ICU有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的個案護(hù)理查房病情介紹 陳根清，男，63歲，因“3小時前與家人爭執(zhí)后口服“敵敵畏”，立即被家人送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，“經(jīng)胃管大量清水洗胃，阿托品25mg解毒”無明顯好轉(zhuǎn)，后將患者由120轉(zhuǎn)入我院治療，急診繼續(xù)“清水洗胃，吸氧，監(jiān)護(hù)”于2015-03-12 14：26平車推入病房。 入院前出現(xiàn)雙下肢抽動，顏面潮紅，無流淚，流涎，氣促發(fā)紺， 入院時患者神志模糊。 護(hù)理查體T：36.8，P：122次/分，R：16次/分，BP：149/87mmHg雙側(cè)瞳孔直徑：5.0mm，等大等圓，對光反射遲鈍。Company Logo入院診斷：入院診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒白癜風(fēng)白癜風(fēng)治療：治療：I

2、CU單元治療，ICU護(hù)理常規(guī)，特級護(hù)理，留置導(dǎo)尿，呼吸機(jī)輔助呼吸，高頻吸氧，解毒，復(fù)能，促進(jìn)藥物排泄，護(hù)胃，抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)，保護(hù)重要臟器功能等對癥處理。輔助檢查03-12：白細(xì)胞 16.02*109/L (4-10*109/L CHE（膽堿酯酶）873U/L（4000-11000u/L） 肌鈣蛋白0.01ng/L 肌酐：72.2umol/L03-15 CHE（膽堿酯酶）1943U/L（4000-11000u/L）03-25 CHE（膽堿酯酶）3169U/L（4000-11000u/L）長期用藥一：5%葡萄糖針250ml 還原型谷胱甘肽1.5g二：葡萄糖氯化鈉500ml 維生素C2g 脂溶性維

3、生素1瓶 多種微量元素10ml 10%氯化鉀15ml三： 5%葡萄糖250ml 氯解磷定0.5g四： 長托寧2mg五: 0.9%氯化鈉100ml 頭孢他啶3g六：0.9%氯化鈉100ml 泮托拉唑鈉60mg七：鼠神經(jīng)生長因子30ug八：酚酞片0.8g護(hù)理診斷1. 清理呼吸道低效 與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物 過多有關(guān)2.體液不足 與惡心嘔吐至大量體液丟失有關(guān) 3.營養(yǎng)不良 與食欲減退有關(guān)4.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費用有關(guān)5. 知識缺乏 與缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識有關(guān)6.潛在并發(fā)癥 腦水腫，肺水腫，反跳，急性肺損害護(hù)理措施 清理呼吸道低效 與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān) 1、維持有效

4、通氣功能，保持呼吸道通暢。 2、鼓勵病人咳嗽，幫助病人拍背咳痰，必要時吸痰。 3、呼吸機(jī)3.18拔管后給予面罩吸氧，保持氧飽和度在90%以上。 4、解毒劑的應(yīng)用。使用氯解磷定，使腺體分泌減少。護(hù)理措施體液不足：脫水、電解質(zhì)紊亂 與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、 機(jī)體消耗增加有關(guān)。 1、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液 。 2、觀察皮膚彈性等，拔除氣管插管后，根據(jù)病人病情可先予溫冷流質(zhì)飲食，如無惡心、嘔吐，再予半流，直至普食。鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分的攝入。 3、保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無異味， 減輕惡心刺激。 護(hù)理措施用藥護(hù)理（1）阿托品：用藥期間注意觀察，觀察阿托品 化和阿托品中毒的區(qū)別（2）鹽酸戊乙奎

5、醚（長托寧）：不僅拮抗M受體比阿托品強(qiáng)，還能拮抗N受體。半衰期較長，計量小，不易中毒。（3）膽堿酯酶復(fù)能劑：早期給藥，首次足量給藥。在堿 性溶液中不穩(wěn)定，易水解成劇毒氰化物， 禁與堿性藥物配伍護(hù)理措施 恐懼、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費用有關(guān) 1、加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，有針對性做好心理護(hù)理。盡可能解除患者的思想問題，鼓勵患者積極配合治療。 2、安全防護(hù)：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，必要時給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生。除做好患者的安全防護(hù)外，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）。護(hù)理措施病情觀察：治療過程中要密切觀察生命體征，

6、神智，瞳 孔的變化，判斷是否發(fā)生中毒后反跳，中間 綜合征。生活護(hù)理：勤給病人翻身，兩小時一次。心理護(hù)理：給病人講解有機(jī)磷中毒相關(guān)知識，疾 病發(fā)展及預(yù)后，讓病人家屬多關(guān)心病 人，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。鹽酸戊乙奎醚的不良反應(yīng) 用量適當(dāng)時常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。如用量過大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。 護(hù)理評價（1）水電解質(zhì)保持平衡（2）呼吸道通暢，未發(fā)生呼吸困難，缺氧，誤吸等問題（3）營養(yǎng)狀況得到改善（4）焦慮得到緩解（5）能了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識（6）未發(fā)生中間綜合征等并發(fā)癥健康教育對防護(hù)不當(dāng)?shù)幕颊撸杭訌?qiáng)防毒宣教工作，講解防護(hù)知識；

7、注意生產(chǎn)設(shè)備的對防護(hù)不當(dāng)?shù)幕颊撸杭訌?qiáng)防毒宣教工作，講解防護(hù)知識；注意生產(chǎn)設(shè)備的改善與維修，防止泄露，健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程；注意個改善與維修，防止泄露，健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程；注意個人防護(hù)措施，施藥人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)并制定安全保管制度。人防護(hù)措施，施藥人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)并制定安全保管制度。噴灑農(nóng)藥應(yīng)注意：配戴個人防護(hù)用具，避免皮膚和藥液接觸噴灑農(nóng)藥應(yīng)注意：配戴個人防護(hù)用具，避免皮膚和藥液接觸; ;施藥前施藥前后禁止飲酒，操作過程中不能吸煙或進(jìn)飲食后禁止飲酒，操作過程中不能吸煙或進(jìn)飲食; ;施藥時注意逆風(fēng)向行進(jìn)，施藥時注意逆風(fēng)向行進(jìn)，藥液污染皮膚時，立即用清水清洗藥液污染皮膚時，

8、立即用清水清洗; ;施藥后凡接觸藥物的用具、衣物與施藥后凡接觸藥物的用具、衣物與防護(hù)用具都需用堿水浸泡，盛過農(nóng)藥的容器絕對不能盛裝食品。凡有神經(jīng)防護(hù)用具都需用堿水浸泡，盛過農(nóng)藥的容器絕對不能盛裝食品。凡有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、明顯的肝、腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性皮膚病、全系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、明顯的肝、腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性皮膚病、全血血CHECHE活力明顯低于正常者均不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)加工與施藥工作?；盍γ黠@低于正常者均不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)加工與施藥工作。健康教育對誤服的患者，往往都是小兒：我們教育家長嚴(yán)格管理農(nóng)藥，加強(qiáng)保管，對誤服的患者，往往都是小兒：我們教育家長嚴(yán)格管理農(nóng)藥，加強(qiáng)保管，避免小兒

9、接觸。避免小兒接觸。對食物中毒的患者：我們應(yīng)講解如被農(nóng)藥噴灑后的蔬菜，至少相隔對食物中毒的患者：我們應(yīng)講解如被農(nóng)藥噴灑后的蔬菜，至少相隔1 1周后周后方可食用，并洗凈。方可食用，并洗凈。對口服中毒的患者：因各臟器受到損害，應(yīng)勸告患者出院后繼續(xù)休息對口服中毒的患者：因各臟器受到損害，應(yīng)勸告患者出院后繼續(xù)休息1-31-3周，以利恢復(fù)；應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素周，以利恢復(fù)；應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素C C、維生素、維生素B B類，如有肝臟損害，類，如有肝臟損害，則更要注意休息和加服保肝藥物；因恢復(fù)期對有機(jī)磷的敏感性增加，只要則更要注意休息和加服保肝藥物；因恢復(fù)期對有機(jī)磷的敏感性增加，只要接觸少量即可發(fā)生中毒，因此，應(yīng)向痊愈的患者接觸少量即可發(fā)生中毒，因此，應(yīng)向痊愈的患者 提出忠告，在提出忠告，在3 3個月內(nèi)避免接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。個月內(nèi)避免接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識中毒途徑與機(jī)制病情評估臨床表現(xiàn)病情評估臨床表現(xiàn)護(hù)理查體T：36.8，P：122次/分，R：16次/分，BP：149/87mmHg雙側(cè)瞳孔直徑：5.0mm，等大等圓，對光反射遲鈍。護(hù)理措施 恐懼、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費用有關(guān) 1、加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，有針對性做好心理護(hù)理。盡可能解除患者的思想問題，鼓勵患者積極配合治療。 2、安全防護(hù)：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁