高血壓腦出血護理常規(guī)

1、護理常規(guī)護理常規(guī)高血壓腦出血的高血壓腦出血的神外一科神外一科 馬佳麗馬佳麗概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。使腦內小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占左右，它是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一，左右，它是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一，多見于多見于歲的病人，男性發(fā)病率稍高于歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)失語甚至意

2、識障礙為其主要表現(xiàn)分類 根據(jù)出血部位：根據(jù)出血部位： 大腦基底節(jié)區(qū)出血：占大腦基底節(jié)區(qū)出血：占70%70%，累及，累及內囊內囊而泛而泛起偏癱、雙眼向患側注視和說話不清或失語等癥起偏癱、雙眼向患側注視和說話不清或失語等癥狀，重者泛起意識障礙，生命體征改變。狀，重者泛起意識障礙，生命體征改變。 腦葉皮層下白質出血：額葉、顳葉、頂葉、腦葉皮層下白質出血：額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)。泛起頭痛、惡心、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)。泛起頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。 分類 腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)腦室出血：靠

3、近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血性腦室出血 腦橋出血：病人有深昏迷，四肢癱瘓，眼球固定，瞳孔針尖大小，高熱等癥。 小腦出血：一側枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強直發(fā)生發(fā)火、生命體征不平穩(wěn)、泛起腦疝。誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導致高血壓患者是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可都可使其血壓升高使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動時尤其是患者情緒過于激動

4、時 ,可使可使血壓在短時間內驟然上升血壓在短時間內驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力由于咳嗽、用力 ,可可致使腦壓一過性增高致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血也可能誘發(fā)腦出血換季換季病理生理：一方面，高血壓既是一方面，高血壓既是動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導致腦動脈另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導致腦動脈產生一些特殊的病理變化，如形成產

5、生一些特殊的病理變化，如形成微小動脈瘤微小動脈瘤（沒有患高（沒有患高血壓病的患者的腦動脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動脈的脂肪血壓病的患者的腦動脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動脈的脂肪 玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在 血壓驟然升高時破裂出血血壓驟然升高時破裂出血發(fā)病機制及病理變化：高血壓高血壓腦內腦內A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血壓高血壓血管痙攣血管痙攣 壞死、破裂壞死、破裂7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū)。腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū)。出血出血血腫血腫顱內容積顱內容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡。死亡。腦組織水腫腦組織水腫顱內壓顱內壓臨床

6、表現(xiàn)：多見于多見于50歲歲以上有高血壓病史者；以上有高血壓病史者；發(fā)病時血壓明顯高于發(fā)病時血壓明顯高于平時血壓平時血壓體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅癥狀；體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙，突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語、大小便失禁；出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強直等癥狀慢、腦強直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時內發(fā)展至高峰上述癥狀體征可在數(shù)小時內發(fā)展至高峰輔助檢查：頭顱頭顱CT

7、CT或或MRIMRI（首選檢查項目）（首選檢查項目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。治療原則v1.1.保守內科治療保守內科治療 適用于血腫較小或適用于血腫較小或 存在手術禁存在手術禁忌癥的患者忌癥的患者v2.2.手術治療手術治療 進行開顱清除血腫術或微創(chuàng)血腫腔進行開顱清除血腫術或微創(chuàng)血腫腔（腦室）穿刺引流術，目的在于消除血腫，解除腦（腦室）穿刺引流術，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內壓，改善腦血液循環(huán)以組織受壓，有效地降低顱內壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經功能的恢復。求挽救病人生命，并有助于神經功能的恢復。 保守內科治療（術前護理）保守內科治療（術前護理）適用于血腫較

8、小或適用于血腫較小或 存在手術禁忌癥的患者存在手術禁忌癥的患者 （1）一般治療：）一般治療： 安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。對煩躁不定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。頭安者或癲癇者，應用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內高壓。內新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內高壓。 （2）調整血壓）調整血壓 （3）降低顱內壓脫水劑利尿劑）降低顱內壓脫水劑利尿劑保守內科治療（術前護理）保守內

9、科治療（術前護理）適用于血腫較小或適用于血腫較小或 存在手術禁忌癥的患者存在手術禁忌癥的患者 （4）注意熱量補充和水、電解質及酸鹼平衡。）注意熱量補充和水、電解質及酸鹼平衡。 （5）冬眠低溫療法）冬眠低溫療法 （6）巴比妥治療）巴比妥治療 （7）激素治療）激素治療 （8）神經營養(yǎng)藥物的應用）神經營養(yǎng)藥物的應用 （9）防治并發(fā)癥）防治并發(fā)癥 保守治療過程中嚴密觀察意識狀態(tài)和瞳孔保守治療過程中嚴密觀察意識狀態(tài)和瞳孔的變化：如清醒患者突然昏迷、兩側瞳孔的變化：如清醒患者突然昏迷、兩側瞳孔大小不等，應警惕再出血的可能！立大小不等，應警惕再出血的可能！立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好手術準備，給予即報告醫(yī)生，遵

10、醫(yī)囑做好手術準備，給予備皮備血，及時應用脫水劑。備皮備血，及時應用脫水劑。術后護理： 1 1、絕對臥床，使頭部抬高、絕對臥床，使頭部抬高1515-30-30松解衣松解衣 服，注意服，注意 保暖。保暖。2 2、保持呼吸道通暢，加強吸氧預防肺炎并發(fā)癥，做、保持呼吸道通暢，加強吸氧預防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入霧化吸入3 3、注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。、注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。4 4、體溫、體溫38.538.5者給予降溫處理。者給予降溫處理。5 5、尿潴留病人可留置導尿管，禁止加壓排尿。、尿潴留病人可留置導尿管，禁止加壓排尿。 術后護理術后護理6 6、大便干燥給予瀉藥或開塞露或

11、低壓灌腸等。、大便干燥給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。7 7、嚴密觀察生命體征的改變，每半小時測一次，、嚴密觀察生命體征的改變，每半小時測一次，有異常及時報告醫(yī)生。有異常及時報告醫(yī)生。術后護理8 8、有血腫腔（腦室）引流的病人應觀察引流量顏色，、有血腫腔（腦室）引流的病人應觀察引流量顏色，性質，量。性質，量。9 9、觀察肢體活動情況。、觀察肢體活動情況。1010、不能進食者術后、不能進食者術后3-53-5天開如鼻飼，嚴密觀察有無消天開如鼻飼，嚴密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應注意化道出血，特別用激素患者，應注意 有無腹脹、血有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進。消化道出血者可鼻飼止血藥。下降、腸

12、鳴音亢進。消化道出血者可鼻飼止血藥。 1111、保證各種藥物按時輸入。、保證各種藥物按時輸入。 術后護理1212、特別注意血壓情況，血壓超過、特別注意血壓情況，血壓超過21/1321/13kPa(160/100mmHg)kPa(160/100mmHg)應給予降壓處理，血壓下降應注應給予降壓處理，血壓下降應注意補充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。意補充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。1313、輸液速度不宜過快以免增加心臟負擔，影響顱內壓，、輸液速度不宜過快以免增加心臟負擔，影響顱內壓，注意水電平衡，酸堿平衡。注意水電平衡，酸堿平衡。 術后護理14.14.心理護理病人常有憂

13、郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失心理護理病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，應從心理上關心體貼病人，多與望等情緒反應。因此，應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創(chuàng)造良好的氣氛，耐心的解病人交談，安慰鼓勵病人，創(chuàng)造良好的氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。 并發(fā)癥的觀察與護理v顱內出血顱內出血v顱內感染顱內感染v肺部感染肺部感染v壓瘡壓瘡v應激性潰瘍應激性潰瘍v下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的觀察與護理

14、v顱內出血顱內出血v表現(xiàn)為患者意識加深；雙瞳孔不等大；引流液顏色表現(xiàn)為患者意識加深；雙瞳孔不等大；引流液顏色逐漸加深；傷口敷料有新鮮血液滲出逐漸加深；傷口敷料有新鮮血液滲出v保守治療；使用脫水藥、止血藥；保守治療無效者保守治療；使用脫水藥、止血藥；保守治療無效者應及時行再次手術應及時行再次手術并發(fā)癥的觀察與護理v顱內感染顱內感染v側腦室引流是造成腦室感染的途徑之一，多因消毒側腦室引流是造成腦室感染的途徑之一，多因消毒不嚴格或腦室持續(xù)引流過久引起。醫(yī)護人員在操作不嚴格或腦室持續(xù)引流過久引起。醫(yī)護人員在操作時應戴手套帽子及口罩，洗手，必要時戴無菌手套。時應戴手套帽子及口罩，洗手，必要時戴無菌手套。

15、嚴密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液。如有嚴密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液。如有滲出及時更換，保持引流管通暢，嚴防逆行感染，滲出及時更換，保持引流管通暢，嚴防逆行感染，搬動病人時或者外出檢查時應夾閉引流管，防止引搬動病人時或者外出檢查時應夾閉引流管，防止引流液逆流。保持病室清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素。流液逆流。保持病室清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素。并發(fā)癥的觀察與護理v肺部感染肺部感染 v表現(xiàn)為體溫持續(xù)性高熱表現(xiàn)為體溫持續(xù)性高熱v呼吸道分泌物較多呼吸道分泌物較多v肺部聽診有濕羅音肺部聽診有濕羅音v遵醫(yī)囑行痰培養(yǎng)及藥敏試驗；抗生素治療；加強翻遵醫(yī)囑行痰培養(yǎng)及藥敏試驗；抗生素治療；加強翻身拍背、有效排

16、痰；必要時氣管切開身拍背、有效排痰；必要時氣管切開并發(fā)癥的觀察與護理v應激性潰瘍（消化道出血）應激性潰瘍（消化道出血） v 表現(xiàn)為胃管內有血性液或咖啡色液體表現(xiàn)為胃管內有血性液或咖啡色液體v 遵醫(yī)囑使用抑酸藥物奧美拉唑等遵醫(yī)囑使用抑酸藥物奧美拉唑等v 禁食、持續(xù)胃腸減壓禁食、持續(xù)胃腸減壓v 鼻飼止血藥物如云南白藥鼻飼止血藥物如云南白藥并發(fā)癥的觀察與護理v壓瘡壓瘡 v 壓瘡是由于局部組織受壓、血液循環(huán)障礙、持壓瘡是由于局部組織受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良形成組織壞死性壓力性潰續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良形成組織壞死性壓力性潰瘍。一旦形成不僅給患者帶來痛苦，而且加重病情，瘍。一旦形成不僅

17、給患者帶來痛苦，而且加重病情，嚴重時可繼發(fā)感染危及生命。為了預防壓瘡的發(fā)生，嚴重時可繼發(fā)感染危及生命。為了預防壓瘡的發(fā)生，保持床單清潔平整，并給予翻身、拍背保持床單清潔平整，并給予翻身、拍背1 1次次/ /2h2h，促，促進局部血循環(huán)。除此之外，還可用氣墊床，對預防進局部血循環(huán)。除此之外，還可用氣墊床，對預防壓瘡效果良好。壓瘡效果良好。健康教育健康教育v1 1、控制體重：減少攝入熱量，適度增加有氧運動、控制體重：減少攝入熱量，適度增加有氧運動量。量。v2 2、膳食限鹽：人均攝鹽量北方先降至每天、膳食限鹽：人均攝鹽量北方先降至每天8 8克后，克后，再降至每天再降至每天6 6克；南方可控制在每天克

18、；南方可控制在每天6 6克以下?？艘韵?。v3 3、限制飲酒和咖啡，提倡戒煙：提倡不飲酒與咖、限制飲酒和咖啡，提倡戒煙：提倡不飲酒與咖啡，若飲酒，每日飲酒量應不超過啡，若飲酒，每日飲酒量應不超過1 1兩白酒（酒精兩白酒（酒精3030克的量）；提倡不吸煙，已吸煙者勸其戒煙或吸克的量）；提倡不吸煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙一天不超過煙一天不超過5 5支。支。v4 4、合理膳食：不得暴飲暴食，飲食以谷類為主，、合理膳食：不得暴飲暴食，飲食以谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶。增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶。健康教育健康教育v5 5、增加及保持適量有氧運動：學會一種適合自己、增加及保持適量有氧運動：學會一種適合自己的有氧運動方法，保持理想體重。的有氧運動方法，保持理想體重。v6 6、松弛與應急處理訓練：通過打太極拳、聽音樂、松弛與應急處理訓練