頭部解剖圖譜（73頁(yè)）

1、 分部分部 顱部顱部 cranium 面部面部 face 顱部顱部 從顱頂?shù)斤B底層次從顱頂?shù)斤B底層次 1.顱外軟組織顱外軟組織 2. 顱蓋骨顱蓋骨 3. 顱腦間隙顱腦間隙 (三層腦膜及其形成的間隙三層腦膜及其形成的間隙) 4.腦腦 5.顱底骨顱底骨 1.皮膚皮膚 頭發(fā)頭發(fā) 血供好血供好 大量皮脂腺和汗腺大量皮脂腺和汗腺 2.淺筋膜淺筋膜 縱行纖維束連結(jié)皮膚和帽狀腱膜縱行纖維束連結(jié)皮膚和帽狀腱膜 血管神經(jīng)豐富血管神經(jīng)豐富: 前前額額A和滑車上和滑車上N;眶上眶上A和和N 外側(cè)外側(cè)耳顳耳顳N和顳淺和顳淺A.V. 耳大耳大N和耳后和耳后A.V. 后后枕大枕大N和枕和枕AV 3.帽狀腱膜和額枕肌帽狀腱

2、膜和額枕肌 前前3層緊密結(jié)合層緊密結(jié)合,稱為稱為“頭皮頭皮”. 4.腱膜下疏松組織腱膜下疏松組織 5.顱骨外膜顱骨外膜 1.皮膚皮膚 2.淺筋膜淺筋膜 面面N顴支和顳支顴支和顳支 顳淺顳淺A、耳顳、耳顳N、顳淺、顳淺V 3.顳筋膜顳筋膜 淺深淺深2層層,上部緊密愈著上部緊密愈著, 下部分別附于顴弓內(nèi)外面下部分別附于顴弓內(nèi)外面. 4.顳肌顳肌 深面顳深前、后深面顳深前、后A.V. 5.顳窩的顱骨外膜顳窩的顱骨外膜 顳間隙顳間隙 temporal space 顳筋膜與顳窩骨膜間顳筋膜與顳窩骨膜間 淺部淺部:顳筋膜淺深顳筋膜淺深2層間層間 深部深部:顳筋膜深層與顳窩骨膜間顳筋膜深層與顳窩骨膜間組 切

3、跡前區(qū)切跡前區(qū)位中腦和腦橋前方， 有視N、視交叉和視束通過(guò); 動(dòng)眼N在大腦后A和小腦上A間前行; 滑車N在幕下部上行； 前區(qū)內(nèi)動(dòng)脈集中，包括全部Willis環(huán)。 切跡中區(qū)在腦干側(cè)方 外側(cè)是海馬回和海馬回鉤 三叉N行于中切跡區(qū)幕下， 越巖尖入Meckel腔 滑車N自切跡后區(qū)前行，經(jīng) 中區(qū)穿入小腦幕。 枕骨大孔下方為顱頸交界區(qū)，斜坡的顱外為咽頂、鼻咽和口咽黏膜，外側(cè)為咽旁間隙。枕髁與寰椎側(cè)塊構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)，椎A(chǔ)穿寰椎橫突孔后再向內(nèi)，行于寰椎后弓上面的溝內(nèi)，在枕骨大孔后緣進(jìn)入硬膜入顱。頭部正中矢狀斷面（示顱窩及其內(nèi)容、鄰接） 主要層次主要層次 面淺層面淺層 面中層面中層(面顱骨面顱骨) 面深層面深層

4、分部分部 以咬肌前緣分為以咬肌前緣分為: 面前區(qū)面前區(qū) 面?zhèn)葏^(qū)面?zhèn)葏^(qū) 薄薄,血供豐富血供豐富. 含較多皮脂腺、含較多皮脂腺、 汗腺、毛囊汗腺、毛囊. 皮紋復(fù)雜皮紋復(fù)雜. 頰部脂肪頰部脂肪頰脂體頰脂體 瞼部疏松易水腫瞼部疏松易水腫 表情肌表情肌 1.額肌額肌 2.眼輪匝肌眼輪匝肌(眶部眶部 瞼部瞼部 淚部淚部) 3.顴大肌顴大肌 4.顴小肌顴小肌 上唇方肌上唇方肌 5.提上唇肌提上唇肌 6.笑肌笑肌 7.口輪匝肌口輪匝肌 8.提口角肌提口角肌(尖牙肌尖牙肌,深深) 9.頰肌頰肌(深深) 10.降口角肌降口角肌(三角肌三角肌) 11.降下唇肌降下唇肌(下唇方肌下唇方肌) 12.頦肌頦肌 13.耳周

5、肌耳周肌 淺血管淺血管 前前面面A.VA.V 后后顳淺顳淺A.VA.V 深深A(yù) A終支終支: :眶上眶上A.A.眶下眶下A.A.頦頦A A 面面V V特點(diǎn)特點(diǎn): :口角以上無(wú)瓣膜口角以上無(wú)瓣膜 與深與深V V廣泛交通廣泛交通 面深面深VV翼叢翼叢 面面V V 海綿竇海綿竇 內(nèi)眥內(nèi)眥VV眼眼V V “危險(xiǎn)三角危險(xiǎn)三角” 感覺(jué)性感覺(jué)性:三叉三叉N分支分支 眶上眶上N.眶下眶下N.頦頦N 耳顳耳顳N.頰頰N.等等 運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)性:面面N終支終支 穿腮腺而淺出穿腮腺而淺出 顳支顳支 1-2支支 顴支顴支 2-3支支 頰支頰支 4-5支支 下頜緣支下頜緣支 1-2支支 頸支頸支 1支支 分區(qū)分區(qū) 1.肌性

6、區(qū)肌性區(qū) 周圍部周圍部 淺層表情肌淺層表情肌 2.腱膜性區(qū)腱膜性區(qū) 中央部中央部 (1)帽狀腱膜帽狀腱膜(2)顳淺筋膜顳淺筋膜 (3)耳前腱膜耳前腱膜(4)頸淺筋膜頸淺筋膜 結(jié)實(shí)堅(jiān)韌耐牽拉結(jié)實(shí)堅(jiān)韌耐牽拉 3.混合性區(qū)混合性區(qū) 為為1和和2的過(guò)渡區(qū)的過(guò)渡區(qū),薄弱薄弱. 寬約寬約1.6cm,縱帶狀縱帶狀. 與深部組織的關(guān)系與深部組織的關(guān)系 取決于取決于:1.脂肪脂肪.多多易剝離易剝離;少少難剝離難剝離. 2.韌帶韌帶.無(wú)無(wú)易剝離易剝離;有有難剝離難剝離. 顳區(qū)顳區(qū)顳深筋膜淺層顳深筋膜淺層,易分離易分離. 顴弓區(qū)顴弓區(qū)顳中筋膜延續(xù)顳中筋膜延續(xù),可分離可分離. 咬肌區(qū)咬肌區(qū)薄層脂肪薄層脂肪,可分離可分

7、離. 頰區(qū)頰區(qū)薄弱薄弱,小心分離小心分離. 腮腺區(qū)腮腺區(qū)與腮腺筋膜緊連與腮腺筋膜緊連,銳性分離銳性分離. 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)與肌鞘緊連與肌鞘緊連,銳性分離銳性分離. 下頜區(qū)下頜區(qū)疏松疏松,易分離易分離(有韌帶處除外有韌帶處除外). 面部皮膚支持韌帶 1989年Furnas首先提出，1992年國(guó)內(nèi) 王志軍等人（實(shí)用美容整形外科雜志， 1992，3：115）也有報(bào)導(dǎo)。這些韌帶深 部附于面顱骨或筋膜，穿過(guò)SMAS連于 真皮。這些韌帶和SMAS與面部皮膚整 容除皺有重要意義。韌帶有： 顴弓韌帶顴弓韌帶：2-3束，在顴小肌起點(diǎn)后方， 11.10.3。其上、下有面橫動(dòng)脈和面神 經(jīng)顴支. 下頜骨韌帶下

8、頜骨韌帶：8-12束，在下頜體前1/3距 其下緣，0.59cm, 0.682.950.53cm 面部皮膚支持韌帶 SMAS顴頰部韌帶顴頰部韌帶：分三部， 上部起自咬肌筋膜； 中部起自咬肌筋膜前緣和頰咽筋膜； 下部起自下頜骨體止于SMAS和頸闊肌。 面神經(jīng)顴支、面橫動(dòng)、靜脈和腮腺導(dǎo)管 行其前方 頸闊肌懸韌帶頸闊肌懸韌帶：起自下頜莖突韌帶、 莖突舌骨肌和二腹肌后腹，斜向前下方。 1. 56.40.3cm。面神經(jīng)頸支在其前方， 頸外靜脈、耳大神經(jīng)在后方。 頸闊肌耳韌帶頸闊肌耳韌帶：連于頸闊肌后上緣和 耳垂后下方，為SAMS一部分。 頸闊肌前韌帶頸闊肌前韌帶：起自頸闊肌前上緣， 向前外止于頰部皮膚.“

9、酒窩”腮腺咬肌區(qū) parotid masseteric region 層次 1.皮膚 2.淺筋膜 含頸闊肌、頸外V、耳大N 3.腮腺咬肌筋膜 4.咬肌，腮腺淺部和穿腮腺的結(jié)構(gòu) 5.咬肌下間隙、下頜支，腮腺深部 6.下頜后窩的底 腮腺 位置 形態(tài) 楔形，底向外，尖向內(nèi)前 表面不規(guī)則四邊形，4個(gè)突起： 面突、關(guān)節(jié)突、耳突、頸突 囊 腮腺咬肌筋膜形成 淺層緊密，深層薄弱 腮腺管 顴弓下一橫指 橫行 面N 面N主干 上、下干 腮腺叢終支 出腮腺 縱行縱行(面面N深側(cè)深側(cè)) 頸外頸外A 上頜上頜A 前行入顳下窩前行入顳下窩 顳淺顳淺A上行出腮腺上行出腮腺 下頜后下頜后V 耳顳耳顳N 腮腺手術(shù)時(shí)顯露和保護(hù)面腮腺手術(shù)時(shí)顯露和保護(hù)面N: 循面循面N頰支向頰支向 循面循面N主干向前主干向前 循下頜后循下頜后V向上向上上頜上頜腦膜中顳深前、后上行下行下牙槽頰上牙槽后翼叢翼叢面深面顱底孔洞海綿竇下頜后上頜上頜下頜牙序牙齦腭側(cè)頰唇側(cè)牙槽牙齦舌側(cè)頰唇側(cè)