牙體硬組織非齲性疾病牙發(fā)育異常溫醫(yī)牙體牙髓病學

1、會計學1牙體硬組織非齲性疾病牙發(fā)育異常溫醫(yī)牙體硬組織非齲性疾病牙發(fā)育異常溫醫(yī)牙體牙髓病學牙體牙髓病學牙發(fā)育異常牙發(fā)育異常牙牙 發(fā)發(fā) 育育 異異 常常胚胎胚胎2個個月乳牙牙月乳牙牙板形成板形成胚胎胚胎510個月恒牙板個月恒牙板形成形成25歲前第歲前第三磨牙萌三磨牙萌出出q釉質發(fā)育不全釉質發(fā)育不全q遺傳性乳光牙本質遺傳性乳光牙本質q先天性梅毒牙先天性梅毒牙釉質的發(fā)育分兩個階段釉質的發(fā)育分兩個階段第一階段：成釉細胞合成和分泌釉基質第一階段：成釉細胞合成和分泌釉基質第二階段：第二階段： 釉基質的礦化成熟釉基質的礦化成熟分類障障 礙礙障障 礙礙釉質發(fā)育不全（釉質發(fā)育不全（enamel hypoplasi

2、a)病病 因因1.嚴重營養(yǎng)障礙嚴重營養(yǎng)障礙q維生素維生素A高柱狀細胞高柱狀細胞扁平細胞扁平細胞q維生素維生素C成牙本質細胞成牙本質細胞不能形成正常不能形成正常牙本質牙本質成釉細胞成釉細胞q維生素維生素D釉質基質的礦化釉質基質的礦化基質塌陷基質塌陷上皮組織上皮組織成釉細胞成釉細胞釉質釉質鈣磷代謝鈣磷代謝2. 2. 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)甲狀旁腺功能甲狀旁腺功能 血鈣含量降低血鈣含量降低血磷含量正?；蚱哐缀空；蚱哐腊l(fā)育缺陷牙發(fā)育缺陷牙面橫溝、牙面橫溝、加重的發(fā)育加重的發(fā)育間歇線間歇線3.嬰兒和母體的疾病嬰兒和母體的疾病 嬰兒：水痘、猩紅熱、嚴重的消化不良嬰兒：水痘、猩紅熱、嚴重的消化不良

3、孕婦：風疹、毒血癥孕婦：風疹、毒血癥4.局部因素局部因素 特納牙：乳牙的根尖周嚴重感染特納牙：乳牙的根尖周嚴重感染釉釉 質質牙本質牙本質病病 理理加重的芮氏線加重的芮氏線釉叢、釉梭數(shù)目增多釉叢、釉梭數(shù)目增多加重的歐氏線加重的歐氏線球間牙本質增多球間牙本質增多釉質發(fā)育不全釉質發(fā)育不全臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)輕癥輕癥白堊狀釉質白堊狀釉質形態(tài)基本完形態(tài)基本完整，無自覺整，無自覺癥狀癥狀 重癥重癥帶狀棕色缺陷帶狀棕色缺陷窩狀棕色缺陷窩狀棕色缺陷釉質發(fā)育不全釉質發(fā)育不全釉質發(fā)育不全釉質發(fā)育不全乳牙根尖周嚴重感染影響繼承乳牙根尖周嚴重感染影響繼承恒牙釉質發(fā)育不全，常發(fā)生在恒牙釉質發(fā)育不全，常發(fā)生在個別牙，以前

4、磨牙居多個別牙，以前磨牙居多Turner teeth 根據(jù)釉質發(fā)育不全的部位，推斷致病因素作用的時期根據(jù)釉質發(fā)育不全的部位，推斷致病因素作用的時期1 3 61 2 3 66 3 16 3 2 11歲以內(nèi)歲以內(nèi)22出生后第出生后第2年年4 5 74 5 77 5 47 5 423歲以后歲以后鑒別診斷鑒別診斷呈散在的云霧狀，邊界不明確，并與生長發(fā)育線不相吻合多數(shù)牙，以上頜前牙為多見高氟區(qū)的生活史斑塊邊界明確，其紋線與釉質的生長發(fā)育線相平行吻合單個牙或一組牙無高氟區(qū)的生活史釉質發(fā)育不全釉質發(fā)育不全氟牙癥氟牙癥釉質發(fā)育不全釉質發(fā)育不全淺淺 齲齲釉質礦化不全釉質礦化不全淺淺 齲齲氟牙癥與淺齲鑒別氟牙癥與

5、淺齲鑒別治治 療療Hot Tip 釉質發(fā)育不全是牙在頜骨內(nèi)發(fā)育礦化期間釉質發(fā)育不全是牙在頜骨內(nèi)發(fā)育礦化期間留下的缺陷，在萌出后才被發(fā)現(xiàn)，并不是牙萌留下的缺陷，在萌出后才被發(fā)現(xiàn)，并不是牙萌出后機體缺鈣的反映，所以對這類患牙再補充出后機體缺鈣的反映，所以對這類患牙再補充維生素維生素D D和鈣是毫無意義的。和鈣是毫無意義的。3種亞型3種亞型型：)伴有全身骨骼伴有全身骨骼發(fā)育不全發(fā)育不全.型型即遺傳性乳光即遺傳性乳光牙本質，無全牙本質，無全身骨骼異常身骨骼異常型型被稱為殼牙的被稱為殼牙的一種牙本質發(fā)一種牙本質發(fā)育不全育不全.型型123遺傳性牙本質發(fā)育不全遺傳性牙本質發(fā)育不全病病 因：因：常染色體顯性遺

6、傳病常染色體顯性遺傳病病病 理：理： 釉質結構基本正常，釉牙本質界直線相交釉質結構基本正常，釉牙本質界直線相交 牙本質結構紊亂，可見未鈣化基質區(qū)牙本質結構紊亂，可見未鈣化基質區(qū) 成牙本質細胞消失，髓腔消失成牙本質細胞消失，髓腔消失遺傳性乳光牙本質遺傳性乳光牙本質乳牙、恒牙均可受累乳牙、恒牙均可受累牙冠呈微黃色半透明牙冠呈微黃色半透明，光照下呈現(xiàn)乳光，光照下呈現(xiàn)乳光釉質易剝脫，暴露牙釉質易剝脫，暴露牙本質本質X線片可見髓室根管線片可見髓室根管完全閉鎖完全閉鎖 前牙用烤瓷冠，前牙用烤瓷冠，后牙用金屬冠后牙用金屬冠臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治治 療療X線顯示：牙根短而細，髓室和根管 部分或全部消失Radiog

7、raphic Features: 發(fā)病機制發(fā)病機制成成釉釉細細胞胞釉質的沉積停止釉質的沉積停止梅毒螺旋體梅毒螺旋體炎炎癥癥反反應應導致導致破壞破壞牙本質礦化障礙，牙本質塌陷牙本質礦化障礙，牙本質塌陷先天性梅毒牙先天性梅毒牙（congenital syphilitic teeth)q 半月形切牙半月形切牙q 桑葚狀磨牙桑葚狀磨牙q 蕾狀磨牙蕾狀磨牙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Hutchinson teethHutchinson teethMulberry molars過小牙、過大牙、錐形牙過小牙、過大牙、錐形牙融合牙、雙生牙、結合牙融合牙、雙生牙、結合牙畸形中央尖畸形中央尖牙內(nèi)陷牙內(nèi)陷釉釉 珠珠過小牙、過大

8、牙、錐形牙過小牙、過大牙、錐形牙錐形牙錐形牙：過小牙牙的形態(tài)呈錐形過小牙牙的形態(tài)呈錐形，即牙的切端比頸部狹，即牙的切端比頸部狹窄窄過小牙或過大牙過小牙或過大牙：個別牙若偏離了解剖上個別牙若偏離了解剖上正常值的范圍，且與牙正常值的范圍，且與牙列中其他牙明顯不相稱列中其他牙明顯不相稱時時.定義定義定義定義好發(fā)牙位好發(fā)牙位好發(fā)牙位好發(fā)牙位過小牙多見于上頜側切過小牙多見于上頜側切牙、第三磨牙、額外牙牙、第三磨牙、額外牙過大牙可見于過大牙可見于上頜中切牙上頜中切牙 microdontiamicrodontiamacrodontia定定 義義特特 點點好發(fā)牙位好發(fā)牙位由兩個正常牙胚由兩個正常牙胚融合而成，

9、融合而成，可以是完全或不可以是完全或不完全融合完全融合引起融合的原因引起融合的原因認為是壓力所致認為是壓力所致正常牙列中缺少一正常牙列中缺少一個牙個牙牙冠或牙根部分融牙冠或牙根部分融合合牙本質總是相通連牙本質總是相通連的的下頜乳切牙下頜乳切牙. .正常牙和額外牙正常牙和額外牙有時也可發(fā)生有時也可發(fā)生融合牙融合牙Fusion定定 義義特特 點點好發(fā)牙位好發(fā)牙位由一個內(nèi)向的凹由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不陷將一個牙胚不完全分開而形成完全分開而形成牙列中牙齒數(shù)目正牙列中牙齒數(shù)目正常常.為兩個牙冠，或一為兩個牙冠，或一個寬的牙冠邊緣中個寬的牙冠邊緣中央有切跡或縱溝央有切跡或縱溝完全或不完全分開完全或不完

10、全分開的牙冠，有一個共的牙冠，有一個共同的牙根和根管同的牙根和根管下頜乳切牙下頜乳切牙雙生牙雙生牙Gemination 定定 義義原原 因因特特 點點兩個牙的牙根發(fā)兩個牙的牙根發(fā)育完成以后發(fā)生育完成以后發(fā)生粘連的牙粘連的牙創(chuàng)傷或牙擁擠創(chuàng)傷或牙擁擠牙間骨質吸收牙間骨質吸收使兩鄰牙靠攏使兩鄰牙靠攏增生的牙骨質增生的牙骨質將兩牙粘連在將兩牙粘連在一起一起正常牙列中牙齒正常牙列中牙齒數(shù)目正常數(shù)目正常兩個牙各有自己兩個牙各有自己的髓室和根管的髓室和根管牙本質是分開的牙本質是分開的結合牙結合牙concrescence臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)牙發(fā)育期，牙乳牙發(fā)育期，牙乳頭組織向成釉器頭組織向成釉器突起，形成釉質突起

11、，形成釉質和牙本質和牙本質形態(tài)：圓錐形、圓形態(tài)：圓錐形、圓柱形、半球形柱形、半球形高度：高度：1-3mm1-3mm位置：位于牙合面位置：位于牙合面中央窩處中央窩處好發(fā)牙位：下頜前好發(fā)牙位：下頜前磨牙，尤以第二前磨牙，尤以第二前磨牙最多見磨牙最多見圓鈍無妨礙：不圓鈍無妨礙：不作處理作處理尖而長的中央尖尖而長的中央尖：一次磨除或間：一次磨除或間斷磨除斷磨除已折斷的中央尖已折斷的中央尖：根尖誘導成形：根尖誘導成形術術病病 因因治治 療療畸形中央尖畸形中央尖畸形中央尖畸形中央尖畸形中央尖磨損后示意圖畸形中央尖磨損后示意圖牙內(nèi)陷牙內(nèi)陷（Dens invaginatus）發(fā)發(fā) 病病 率率好發(fā)部位好發(fā)部位特

12、特 點點表現(xiàn)為牙齒表表現(xiàn)為牙齒表面的面的囊狀深陷囊狀深陷窩洞窩洞多發(fā)生在多發(fā)生在恒牙恒牙，偶見于乳牙，偶見于乳牙據(jù)文獻報道在據(jù)文獻報道在0.040.041010上頜側切牙上頜側切牙4343上頜中切牙上頜中切牙尖牙尖牙前磨牙前磨牙牙牙 髓髓釉質釉質牙本質牙本質牙骨質牙骨質牙周膜牙周膜牙槽骨牙槽骨復復 習習病病 因因病病 因因成釉器成釉器牙乳頭牙乳頭牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，伸入到牙乳頭中所致局部過度增殖，伸入到牙乳頭中所致HEX25牙內(nèi)陷牙內(nèi)陷TypeType未超過未超過CEJCEJType超過超過CEJCEJ牙中牙牙中牙畸形畸形舌側尖舌側尖畸形畸形根

13、面溝根面溝畸形畸形舌側窩舌側窩輕輕畸形舌側窩畸形舌側窩q 深齲深齲q 牙髓病牙髓病q 根尖周病根尖周病q 齦溝封閉不良齦溝封閉不良q 骨下袋形成骨下袋形成q 牙周病變牙周病變畸形根面溝畸形根面溝畸形舌側尖畸形舌側尖q 髓角突入髓角突入q 牙髓病牙髓病q 根尖周病根尖周病q 牙體形態(tài)大牙體形態(tài)大q X X線表現(xiàn)為大牙線表現(xiàn)為大牙 包小牙包小牙牙牙 中中 牙牙牙髓牙髓牙髓牙髓牙根牙根牙髓牙髓牙周牙周間間接接蓋蓋髓髓術術根根管管治治療療術術活活髓髓切切斷斷術術牙牙髓髓治治療療牙髓牙髓牙根牙根根根尖尖誘誘導導術術翻翻瓣瓣術術牙內(nèi)陷大大增加了根管治療的難度牙內(nèi)陷大大增加了根管治療的難度Figure 1.

14、 Hyperplastic tissue covering the sinus tract opening A 17-year-old boy The maxillary left lateral incisorFigure 2. Periapical radiographshowing the previous root canal treatment and a gutta-percha point tracing the sinus tract Figure 3. The dark-stained dentin that provided clues to the location of

15、 the distal canal space (arrow). Figure 4. The access opening prior to removal of the central hard-tissue core (note alternate openings). Figure 5. Length determination demonstrating the main and lateral canal spaces. Figure 6. Radiograph taken after the complete removal of the invaginatus or hard t

16、issue core. Figure 7. Immediate posoperative periapical radiograph taken after final canal obturation and placement of a coronal seal. Figure 8. Nine-month follow-up radiograph demonstrating advanced apical bone healing. Figure 1. The mandibular anterior teeth with a large crown on the left incisor

17、with a notch in the incisal edge. The adjacent gingiva is hyperemic and edematous.A 13-year-old girl presented with spontaneous pain in the mandibular left lateral incisor tooth. Figure 2. A panoramic radiograph indicating a normal tooth count; a mandibular left lateral incisor with a large crown an

18、d root; a single pulp chamber and multiple periapical radiolucencies. Figure 3. Periapical radiographs indicating a invaginated mandibular left lateral incisor and a radiolucency around the apices.病病 因因位位 置置后后 果果治治 療療定定 義義牢固附著于牙骨質表面的釉質小塊牢固附著于牙骨質表面的釉質小塊，大小似粟粒，呈球形，大小似粟粒，呈球形錯位的成釉細胞，或上皮根鞘的異常錯位的成釉細胞，或上皮根

19、鞘的異常分化，再度出現(xiàn)成釉功能分化，再度出現(xiàn)成釉功能磨牙根分叉內(nèi)或其附近，或釉牙骨質磨牙根分叉內(nèi)或其附近，或釉牙骨質界附近的根面上界附近的根面上影響牙體與牙齦之間的附著關系，影響牙體與牙齦之間的附著關系，造成齦炎造成齦炎一般不必處理，必要時磨去一般不必處理，必要時磨去釉釉 珠珠 釉釉 珠珠 額額 外外 牙牙先天性缺額牙先天性缺額牙 額外牙額外牙正常牙數(shù)之外多生的牙正常牙數(shù)之外多生的牙Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text定義定義由過多的牙蕾或牙胚由過多的牙蕾或牙胚分裂而成分裂而成病因病因上頜兩中切牙之間

20、上頜兩中切牙之間稱為正中牙稱為正中牙好發(fā)好發(fā)部位部位阻生：影響鄰牙阻生：影響鄰牙的位置，阻礙其的位置，阻礙其正常萌出正常萌出后果后果1后果后果2萌出：導致牙列擁萌出：導致牙列擁擠，并發(fā)牙周病和擠，并發(fā)牙周病和齲病齲病大多需要拔除大多需要拔除治療治療額外牙額外牙先天性缺額牙先天性缺額牙多認為有家族多認為有家族遺傳史，多見遺傳史，多見于缺少第三磨于缺少第三磨牙牙常有全身性發(fā)育常有全身性發(fā)育畸形的部分表現(xiàn)畸形的部分表現(xiàn)常伴有外胚葉的常伴有外胚葉的發(fā)育不全發(fā)育不全個別缺牙個別缺牙全口多數(shù)牙缺額全口多數(shù)牙缺額無牙畸形無牙畸形先天性缺額牙先天性缺額牙早 萌遲萌異位萌出困難 萌萌 出出病因：病因：乳牙：很少

21、異位或萌出困難，遲萌與感乳牙：很少異位或萌出困難，遲萌與感 染或外傷有關染或外傷有關恒牙：遲萌異位與乳牙滯留有關恒牙：遲萌異位與乳牙滯留有關 萌出困難與乳牙早脫萌出困難與乳牙早脫病因：病因： 乳牙：牙胚距口腔黏膜過近乳牙：牙胚距口腔黏膜過近 恒牙：乳牙早脫恒牙：乳牙早脫earlyDelay 氟牙癥與淺齲鑒別氟牙癥與淺齲鑒別過小牙、過大牙、錐形牙過小牙、過大牙、錐形牙融合牙、雙生牙、結合牙融合牙、雙生牙、結合牙畸形中央尖畸形中央尖牙內(nèi)陷牙內(nèi)陷釉釉 珠珠定定 義義特特 點點好發(fā)牙位好發(fā)牙位由兩個正常牙胚由兩個正常牙胚融合而成，融合而成，可以是完全或不可以是完全或不完全融合完全融合引起融合的原因引起融合的原因認為是壓力所致認為是壓力所致正常牙列中缺少一正常牙列中缺少一個牙個牙牙冠或牙根部分融牙冠或牙根部分融合合牙本質總是相通連牙本質總是相通連的的下頜乳切牙下頜乳切牙.