頭部三角巾十字包扎十字包扎 2、頸部包扎 （1）三角巾包扎：方法。囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。 （2）繃帶包扎：方法基本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)。 3、胸、背、肩、腋

11、下部包扎 v（1）胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，v（2）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。v（3）雙側(cè)胸部三角巾包扎3、胸、背、肩、腋下部包扎 v（4）肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，v（5）腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下外傷，4、腹部包扎 v腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，方法為雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過(guò)會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。5、四肢包扎 v （1）臀部三角巾包扎v（2）上肢、下肢繃帶 螺旋形包扎v（3）8字肘、膝關(guān)節(jié)繃 帶包扎v（4）手部三角巾包扎 v（5）腳部三角巾包扎v（6）手部繃帶包扎：v

12、（7）腳部繃帶包扎三、固定術(shù)v固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施，v可以防止骨折部位移動(dòng)，具有減輕傷員痛苦的功效，v同時(shí)能有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。三、固定術(shù)v實(shí)施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；v如有休克要先抗休克或同時(shí)處理休克；v如有大出血要先止血包扎，然后固定。三、固定術(shù)v急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，v所以出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。v固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。（一） 固定材料 v1、木制夾板往往

13、是最常用的固定器材。v 2、鋼絲夾板 。攜帶方便，可按需要任意彎曲，以適應(yīng)各部位，使用時(shí)應(yīng)在鋼絲夾板上放置軟性襯墊。 v3、充氣夾板 為筒狀雙層塑料膜，使用時(shí)把筒膜套在骨折肢體外，使肢體處于需要固定的位置，然后向進(jìn)氣閥吹氣，雙層內(nèi)充氣內(nèi)充氣后立刻變硬，達(dá)到固定作用。v 4、負(fù)壓氣墊 為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時(shí)把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，達(dá)到固定作用。v 5、塑料夾板 可在 600C以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，達(dá)到固定作用。v 6、其他材料 如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取

14、材的竹棒、木棍、樹(shù)枝等。（二） 固定方法v由于充氣夾板、負(fù)壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡(jiǎn)便快速而且有效v這里主要介紹 木制夾板 三角巾固定法。頭部固定：v下頜骨折固定的方法v同頭部十字包扎法。 2、胸部固定 v（1）鎖骨骨折固定：v （2）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。 3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：（2）肘關(guān)節(jié)骨折固定： (3) 橈、尺骨骨折固定：（4）手指骨骨折固定：（5）股骨骨折固定：（6）脛、腓骨骨折固定：4、脊柱骨折固定 v（1）頸椎骨折固定：v（2）胸椎、腰椎骨折固定：5、骨盆骨折固定：v將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三

15、角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定搬運(yùn)術(shù)v傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過(guò)程中，必須經(jīng)過(guò)搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。v規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至重要的。v從整個(gè)急救過(guò)程看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運(yùn)視作簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤的觀念 一、搬運(yùn)方法v有徒手搬運(yùn)v器械（工具）搬運(yùn)（一）徒手搬運(yùn) v是指在搬運(yùn)傷員過(guò)程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。v該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡(jiǎn)易搬運(yùn)工具無(wú)法通過(guò)的地方。v此法雖實(shí)用，但因其對(duì)搬運(yùn)者來(lái)說(shuō)比較勞累，有時(shí)容易給傷病員帶來(lái)不利影響。徒手搬運(yùn) 方法v1、攙扶 v2

16、、背馱 v3、手托肩掮 有兩種方法 v4、雙人搭椅 v5、拉車式 1、攙扶 v攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。v作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對(duì)傷病員的關(guān)心。 2、背馱 v禁忌癥：v 呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法 3、手托肩掮v：將傷病員的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住傷病員的腰，另一手抬起大腿，手掌托其臀部：v將傷病員掮上，傷病員的軀干繞頸背部，其上肢垂于胸前，搬運(yùn)者一手壓其上肢，另一手托其臀部 4、雙人搭椅 v兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名v此法要點(diǎn)是兩人的手必須握緊，移動(dòng)步子必須協(xié)調(diào)一致，且傷病員的雙臂

17、都必須搭在兩個(gè)救護(hù)人員的肩上。5、拉車式 v由一個(gè)救護(hù)人員站在病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，同時(shí)夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起（二）器械搬運(yùn) v是指用擔(dān)架（包括軟擔(dān)架）、移動(dòng)床輪式擔(dān)架）等現(xiàn)代搬運(yùn)器械v或者因陋就簡(jiǎn)利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械（工具）的一種搬運(yùn)方法。擔(dān)架搬運(yùn)v 擔(dān)架搬運(yùn)是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。2.床單、被褥搬運(yùn) v遇有窄梯、狹道，擔(dān)架或其他搬運(yùn)工具難以搬運(yùn)，且天氣寒冷，徒手搬運(yùn)會(huì)使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。 3、椅子搬運(yùn) v樓梯比

18、較狹窄和陡直時(shí)，可用牢固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。v傷病員采用坐位。v一般來(lái)說(shuō)，失去知覺(jué)的傷病員不宜用此法。 二、危重傷病員的搬運(yùn)1、脊柱、脊髓損傷 v遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原則處理。搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想v搬運(yùn)時(shí)，原則上應(yīng)有24人同時(shí)進(jìn)行均勻，動(dòng)作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿雙人拉車式的搬運(yùn)法，因它會(huì)造成脊柱的前屈，使脊椎骨進(jìn)一步壓縮而加重?fù)p傷。遇有頸椎受傷的傷病員，首先應(yīng)注意不輕易改變其原有體位，如坐不行，馬上讓其躺下，應(yīng)用頸托固定其頸部。如無(wú)頸托

19、，則頭部的左右的兩側(cè)可用軟枕衣服等物固定，然后一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬擔(dān)架上。搬運(yùn)時(shí)注意用力一致，以防止因頭部扭動(dòng)和前屈而加重傷情。2、顱腦損傷 v顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動(dòng)，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。3、胸部傷 v胸部受傷者常伴有開(kāi)放性血?dú)庑兀璋?。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí)，以坐椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時(shí)最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或擔(dān)架調(diào)整至靠背狀。4、腹部傷 v傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟

20、器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運(yùn)。5、休克病人 v病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架即可。6、呼吸困難病人 v病人取坐位，不能背馱。用軟擔(dān)架（床單、被褥）搬運(yùn)時(shí)注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運(yùn)。7、昏迷病人 v昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引起呼吸道阻塞。此類病人宜采用平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架或活動(dòng)床。 院外急救護(hù)理 二）二）創(chuàng)傷病人的分檢概述：v一）護(hù)理原則：立即使病人脫離險(xiǎn)區(qū)立即使病人脫離險(xiǎn)區(qū)救命再治病救命再治病爭(zhēng)分奪秒，就地取材爭(zhēng)分奪秒，就地取材保留標(biāo)本及離斷組織保留標(biāo)本及離斷組織 v傷標(biāo)分類卡:級(jí)紅色:急危癥級(jí)黃色:急重癥級(jí)綠:普通急診級(jí)黑色:死亡傷員v急救區(qū)的劃分:收容區(qū)（集中區(qū)）、急救區(qū)（危重癥傷員）后送區(qū)（較輕的、 自己行走）太平區(qū)（死亡者停放區(qū)）v三）分檢方法： SOAP程序v主述(S)：主觀資料，簡(jiǎn)單的問(wèn)診，收集資料v觀察(O)：客觀資料，觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等v估計(jì)(A)：系運(yùn)用ABCDE快速評(píng)估法v計(jì)劃(P)：計(jì)劃或稱優(yōu)先分類處理，對(duì)類立即BLS；類迅速安排轉(zhuǎn)運(yùn)搶救vABCDE的評(píng)估方法：v（1）A:氣道v（2）B:呼吸