痛風(fēng)的中醫(yī)辨證和防治PowerPoint演示文稿

1、痛風(fēng)的中醫(yī)辨證和防治提綱提綱一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痛風(fēng)的定義和發(fā)病的機(jī)制一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痛風(fēng)的定義和發(fā)病的機(jī)制二、痛風(fēng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷二、痛風(fēng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷三、痛風(fēng)的中醫(yī)定義和歷史三、痛風(fēng)的中醫(yī)定義和歷史四、痛風(fēng)的中醫(yī)發(fā)生機(jī)理四、痛風(fēng)的中醫(yī)發(fā)生機(jī)理五、痛風(fēng)的中醫(yī)辨證和治療五、痛風(fēng)的中醫(yī)辨證和治療六、痛風(fēng)的防治六、痛風(fēng)的防治一、痛風(fēng)的定義一、痛風(fēng)的定義痛風(fēng)痛風(fēng): :是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病節(jié)病 ，與嘌呤代謝紊亂及，與嘌呤代謝紊亂及/ /或尿酸排泄減少所致的或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)特指急性特征性

2、關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損. .痛風(fēng)的屬性痛風(fēng)的屬性: :屬于代謝性風(fēng)濕病范疇屬于代謝性風(fēng)濕病范疇痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制嘌呤代謝紊亂使嘌呤代謝紊亂使 尿酸排泄減少尿酸排泄減少尿酸產(chǎn)生過(guò)多尿酸產(chǎn)生過(guò)多 高尿酸血癥高尿酸血癥 尿酸鹽晶體沉積尿酸鹽晶體沉積 痛風(fēng)痛風(fēng)高尿酸血癥的定義高尿酸血癥的定義高尿酸血癥高尿酸血癥：是指：是指37370 0C C時(shí)血清中尿酸含量時(shí)血清中尿酸含量男性超過(guò)男性超過(guò)416416mol/L (7.0mg/dl)mol/L (7.0mg/dl)；女性超過(guò)女性超過(guò)

3、357357mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。高尿酸血癥高尿酸血癥痛風(fēng)痛風(fēng)5%18.8%5%18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng) 1%1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高痛風(fēng)患者血尿酸始終不高 1/3 1/3急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)高尿酸血癥高尿酸血癥生化類型生化類型 痛風(fēng)痛風(fēng)臨床疾病臨床疾病尿酸的排泄

4、尿酸的排泄內(nèi)源性尿酸每天產(chǎn)生750mg尿酸池（1200mg）腎臟排泄2/3 腸內(nèi)分解1/3外源性尿酸80%20%進(jìn)入尿酸池 60%參與代謝每天排泄500-1000mg排出減少排出減少合成增加合成增加混合混合成年人的高尿酸血癥成年人的高尿酸血癥-排出減少占排出減少占9090高尿酸血癥的影響高尿酸血癥的影響 痛風(fēng)性急性關(guān)痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎節(jié)炎高尿酸血癥高尿酸血癥 痛風(fēng)石形成及慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石形成及慢性關(guān)節(jié)炎 腎臟病變：腎臟病變：慢性尿慢性尿酸鹽腎病酸鹽腎病 急性尿酸性腎病急性尿酸性腎病 泌尿系統(tǒng)尿酸性結(jié)石泌尿系統(tǒng)尿酸性結(jié)石痛風(fēng)病程分期痛風(fēng)病程分期 無(wú)癥狀高尿酸血癥期無(wú)癥狀高尿酸血癥期 急性發(fā)作期急性

5、發(fā)作期 間歇發(fā)作期間歇發(fā)作期 慢性痛風(fēng)石病變期慢性痛風(fēng)石病變期二、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎二、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見(jiàn)的、最初的臨床常見(jiàn)的、最初的臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 尿酸鈉鹽沉積在關(guān)節(jié)尿酸鈉鹽沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織圍軟組織痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié): :跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié) 膝膝足背足背 腕腕踝踝 指指足跟足跟 肘肘痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)急、快、重、單一、急、快、重、單一、非對(duì)稱非對(duì)稱 第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)， 數(shù)日可自行緩解數(shù)日可自行緩解 反復(fù)發(fā)作，間期正常反復(fù)發(fā)作，間期正常反復(fù)發(fā)作逐漸影響多反復(fù)發(fā)作逐漸影響多

6、個(gè)關(guān)節(jié)個(gè)關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液節(jié)積液最終造成關(guān)節(jié)畸形最終造成關(guān)節(jié)畸形痛風(fēng)急性發(fā)作誘因痛風(fēng)急性發(fā)作誘因飲酒飲酒 過(guò)度過(guò)度疲勞疲勞創(chuàng)傷創(chuàng)傷 受受涼涼藥物藥物 高嘌呤飲食高嘌呤飲食手術(shù)（術(shù)后手術(shù)（術(shù)后3 35 5天）天） 放療放療痛風(fēng)間歇發(fā)作期痛風(fēng)間歇發(fā)作期痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無(wú)明痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無(wú)明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。間歇期長(zhǎng)短差異很大間歇期長(zhǎng)短差異很大，隨著病情的進(jìn)展間歇期逐漸隨著病情的進(jìn)展間歇期逐漸縮短縮短慢性痛風(fēng)石

7、病變期慢性痛風(fēng)石病變期痛風(fēng)石形成：痛風(fēng)石形成：最常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘最常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見(jiàn)拇跖、液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見(jiàn)拇跖、指腕、膝肘等處。指腕、膝肘等處。痛風(fēng)石多在起病痛風(fēng)石多在起病1010年后出現(xiàn)，是病程進(jìn)入慢性的標(biāo)年后出現(xiàn)，是病程進(jìn)入慢性的標(biāo)志志痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎?。和达L(fēng)性腎病：慢性高尿酸血癥腎病慢性高尿酸血癥腎?。阂鼓蛟龆唷⒌捅戎啬?、血尿、：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。蛋白尿。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。急性尿酸性腎病急性尿酸性腎病：短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，：

8、短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴(yán)重的尿路阻塞，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、急性造成廣泛嚴(yán)重的尿路阻塞，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、急性腎功能衰竭，尿中可見(jiàn)大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。腎功能衰竭，尿中可見(jiàn)大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。尿酸性腎結(jié)石尿酸性腎結(jié)石：2020以上并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者以上并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀?？捎心I絞痛、血尿及尿路感染癥狀。痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)臨床表現(xiàn)X X線線早期正常早期正常 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血血尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿尿尿酸、尿酸、PHPH值值

9、關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)液鑒別晶體、炎性鑒別晶體、炎性組織學(xué)組織學(xué)檢查尿酸鹽結(jié)晶檢查尿酸鹽結(jié)晶X X線線骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或具備以下具備以下1212項(xiàng)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、項(xiàng)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、X X線表現(xiàn)）中線表現(xiàn)）中6 6項(xiàng)項(xiàng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1 1次次炎癥反應(yīng)在炎癥反應(yīng)在1 1天內(nèi)達(dá)高峰天內(nèi)達(dá)高峰單關(guān)節(jié)炎發(fā)作單關(guān)節(jié)炎發(fā)作可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹單側(cè)第一跖趾

10、關(guān)節(jié)受累單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累可疑痛風(fēng)石可疑痛風(fēng)石高尿酸血癥高尿酸血癥不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X X線證實(shí)）線證實(shí)）無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X X線證實(shí)）線證實(shí)）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性三、痛風(fēng)的中醫(yī)定義三、痛風(fēng)的中醫(yī)定義痛風(fēng)是由濕濁瘀阻、留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。痛風(fēng)是由濕濁瘀阻、留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。以趾、指等關(guān)節(jié)紅腫疼痛以趾、指等關(guān)節(jié)紅腫疼痛 或伴發(fā)熱等為主要臨床或伴發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 痛風(fēng)在中醫(yī)臨床上屬于痛風(fēng)在中醫(yī)臨床上屬于“痹證痹證”、“歷節(jié)風(fēng)歷節(jié)風(fēng)”范范疇。中醫(yī)認(rèn)

11、為痛風(fēng)一證多因過(guò)食高粱厚味或動(dòng)物內(nèi)疇。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)一證多因過(guò)食高粱厚味或動(dòng)物內(nèi)臟高嘌呤食物，使之脾胃功能失調(diào)，以至于濕熱內(nèi)臟高嘌呤食物，使之脾胃功能失調(diào)，以至于濕熱內(nèi)生。痰濁凝結(jié)于經(jīng)絡(luò)血脈導(dǎo)致氣血不通而患痛風(fēng)病。生。痰濁凝結(jié)于經(jīng)絡(luò)血脈導(dǎo)致氣血不通而患痛風(fēng)病。痛風(fēng)的中醫(yī)歷史痛風(fēng)的中醫(yī)歷史中醫(yī)藥學(xué)對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早有認(rèn)識(shí)，古人亦中醫(yī)藥學(xué)對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早有認(rèn)識(shí)，古人亦 稱稱之為之為“痛風(fēng)痛風(fēng)”，歷代醫(yī)家對(duì)此病均有所認(rèn)識(shí)和論述，歷代醫(yī)家對(duì)此病均有所認(rèn)識(shí)和論述， 但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“痛風(fēng)痛風(fēng)”概念不完全相同。急性概念不完全相同。急性痛痛 風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹病痹病”、

12、“歷節(jié)、歷節(jié)、“白白虎歷節(jié)虎歷節(jié)”等等 范疇，漢范疇，漢 張仲景張仲景金匱要略金匱要略記載：記載：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，寸口脈沉而弱，沉即主骨， 弱即主筋；沉即為弱即主筋；沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水腎，弱即為肝。汗出入水中，如水 傷心，歷節(jié)黃傷心，歷節(jié)黃汗出，故名歷節(jié)汗出，故名歷節(jié)”；“盛人脈澀小，短氣，盛人脈澀小，短氣， 自汗自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒當(dāng)風(fēng)所致。出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒當(dāng)風(fēng)所致?！笔资?次提出次提出“歷節(jié)歷節(jié)”之名，并指出體胖之之名，并指出體胖之“盛人盛人”易患易患此病。此病。金元時(shí)期，朱丹溪著金元時(shí)期，朱丹溪著格致余論格致余論，曾列痛風(fēng)專，曾列痛

13、風(fēng)專 篇，并云：篇，并云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或 涉水或立濕涉水或立濕地地寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎疀鐾獠?，熱血得寒，汗?jié)崮郎?所以作痛，夜則所以作痛，夜則痛甚，行于陽(yáng)也。痛甚，行于陽(yáng)也?！钡は姆ǖは姆ㄑ裕貉裕骸巴赐?風(fēng)者，四肢百風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，他方謂之白虎歷節(jié)。節(jié)走痛，他方謂之白虎歷節(jié)。”明明張景張景 岳岳景岳全景岳全書(shū)書(shū)腳氣腳氣中認(rèn)為，外是陰寒水濕，今濕邪中認(rèn)為，外是陰寒水濕，今濕邪 襲人皮肉筋脈；襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過(guò)度，濕壅下焦；寒與內(nèi)由平素肥甘過(guò)度，濕壅下焦；寒與 濕邪相結(jié)郁而化熱，濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚停

14、留肌膚病變部位紅腫潮熱，病變部位紅腫潮熱， 久則骨蝕。清久則骨蝕。清林佩琴林佩琴類證治裁類證治裁：“痛風(fēng)，痛痹之一痛風(fēng)，痛痹之一 癥也癥也初因風(fēng)寒濕郁初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜痹陰分，久則化熱致痛，至夜 更劇。更劇?！?” 等等，等等， 由此看出，由此看出，由于受歷史條件的限制，歷代醫(yī)家對(duì)痛由于受歷史條件的限制，歷代醫(yī)家對(duì)痛 風(fēng)、痹證、歷節(jié)等風(fēng)、痹證、歷節(jié)等病證混為一談。但是，中醫(yī)藥學(xué)對(duì)病證混為一談。但是，中醫(yī)藥學(xué)對(duì) 痛風(fēng)的病因、病機(jī)、體痛風(fēng)的病因、病機(jī)、體質(zhì)、體征、誘發(fā)因素等做了細(xì)致質(zhì)、體征、誘發(fā)因素等做了細(xì)致 的觀察與探討，為后世醫(yī)的觀察與探討，為后世醫(yī)學(xué)研究奠定了基礎(chǔ)。學(xué)研究

15、奠定了基礎(chǔ)。四、痛風(fēng)的中醫(yī)病因病機(jī)四、痛風(fēng)的中醫(yī)病因病機(jī)痛風(fēng)是由濕濁瘀阻，流滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所痛風(fēng)是由濕濁瘀阻，流滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所 致，非一般風(fēng)邪所為。濕濁之邪，非受于外，而主致，非一般風(fēng)邪所為。濕濁之邪，非受于外，而主生生 于內(nèi)。一般痛風(fēng)患者多發(fā)于中老年人、豐腴之于內(nèi)。一般痛風(fēng)患者多發(fā)于中老年人、豐腴之人，其人，其 臟器漸衰，若嗜食膏粱厚味，久之損害臟臟器漸衰，若嗜食膏粱厚味，久之損害臟腑功能，尤腑功能，尤 以損害脾腎清濁代謝功能最為突出。以損害脾腎清濁代謝功能最為突出。脾失健運(yùn)，升脾失健運(yùn)，升 清降濁無(wú)權(quán)，腎乏氣化，分清泌濁清降濁無(wú)權(quán)，腎乏氣化，分清泌濁失司，水谷不歸正失司，水谷

16、不歸正 化，濁毒內(nèi)生，滯留血中，隨化，濁毒內(nèi)生，滯留血中，隨血行散布，發(fā)生一系列病血行散布，發(fā)生一系列病 變。變。五、痛風(fēng)的中醫(yī)辨證和治療五、痛風(fēng)的中醫(yī)辨證和治療中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸疼痛劇）多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸疼痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作。可伴發(fā)熱，頭痛等癥。如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱，頭痛等癥。（2）多見(jiàn)于中年老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞）多見(jiàn)于中年老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風(fēng)寒等誘累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。發(fā)。（3）初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一

17、跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)。繼則）初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊瘰塊瘰”（痛風(fēng)石）。（痛風(fēng)石）。（4）血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。）血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。（5）X線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。整齊的穿鑿樣圓形缺損。證候診治證候診治1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：局部關(guān)節(jié)紅

18、腫熱痛，發(fā)病急驟，病濕熱蘊(yùn)結(jié)證：局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃,或黃膩，或黃膩，脈弦滑數(shù)。脈弦滑數(shù)。治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛中成藥：新癀片、濕熱痹顆粒中成藥：新癀片、濕熱痹顆粒/片片/膠囊、痛風(fēng)定膠膠囊、痛風(fēng)定膠囊、四妙丸等。囊、四妙丸等。證候診治證候診治2.2.脾虛濕阻證：無(wú)癥狀期，或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，脾虛濕阻證：無(wú)癥狀期，或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見(jiàn)身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸或高尿酸血癥，或見(jiàn)身

19、困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，脈細(xì)或弦滑等。白或黃厚膩，脈細(xì)或弦滑等。治法：健脾利濕，益氣通絡(luò)治法：健脾利濕，益氣通絡(luò)中成藥：補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)丸、益腎蠲痹丸等。中成藥：補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)丸、益腎蠲痹丸等。證候診治證候診治3.3.寒濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱，寒濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱，痛有定處，屈伸不利，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，肌痛有定處，屈伸不利，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。治法：溫經(jīng)散寒，除濕

20、通絡(luò)治法：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)中成藥：寒濕痹顆粒中成藥：寒濕痹顆粒/ /片片/ /膠囊。膠囊。證候診治證候診治4.4.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，或呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)輕時(shí)重，或呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮色紫暗，脈弦直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮色紫暗，脈弦或沉澀?；虺翝Ｖ畏ǎ夯钛?，化痰散結(jié)治法：活血化瘀，化痰散結(jié)中成藥：瘀血痹顆粒中成藥：瘀血痹顆粒/ /片片/ /膠囊膠囊。證候診治證候診治5.肝腎陰虛肝腎陰虛：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部

21、關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。中成藥：烏雞白鳳丸、仙靈骨保膠囊等中成藥：烏雞白鳳丸、仙靈骨保膠囊等 病案舉例病案舉例一診：患者陳某，女一診：患者陳某，女5252歲，雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作疼痛歲，雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作疼痛2 2年多，近年多，近7 7天來(lái)疼痛加重，活動(dòng)稍欠佳，屈伸不利，天來(lái)疼痛加重，活動(dòng)稍欠佳，屈伸不利，無(wú)紅腫、熱，納呆，大小便正常。既往史：痛風(fēng)關(guān)無(wú)紅腫、熱，納

22、呆，大小便正常。既往史：痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎史節(jié)炎史體查：雙膝無(wú)明顯紅腫，局部皮膚無(wú)發(fā)熱，關(guān)節(jié)活體查：雙膝無(wú)明顯紅腫，局部皮膚無(wú)發(fā)熱，關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，浮髕試驗(yàn)（動(dòng)尚可，浮髕試驗(yàn)（- -），舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)），舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)弦。檢驗(yàn)弦。檢驗(yàn) ：2016.9.302016.9.30血尿酸血尿酸:428umol/l.:428umol/l.診斷：痛風(fēng)（診斷：痛風(fēng)（脾虛濕阻證脾虛濕阻證）方藥：方藥：蒼術(shù)痛風(fēng)寧湯加砂仁蒼術(shù)痛風(fēng)寧湯加砂仁四診：服藥后，膝關(guān)節(jié)痛消失，活動(dòng)正常，四診：服藥后，膝關(guān)節(jié)痛消失，活動(dòng)正常，2016.10.312016.10.31血尿酸血尿酸:280umol/l:280umol/l外治法

23、外治法1 中藥外敷中藥外敷辨證選用中藥外敷法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，酌情選用清熱辨證選用中藥外敷法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，酌情選用清熱除濕、宣痹通絡(luò)之品，如芙黃膏或如意金黃膏；寒除濕、宣痹通絡(luò)之品，如芙黃膏或如意金黃膏；寒濕痹阻證，酌情選用驅(qū)風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)藥物，濕痹阻證，酌情選用驅(qū)風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)藥物，如烏頭湯制成散劑，黃酒調(diào)勻外敷，每隔如烏頭湯制成散劑，黃酒調(diào)勻外敷，每隔6-12小時(shí)小時(shí)換藥換藥1次。次。外治法外治法2 中藥熏藥或熏洗中藥熏藥或熏洗辨證選用中藥熏藥或熏洗治法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，酌情辨證選用中藥熏藥或熏洗治法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，酌情選用清熱利濕，通絡(luò)止痛藥物；脾虛濕阻證，酌情選用清熱利濕，通絡(luò)止痛藥

24、物；脾虛濕阻證，酌情選用健脾利濕，益氣通絡(luò)藥物；寒濕痹阻證，酌情選用健脾利濕，益氣通絡(luò)藥物；寒濕痹阻證，酌情選用溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)藥物；痰瘀痹阻證，酌情選用溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)藥物；痰瘀痹阻證，酌情選用活血化瘀，化痰散結(jié)藥物。每次選用活血化瘀，化痰散結(jié)藥物。每次40分鐘，每分鐘，每日日1-2次。次。針灸治療針灸治療1.體針體針（1）取穴）取穴主穴：第主穴：第1組組 足三里，陽(yáng)陵泉，三陰交足三里，陽(yáng)陵泉，三陰交第第2組組 曲池曲池配穴：第配穴：第1組組 內(nèi)踝側(cè)取太溪，太白，大墩內(nèi)踝側(cè)取太溪，太白，大墩 外踝側(cè)取昆侖，丘虛，足臨泣外踝側(cè)取昆侖，丘虛，足臨泣 第第2組組 合谷合谷（2）操作方法）操作方

25、法病變?cè)谙轮?，主穴與配穴取第病變?cè)谙轮餮ㄅc配穴取第1組，病變?cè)谏现珓t取第組，病變?cè)谏现珓t取第2組。以組。以主穴為主，根據(jù)部位酌加配穴，以主穴為主，根據(jù)部位酌加配穴，以1-1.5寸寸30號(hào)毫針刺入，得號(hào)毫針刺入，得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，急性期發(fā)作期用瀉法，緩解期用氣后采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，急性期發(fā)作期用瀉法，緩解期用平補(bǔ)平瀉，均留針平補(bǔ)平瀉，均留針30分鐘，每隔分鐘，每隔10分鐘行針一次，每日或隔日分鐘行針一次，每日或隔日一次，一次，10次一療程，療程間隔次一療程，療程間隔3-5天。天。針灸治療針灸治療2.三棱針刺絡(luò)放血三棱針刺絡(luò)放血: 有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的

26、功效，多在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)采用。取阿是穴，放血多在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)采用。取阿是穴，放血12ml，每周，每周23次。次。還可選用火針療法、雷火灸、梅花針扣刺結(jié)合拔罐還可選用火針療法、雷火灸、梅花針扣刺結(jié)合拔罐法等方法治療。法等方法治療。六、痛風(fēng)的防治六、痛風(fēng)的防治（一）（一）護(hù)理護(hù)理1.飲食護(hù)理飲食護(hù)理保持理想體重，適當(dāng)限制脂肪，限制食鹽攝入，禁保持理想體重，適當(dāng)限制脂肪，限制食鹽攝入，禁酒限煙，低嘌呤飲食，通過(guò)健康教育使病人了解常酒限煙，低嘌呤飲食，通過(guò)健康教育使病人了解常見(jiàn)食物的酸堿性及嘌呤含量，使之能夠合理地安排見(jiàn)食物的酸堿性及嘌呤含量，使之能夠合理地安排日常飲食。日常飲食。不同食物的嘌呤含量

27、不同食物的嘌呤含量根據(jù)食物的嘌呤含量多少，把食物分成以下四根據(jù)食物的嘌呤含量多少，把食物分成以下四類：類：1.1.無(wú)嘌呤食物無(wú)嘌呤食物2.2.低嘌呤食物：每低嘌呤食物：每100g100g含嘌呤含量含嘌呤含量 75mg75mg。3.3.中嘌呤食物：每中嘌呤食物：每100g100g含嘌呤含量含嘌呤含量75-150mg75-150mg4.4.高嘌呤食物：每高嘌呤食物：每100g100g含嘌呤含量含嘌呤含量100-1000mg.100-1000mg.食物中的嘌呤含量規(guī)律：內(nèi)臟肉、魚(yú)干豆、食物中的嘌呤含量規(guī)律：內(nèi)臟肉、魚(yú)干豆、堅(jiān)果葉菜谷類淀粉類、水果。堅(jiān)果葉菜谷類淀粉類、水果。嘌呤含量嘌呤含量75150

28、mg:75150mg:鯉魚(yú)、帶魚(yú)、鱈魚(yú)、鱔魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、鰻鯉魚(yú)、帶魚(yú)、鱈魚(yú)、鱔魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、鰻魚(yú)、貝殼類產(chǎn)品。魚(yú)、貝殼類產(chǎn)品。熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉。熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉。扁豆、干豆（黃豆、蠶豆等）扁豆、干豆（黃豆、蠶豆等）嘌呤含量嘌呤含量1501000mg:1501000mg:動(dòng)物內(nèi)臟、腦、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子、蝦類、蟹黃、動(dòng)物內(nèi)臟、腦、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡。酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡。痛風(fēng)急性期的飲食原則痛風(fēng)急性期的飲食原則嚴(yán)格限制食物嘌呤的攝入，選擇低嘌呤食物，嚴(yán)格限制食物嘌呤的攝入

29、，選擇低嘌呤食物，嚴(yán)禁高嘌呤食物。嚴(yán)禁高嘌呤食物。維持基本熱量，均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)維持基本熱量，均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪。和脂肪。攝取充足的水分。攝取充足的水分。多食蔬菜、水果和堿性食物，以利于尿酸的排多食蔬菜、水果和堿性食物，以利于尿酸的排出。出。禁酒和進(jìn)食刺激性食物。禁酒和進(jìn)食刺激性食物。限鹽，每天攝取不超過(guò)限鹽，每天攝取不超過(guò)1010克鹽，最好在克鹽，最好在5-65-6克。克。2.飲水護(hù)理飲水護(hù)理要求病人多飲水，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄。適當(dāng)飲水還可要求病人多飲水，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄。適當(dāng)飲水還可降低血液粘稠度。降低血液粘稠度。(1)飲水習(xí)慣：堅(jiān)持每日飲一定量的水，

30、不可平時(shí)不飲，臨時(shí)暴飲水習(xí)慣：堅(jiān)持每日飲一定量的水，不可平時(shí)不飲，臨時(shí)暴飲。每天大概喝飲。每天大概喝2000ml2000ml水。水。(2)飲水時(shí)間：不宜飯前半小時(shí)內(nèi)和飽餐后立即飲大量的水，飲飲水時(shí)間：不宜飯前半小時(shí)內(nèi)和飽餐后立即飲大量的水，飲水最佳時(shí)間是兩餐之間及晚間和清晨。水最佳時(shí)間是兩餐之間及晚間和清晨。 (3)飲水與口渴：痛風(fēng)病人應(yīng)采取主動(dòng)飲水的積極態(tài)度，不能等飲水與口渴：痛風(fēng)病人應(yīng)采取主動(dòng)飲水的積極態(tài)度，不能等有口渴感時(shí)才飲水，因?yàn)榭诳拭黠@時(shí)體內(nèi)已處于缺水狀態(tài)，這有口渴感時(shí)才飲水，因?yàn)榭诳拭黠@時(shí)體內(nèi)已處于缺水狀態(tài)，這時(shí)才飲水對(duì)促進(jìn)尿酸排泄效果較差。時(shí)才飲水對(duì)促進(jìn)尿酸排泄效果較差。(4)

31、飲茶：痛風(fēng)病人可用飲茶代替飲白開(kāi)水，但茶含有鞣酸，易飲茶：痛風(fēng)病人可用飲茶代替飲白開(kāi)水，但茶含有鞣酸，易和食物中的鐵相結(jié)合，形成不溶性沉淀物影響鐵的吸收。另外，和食物中的鐵相結(jié)合，形成不溶性沉淀物影響鐵的吸收。另外，茶中鞣酸尚可與某些蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成難以吸收的鞣酸蛋白，茶中鞣酸尚可與某些蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成難以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即飲茶會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和易造成缺鐵性貧血所以餐后立即飲茶會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和易造成缺鐵性貧血等，較好的方法是餐后等，較好的方法是餐后1h開(kāi)始飲茶，且以淡茶為宜。開(kāi)始飲茶，且以淡茶為宜。（二）健康教育（二）健康教育(1)節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物，不食或少食。

32、多飲水，避節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物，不食或少食。多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝大量濃茶或咖啡。免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝大量濃茶或咖啡。(2)積極減肥，減輕體重。避免饑餓療法，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)積極減肥，減輕體重。避免饑餓療法，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。量。(3)生活有規(guī)律，按時(shí)起居。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累、生活有規(guī)律，按時(shí)起居。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累、緊張與激動(dòng)，保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖和避寒，緊張與激動(dòng)，保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖和避寒，鞋襪寬松。鞋襪寬松。(4)在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在

33、正常范圍。不宜使用抑制尿酸排出的藥物：維持血尿酸在正常范圍。不宜使用抑制尿酸排出的藥物：雙氫克尿塞、速尿。雙氫克尿塞、速尿。(5)定期檢測(cè)血尿酸值，定期檢測(cè)血尿酸值，13個(gè)月檢測(cè)個(gè)月檢測(cè)1次，以便調(diào)整用藥次，以便調(diào)整用藥和防治心、腎尿酸性結(jié)石。和防治心、腎尿酸性結(jié)石。(6)繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療原發(fā)病。繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療原發(fā)病。痛風(fēng)的食療小偏方痛風(fēng)的食療小偏方【鮮芹蘋(píng)果汁】和胃止嘔、降血壓、平肝、鎮(zhèn)靜，可預(yù)防痛【鮮芹蘋(píng)果汁】和胃止嘔、降血壓、平肝、鎮(zhèn)靜，可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。風(fēng)發(fā)作。原材料：鮮芹菜原材料：鮮芹菜250g250g，蘋(píng)果，蘋(píng)果150g150g。烹制方法：將鮮芹菜放入沸水中燙烹制方法：將鮮芹菜放入沸水中燙2 2分鐘，然后切碎，與蘋(píng)果分鐘，然后切碎，與蘋(píng)果合在一起榨汁，每次合在一起榨汁，每次1