CVVH治療劑量的計算課件

1、CVVH治療劑量的計算CVVH治療劑量的計算CVVH治療劑量的計算溶質(zhì)隨水流移動, “溶劑拖移”與超濾連在一起CVVH溶質(zhì)的清除溶質(zhì)的清除對流作用對流作用CVVH治療劑量的計算因壓力梯度差做成的液體移動】因壓力梯度差做成的液體移動】液體（溶液）的清除液體（溶液）的清除超濾作用超濾作用正壓正壓負壓負壓CVVH治療劑量的計算液體清除超濾作用 跨膜壓（TMP） TMP的作用溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動 TMP越高，超濾越多溶質(zhì)清除增加CVVH治療劑量的計算基本概念 超濾率（UFR） 單位時間內(nèi)通過超濾作用清除的溶劑量 單位：ml/kg/h UFR=Lp.A.TMP Lp：濾器膜超濾系數(shù) A：

2、濾器膜面積CVVH治療劑量的計算基本概念 濾過分數(shù)（FF）=Quf/Qp Quf=超濾速率（每小時從流經(jīng)濾器血漿內(nèi)清除的液體量） Qp=血漿流量 血液流量=濾過分數(shù) 濾過分數(shù)=血液濃縮（濾器凝血） 基于血漿的濾過分數(shù)30%CVVH治療劑量的計算基本概念 前稀釋：置換液在濾器前與血液混合后進 入濾器。 后稀釋：置換液在濾器后進入患者體內(nèi)CVVH治療劑量的計算CVVH后稀釋UFR的計算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時負平衡100ml/h計算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小時

3、平衡）/體重（ml/kg/h）CVVH治療劑量的計算CVVH后稀釋FF的計算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時負平衡100ml/h 計算： FF=（2000+100）/150（1-30%）60=0.33CVVH治療劑量的計算CVVH前稀釋UFR的計算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時負平衡100ml/h計算：血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min稀釋比例=105/（105+2000/60）UFR=稀釋比例 （2000+100）/75ml/kg/h=21.

4、3ml/kg/hCVVH治療劑量的計算CVVH前稀釋FF的計算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時負平衡100ml/h計算：FF=100 / 60150 （1-30%） CVVH治療劑量的計算CVVH前后稀釋的比較前稀釋后稀釋濾器內(nèi)血液 稀釋無稀釋濾過分數(shù)低高濾器內(nèi)凝血 不易發(fā)生易發(fā)生濾過效率低高置換液需求 高低CVVH治療劑量的計算CVVH前稀+后稀UFR的計算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時平衡-100ml/h計算：血漿流量

5、=150 （1-30%）=105ml/min前稀釋對BFR稀釋比例=105/（105+1000/60）置換液總量3000ml，每小時平衡-100mlUFR=稀釋比例（置換液總量-每小時平衡）/體重CVVH治療劑量的計算CVVH前稀+后稀FF的計算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時平衡-100ml/h計算：FF=（后稀釋置換液-每小時平衡）/ 60 BFR （1-HCT）CVVH治療劑量的計算CVVHDF前稀+后稀+透析時UFR的計算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/m

6、in 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時平衡-100ml/h計算：血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min前稀釋對BFR稀釋比例=105/（105+1000/60）置換液總量3000ml，每小時平衡-100mlUFR=稀釋比例（置換液總量-每小時平衡）/體重CVVH治療劑量的計算 說明： 透析液不參與UFR的計算，其任何變化不會改變對UFR劑量的影響，因此UFR的計算與CVVH前稀+后稀時一樣。CVVH治療劑量的計算CVVHDF前稀+后稀+透析時FF的計算 同CVVH前稀+后稀計算方法 FF=（后稀釋置換液-每小時平衡）

7、/ 60 BFR （1-HCT）CVVH治療劑量的計算CRRT液體配置CVVH治療劑量的計算置換液 置換液：濾過液中溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等，需補充與細胞外液相似的液體，稱置換液。 透析液：溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等清除廢物、保留血漿內(nèi)有用的成分。CVVH治療劑量的計算置換液包括什么呢？ 水 電解質(zhì)（Na、K、Ca、Mg） 葡萄糖 碳酸氫鹽/乳酸鹽/枸櫞酸CVVH治療劑量的計算液體配置 自行配置液體 成品的置換液 聯(lián)機生產(chǎn)CVVH治療劑量的計算Na離子濃度的計算 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g NaCl分子量：（39+35.5）58.5 0.9%NS 100ml含Na離子的摩爾數(shù)：

8、 0.9（g） 1000/58.5=15.4mmol 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g NaHCO3分子量（23+61）84 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩爾數(shù)： 12.5（g） 1000/84=148.8mmolCVVH治療劑量的計算K離子濃度的計算 10%KCL 10ml含KCL 1g KCL分子量（30+35.5）74.5 10%KCL 1ml含K離子的摩爾數(shù)： 0.1（g） 1000/74.5=1.34mmol/L 每加入10%KCL 1ml K離子濃度增加：1.34/總液體量CVVH治療劑量的計算鎂離子濃度計算 25%MgSO4 10ml含MgSO

9、4 2.5g MgSO4分子量（24+96）120 25%MgSO4 1ml含Mg離子的摩爾數(shù)： 0.25（g） 1000/120=2.1mmol/L 每加入25%MgSO4 1ml Mg離子濃度增加：2.1/總液體量CVVH治療劑量的計算鈣離子濃度計算 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 5%CaCL2 1ml含Ca離子的摩爾數(shù)： 0.05（g） 1000/111=0.45mmol/L 每加入5%CaCL2 1ml Ca離子濃度增加：0.45/總液體量CVVH治療劑量的計算鈣離子濃度計算 10%葡萄糖酸鈣 1ml含葡萄糖酸鈣 0.5g 葡萄糖酸鈣分子量430 10%葡萄糖酸鈣 1ml含Ca離子的摩爾數(shù)： 0.5（g） 1000/430=1.16mmol/L 每加入5%CaCL2 1ml Ca離子濃度增加：1.16/總液體