泌尿生殖系統(tǒng)2014年版

1、 腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像 (renal static imaging) 膀胱輸尿管反流顯像膀胱輸尿管反流顯像 (vesicoureteral reflux imaging) 陰囊顯像陰囊顯像 (scrotal imaging) 腎腎 圖圖原原 理理 靜脈注入經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞分泌至靜脈注入經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞分泌至腎內(nèi)而又隨尿排出的示蹤劑，將腎圖儀腎內(nèi)而又隨尿排出的示蹤劑，將腎圖儀的兩個(gè)放射性探測器對(duì)位于背部左右腎的兩個(gè)放射性探測器對(duì)位于背部左右腎區(qū)，探測和記錄下兩腎區(qū)的時(shí)間放射區(qū)，探測和記錄下兩腎區(qū)的時(shí)間放射性曲線，即得左右腎圖曲線。性曲線，即得左右腎圖曲線。 方方 法法 檢查前檢查前30min飲水

2、，排尿后取坐位，飲水，排尿后取坐位，注射注射131 I-OIH(鄰碘馬尿酸鄰碘馬尿酸) 后采集后采集15-20min。腎腎 圖圖正常腎圖正常腎圖腎腎 圖圖正常腎圖正常腎圖分為分為 a.b.c 三段三段 其高度在其高度在一定程度上反映腎臟的血流一定程度上反映腎臟的血流灌注量。灌注量。 其斜率與高度，其斜率與高度，反映腎小管上皮細(xì)胞從血中反映腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取示蹤劑的速度與數(shù)量，攝取示蹤劑的速度與數(shù)量，與腎有效血漿流量、腎小管與腎有效血漿流量、腎小管功能有關(guān)。功能有關(guān)。 其下降的快慢反其下降的快慢反映示蹤劑從腎盂、輸尿管排映示蹤劑從腎盂、輸尿管排出的速度。主要與尿流量和出的速度。主要與尿流量

3、和尿路通暢情況有關(guān)。在尿路尿路通暢情況有關(guān)。在尿路通暢的情況下，通暢的情況下，C段也反映腎段也反映腎血流量及腎功能情況。血流量及腎功能情況。腎腎 圖圖正常腎圖正常腎圖 腎臟指數(shù)腎臟指數(shù) renal index, RI 高峰時(shí)間高峰時(shí)間(峰時(shí)峰時(shí)) peak time, tb 腎臟指數(shù)差腎臟指數(shù)差 renal index difference半排時(shí)間半排時(shí)間(C1/2) 15min殘留率殘留率峰值差峰值差腎腎 圖圖異常腎圖及臨床意義異常腎圖及臨床意義分側(cè)腎圖自身異常分側(cè)腎圖自身異常 1. 單側(cè)多見于急性上尿路梗阻單側(cè)多見于急性上尿路梗阻 雙側(cè)多見于急性腎衰雙側(cè)多見于急性腎衰2. 多見于上尿路梗阻

4、伴腎盂積水多見于上尿路梗阻伴腎盂積水 3. 腎缺血、腎功能受損、腎缺血、腎功能受損、 輕度尿路梗阻輕度尿路梗阻 4. 腎功能嚴(yán)重受損、腎功能嚴(yán)重受損、 慢性上尿路嚴(yán)重梗阻。慢性上尿路嚴(yán)重梗阻。 5. 腎功能極差、腎臟無功能腎功能極差、腎臟無功能 6. 尿返流、上尿路不穩(wěn)定性痙攣尿返流、上尿路不穩(wěn)定性痙攣腎腎 圖圖異常腎圖及臨床意義異常腎圖及臨床意義雙側(cè)對(duì)比異常雙側(cè)對(duì)比異常 單側(cè)腎血管狹窄單側(cè)腎血管狹窄 先天性腎臟發(fā)育不良先天性腎臟發(fā)育不良腎腎 動(dòng)動(dòng) 態(tài)態(tài) 顯顯 像像原理原理 靜脈注射能為腎實(shí)質(zhì)攝取且迅速隨靜脈注射能為腎實(shí)質(zhì)攝取且迅速隨尿流排出的顯像劑，用尿流排出的顯像劑，用 相機(jī)或相機(jī)或SPE

5、CT快速、動(dòng)態(tài)采集雙腎的放射性影像，可快速、動(dòng)態(tài)采集雙腎的放射性影像，可以依次觀察到腎動(dòng)脈灌注像和腎實(shí)質(zhì)影以依次觀察到腎動(dòng)脈灌注像和腎實(shí)質(zhì)影像，之后顯像劑隨尿流流經(jīng)腎盞、腎盂像，之后顯像劑隨尿流流經(jīng)腎盞、腎盂和輸尿管而到達(dá)膀胱，這些部位依序顯和輸尿管而到達(dá)膀胱，這些部位依序顯影。根據(jù)上述影像，可以得到有關(guān)影。根據(jù)上述影像，可以得到有關(guān)腎動(dòng)腎動(dòng)脈灌注、腎實(shí)質(zhì)功能和上尿路引流脈灌注、腎實(shí)質(zhì)功能和上尿路引流等多等多方面的信息。方面的信息。腎腎 動(dòng)動(dòng) 態(tài)態(tài) 顯顯 像像 腎動(dòng)脈灌注相腎動(dòng)脈灌注相 反映雙腎血流灌注反映雙腎血流灌注 腎功能相腎功能相 反映腎功能、上尿路引流反映腎功能、上尿路引流腎腎 動(dòng)動(dòng)

6、態(tài)態(tài) 顯顯 像像顯像劑顯像劑 99 Tcm-DTPA( 噴替酸鹽噴替酸鹽) 131 I-OIH（鄰碘馬尿酸鹽）（鄰碘馬尿酸鹽） 99Tcm -EC（雙半胱氨酸）（雙半胱氨酸） 99Tcm -MAG3（巰基乙酰基三甘氨酸）（巰基乙?；拾彼幔┠I腎 動(dòng)動(dòng) 態(tài)態(tài) 顯顯 像像 方方 法法 顯像前顯像前30min飲水飲水300ml “彈丸彈丸”式注射，雙時(shí)相采集，灌注相式注射，雙時(shí)相采集，灌注相1-2s/frame，動(dòng)態(tài)采集，動(dòng)態(tài)采集30-60s，功能相，功能相30-60s/frame，采集，采集20-25min。腎腎 動(dòng)動(dòng) 態(tài)態(tài) 顯顯 像像 正常圖像正常圖像灌注相灌注相 腹主動(dòng)脈上段顯影后腹主動(dòng)脈上

7、段顯影后2s左右，雙腎左右，雙腎影隱約可見。兩側(cè)腎影出現(xiàn)的時(shí)間差影隱約可見。兩側(cè)腎影出現(xiàn)的時(shí)間差 2s，峰值差峰值差 30%。功能相功能相 第第1min雙腎已顯影，雙腎已顯影，2-4min雙腎影雙腎影最濃，放射性分布均勻，此為腎實(shí)質(zhì)像。最濃，放射性分布均勻，此為腎實(shí)質(zhì)像。此后腎盞、腎盂內(nèi)放射性逐漸濃聚，腎此后腎盞、腎盂內(nèi)放射性逐漸濃聚，腎皮質(zhì)影像逐漸減淡，膀胱影像逐漸明顯，皮質(zhì)影像逐漸減淡，膀胱影像逐漸明顯，20min腎影基本消退。腎影基本消退。腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率（ GFR） GFR指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿容量（漿容量（ml/min）。腎對(duì)腎小球?yàn)V過型）

8、。腎對(duì)腎小球?yàn)V過型顯像劑的攝取率正比于顯像劑的攝取率正比于GFR，可以利用，可以利用99m Tc-DTPA腎攝取率計(jì)算腎攝取率計(jì)算GFR。 GFR的計(jì)算通常采用的計(jì)算通常采用Gates經(jīng)驗(yàn)公式。經(jīng)驗(yàn)公式。腎有效血漿流量的測定腎有效血漿流量的測定（ ERPF） ERPF：單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎單位的血漿流量單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎單位的血漿流量 腎小管分泌型顯像劑從血液清除到腎內(nèi)的腎小管分泌型顯像劑從血液清除到腎內(nèi)的速率主要取決于速率主要取決于ERPF，因此腎小管分泌型顯，因此腎小管分泌型顯像劑的腎攝取率可用來計(jì)算像劑的腎攝取率可用來計(jì)算ERPF。 ERPF的的計(jì)算通常采用計(jì)算通常采用Schlegel經(jīng)驗(yàn)公式

9、。經(jīng)驗(yàn)公式。 腎腎 動(dòng)動(dòng) 態(tài)態(tài) 顯顯 像像 異常圖像異常圖像腎臟不顯影腎臟不顯影 腎功能嚴(yán)重受損腎功能嚴(yán)重受損 腎血流灌注明顯降低腎血流灌注明顯降低 腎缺如腎缺如倒相（腎影出現(xiàn)晚，消退延遲）倒相（腎影出現(xiàn)晚，消退延遲）腎實(shí)質(zhì)放射性無逐漸聚集至腎盞、腎盂表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)放射性無逐漸聚集至腎盞、腎盂表現(xiàn) 腎功能降低腎功能降低腎盞、腎盂或輸尿管放射性滯留明顯腎盞、腎盂或輸尿管放射性滯留明顯 上尿路梗阻上尿路梗阻泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性影像泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性影像 尿瘺、造瘺術(shù)后尿瘺、造瘺術(shù)后缺血性腎病缺血性腎病左左 腎腎 倒倒 相相左腎積水左腎積水先先 天天 性性 巨巨 腎腎 盞盞介入試驗(yàn)介入試驗(yàn) 利尿試

10、驗(yàn)和巰甲丙脯酸試驗(yàn)利尿試驗(yàn)和巰甲丙脯酸試驗(yàn)利尿試驗(yàn)利尿試驗(yàn)(diuretic test) 是以腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖對(duì)利尿劑的反是以腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖對(duì)利尿劑的反應(yīng)來鑒別明顯的機(jī)械性上尿路梗阻和非梗應(yīng)來鑒別明顯的機(jī)械性上尿路梗阻和非梗阻性單純上尿路擴(kuò)張的方法。阻性單純上尿路擴(kuò)張的方法。巰甲丙脯酸試驗(yàn)巰甲丙脯酸試驗(yàn)(captopril test) 以腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖對(duì)巰甲丙脯酸的反以腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖對(duì)巰甲丙脯酸的反應(yīng)來提高對(duì)單側(cè)腎血管性高血壓檢出靈敏應(yīng)來提高對(duì)單側(cè)腎血管性高血壓檢出靈敏度和特異性的一種方法。度和特異性的一種方法。Pre-diureticPost-diuretic巰甲丙脯酸介入實(shí)驗(yàn)原理左側(cè)腎血管性高血壓基礎(chǔ)腎顯像（B）與介入試驗(yàn)（A）AB臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用尿路梗阻的診斷及追蹤觀察尿路梗阻的診斷及追蹤觀察 腎實(shí)質(zhì)功能判斷腎實(shí)質(zhì)功能判斷 單側(cè)腎血管性高血壓的篩選單側(cè)腎血管性高血壓的篩選 急性腎動(dòng)脈栓塞急性腎動(dòng)脈栓塞 的診斷和隨訪的診斷和隨訪移植腎監(jiān)測移植腎監(jiān)測 泌尿系感染泌尿系感染 腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷移植腎移植腎 膀胱未顯影膀胱未