腎上腺影像診斷

1、腎上腺影像診斷泰山醫(yī)學(xué)院放射學(xué)院 劉林祥解剖與生理解剖與生理解剖學(xué)：位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有豐富的低密度脂肪組織。右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，在右膈肌腳外側(cè)與肝右葉內(nèi)緣之間，前方毗鄰下腔靜脈。左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為左膈肌腳。側(cè)支厚度小于10，面積小于1502，重量1216g組織學(xué)：皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)生理學(xué)：皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和雄激素，髓質(zhì)產(chǎn)生兒茶酚胺腎上腺CT檢查方法檢查方法1. 檢查前準(zhǔn)備同一般腹部檢查2. 掃描層厚：5mm，間距5mm3. 若已知病變范圍較大，則10mm4. 疑異位嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，掃描范圍可擴(kuò)大到縱隔至髂動(dòng)脈分叉處5. 增強(qiáng)掃描：同一般

2、腹部檢查腎上腺M(fèi)RI檢查方法檢查方法1. 病人準(zhǔn)備：加腹帶抑制呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影 2. 線圈：腹部線圈3. 成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS4. 掃描方法：橫斷面T1WI/T2WI +FS 冠狀面5. 增強(qiáng)掃描：腎上腺正常表現(xiàn)d位置：右側(cè)：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣位置：右側(cè)：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌之間與膈肌之間d 左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)d形態(tài)：右側(cè)：逗號(hào)狀線條形或人字形形態(tài)：右側(cè)：逗號(hào)狀線條形或人字形d 左側(cè)：倒左側(cè)：倒Y Y字形、字形、V V字形、三角形字形、三角形d 邊緣平直或稍有內(nèi)凹邊緣平直或稍有內(nèi)凹d大?。汉穸却笮。汉穸?長(zhǎng)度長(zhǎng)

3、度 寬度寬度=1 =1 3 3 3 3cmcm，不超過(guò)同層不超過(guò)同層面膈肌角厚度面膈肌角厚度d信號(hào)特點(diǎn)：信號(hào)特點(diǎn)：T T1 1WI /TWI /T2 2WIWI等、略高信號(hào)，與肝臟相近等、略高信號(hào)，與肝臟相近 腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺正常CT表現(xiàn)異常腎上腺CT表現(xiàn)包括腎上腺腫塊、腎上腺增生和腎上腺變小腎上腺腫塊的密度、大小、形態(tài)及強(qiáng)化表現(xiàn)與病變類型相關(guān)水樣密度類圓形腫塊見于含液的腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Con腺瘤，不同點(diǎn)在于前者不發(fā)生強(qiáng)化均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同喜歡度均勻強(qiáng)化，可為腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤，后者

4、常為雙側(cè)性密度不均勻內(nèi)有脂肪性低密度灶的腫塊，是腎上腺髓脂瘤的特征性表現(xiàn)較大的軟組織密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變所致的低密度灶，不均一強(qiáng)化，可為嗜鉻細(xì)胞瘤，可為腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，雙側(cè)者還見于轉(zhuǎn)移瘤或腎上腺結(jié)核（干酪化期）外傷后腎上腺高密度腫塊，隨訪檢查腫塊變小且密度減低，代表腎上腺出血，且多見于右側(cè)腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺腫塊的MRI分析_腎上腺腫塊的大小、形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度及增強(qiáng)表現(xiàn)可反映出腫塊的組織特征，因此可推斷其性質(zhì)_與尿液信號(hào)強(qiáng)度相似的長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2腫塊，呈類圓形，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化，見于腎上腺囊腫_T1 WI和T2 WI均與肝實(shí)質(zhì)信號(hào)相似的類圓形腫塊，可

5、為腎上腺功能性或非功能性腺瘤，也可為腎上腺轉(zhuǎn)移癌，但腺瘤在梯度回波反相位像上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降，具有特征，而轉(zhuǎn)移瘤的此種信號(hào)下降表現(xiàn)且常為雙側(cè)性腫塊_腎上腺不均質(zhì)腫塊，內(nèi)含可為脂肪抑制序列所抑制的高信號(hào)灶即脂肪組織，是腎上腺髓脂瘤的特征_腎上腺大的類圓或分葉狀腫塊，信號(hào)不均勻，內(nèi)有水樣或出血性信號(hào)灶，并不均一強(qiáng)化，可為嗜鉻細(xì)胞瘤，也可見于腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，其中嗜鉻細(xì)胞瘤的實(shí)體部分由于富含水分和血竇而于T2 WI呈高信號(hào)腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺正常MRI表現(xiàn)功能亢進(jìn)性病變Cushing綜合征Con綜合征（原發(fā)性醛固酮增多癥）腎上腺性性綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤功能低下性病變Addison?。ù贵w

6、型、腎上腺型）腎上腺非功能性病變囊腫髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移癌依病因分為垂體性、異位性和腎上腺性垂體腫瘤、增生或其他部位腫瘤分泌過(guò)多促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）所致，造成雙側(cè)腎上腺增生（占7085%）腎上腺性是由于腎上腺腺瘤或皮質(zhì)癌，由于腫瘤自主分泌皮質(zhì)醇，從而反饋性抑制垂體ACTH分泌，造成非腫瘤部位腎上腺萎縮Symptoms：向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多、高血壓、月經(jīng)不規(guī)則Laboratory：血、尿皮質(zhì)醇增高，ACTHq 原發(fā)醛固酮增多癥q 可治愈性高血壓，占高血壓病人的0.5%2%q 腎上腺腺瘤，腎上腺球狀帶增生，皮質(zhì)癌q 腺瘤多為單發(fā)，偶可多發(fā)或雙側(cè)性。瘤體

7、直徑多為12cm，包膜完整，切面桔黃色，含有豐富的脂類物質(zhì)。q 皮質(zhì)增生位于球狀帶，可為小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)q 發(fā)病年齡2040歲，女性多q 過(guò)多醛固酮造成水鈉潴留和血容量增加，表現(xiàn)為高血壓、肌無(wú)力和夜尿增多q 血、尿醛固酮水平增高、血鉀減低和腎素水平下降腺瘤多為單側(cè)腎上腺孤立性小腫塊，偶為雙側(cè)性或單側(cè)多發(fā)性。腫塊呈類圓形，邊界清楚。病變直徑多在2cm以下CT密度均一，富含脂質(zhì)，常呈水樣密度MRIT1WI和T2WI信號(hào)強(qiáng)度類似和略高于肝實(shí)質(zhì)梯度回波正、反相位檢查能證實(shí)腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)，表現(xiàn)為反相位上腫塊信號(hào)明顯減低增強(qiáng)檢查，腫塊輕度強(qiáng)化腎上腺結(jié)節(jié)狀增生增生：雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，?cè)支厚度大于10或面積

8、大于1502,有時(shí)增大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤腎上腺瘤分為功能性（多數(shù)）和無(wú)功能性（少數(shù)），功能性腺瘤臨床表現(xiàn)與腎上腺增生相仿，主要為皮質(zhì)醇增多征或原發(fā)性醛固酮增多征，少數(shù)為性變態(tài)綜合征病理：分泌皮質(zhì)醇的腺瘤較大，直徑15cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直徑12cm。腺瘤包膜完整，圓形或橢圓形，少數(shù)可有分葉，腺瘤發(fā)生于雙側(cè)或一側(cè)，多發(fā)少見腎上腺腺瘤1.腎上腺內(nèi)可見圓形或橢圓形或結(jié)節(jié)狀軟組織樣腫瘤，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則2.T1WI上腫瘤呈等信號(hào)或低信號(hào)，與正常肝組織信號(hào)相似；T2WI略高于正常腎上腺信號(hào)3.MRI影像上無(wú)法區(qū)分功能性腺瘤和無(wú)功能性腺瘤表現(xiàn)為Cushings綜合癥的

9、腺瘤腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤（原醛）腎上腺腺瘤（原醛）腎上腺腺瘤腎上腺癌腎上腺癌臨床上較少見，主要發(fā)生在兒童，女性明顯多于男性。腫瘤體積多數(shù)較大，內(nèi)部容易發(fā)生壞死，出血，腫瘤極易穿破包膜侵犯周圍組織器官，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)功能性腎上腺癌（多見于成年人，約占50%）早期無(wú)癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀功能性（多見于兒童和青年人）則出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，其中以皮質(zhì)增多癥最常見腎上腺癌1.腎上腺區(qū)較大（7cm20cm）軟組織腫塊，呈分葉狀，多為單發(fā)，少數(shù)（10%）為雙側(cè)性2.T1WI腫塊呈等信號(hào)，與肝臟相仿，如中央有液化壞死則為低信號(hào)，出血為高信號(hào)；T2WI呈明顯高信號(hào)，大大高于肝組織信號(hào)3.占位征象：

10、下腔靜脈，胰腺，脾血管向前方移位，腎臟向下移位并旋轉(zhuǎn)4.周圍侵犯及轉(zhuǎn)移征象：腫塊與周圍器官組織之間界限不清，血管包繞，淋巴結(jié)腫大腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺骨髓脂肪瘤良性腫瘤，一般為單側(cè)性，10%雙側(cè)腫瘤含成熟的脂肪組織和髓樣組織類圓形腫塊，直徑多在10cm以下CT呈混雜密度，由不等量的低密度脂肪灶和軟組織密度灶構(gòu)成MRI腫塊內(nèi)脂肪信號(hào)與皮下脂肪信號(hào)相同，并在脂肪抑制序列上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降增強(qiáng)檢查，腫塊不均一強(qiáng)化腎上腺骨髓脂肪瘤嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤大多數(shù)（7590%）起源于腎上腺髓質(zhì)（又稱腎上腺髓質(zhì)腺瘤）；1015%起源于腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經(jīng)節(jié)等）2040歲年齡組多發(fā)腫瘤大小不等（

11、直徑1cm10cm） ，呈圓形，橢圓形或分葉狀，有完整包膜，腫瘤較大時(shí)內(nèi)部可有出血和壞死囊變10%的嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，表現(xiàn)為形態(tài)極不規(guī)則，密度不均，并向包膜外和鄰近組織侵犯，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移嗜鉻細(xì)胞瘤_臨床表現(xiàn)： 主要為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，頭痛，出汗，心悸及代謝紊亂。_化驗(yàn)檢查：發(fā)現(xiàn)尿和血漿中兒茶酚胺升高_(dá)24小時(shí)尿中香草扁桃酸（vanillylmandelic acid, VMA）測(cè)定明顯增高嗜鉻細(xì)胞瘤1.腎上腺區(qū)見圓形、類圓形或分葉狀腫塊2.T1WI上多數(shù)腫瘤呈低信號(hào)，少數(shù)可呈等信號(hào)；T2WI腫瘤明顯呈高信號(hào)，高于肝腎組織，接近于腦脊液信號(hào)(為其特點(diǎn))3.信號(hào)均勻與否與腫瘤大小有關(guān)，較小時(shí)可

12、均勻；較大時(shí)則不均勻4.增強(qiáng)掃描見腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化5.提示惡性腫瘤的征象：瘤體較大(直徑通常大于7cm)；形態(tài)不規(guī)則；邊界不清楚；內(nèi)部信號(hào)極不均勻；鄰近器官受侵犯等6.對(duì)臨床高度懷疑為嗜鉻細(xì)胞瘤而腎上腺區(qū)未見異常時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍，以便發(fā)現(xiàn)異位嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤惡性嗜鉻細(xì)胞瘤惡性嗜鉻細(xì)胞瘤成神經(jīng)細(xì)胞瘤Z兒童期常見的顱外惡性腫瘤，80%在3歲以下Z50%發(fā)生在腎上腺，其余發(fā)生于任何神經(jīng)嵴來(lái)源的結(jié)構(gòu)Z腫瘤常較大，瘤內(nèi)常有出血、囊變和壞死，并多有不規(guī)則鈣化ZSymptom：無(wú)痛性腫塊，轉(zhuǎn)移時(shí)則出現(xiàn)肝大、骨痛，侵犯椎管可有神經(jīng)系癥狀Z80%90%腫瘤分泌兒茶酚胺，化驗(yàn)?zāi)騐MA成神經(jīng)

13、細(xì)胞瘤腎上腺區(qū)大腫塊，分葉狀或不規(guī)則CT密度多不均勻，內(nèi)有壞死、囊變或陳舊性出血所致的低密度區(qū)，可見不規(guī)則鈣化增強(qiáng)檢查腫塊不均勻強(qiáng)化，病變顯示更清楚，并能顯示腫瘤對(duì)血管的包繞和有無(wú)椎管內(nèi)侵犯MRI：T1WI呈不均一低信號(hào)， T2WI信號(hào)強(qiáng)度顯著增高，出血、壞死可使腫塊信號(hào)不均相應(yīng)部位檢查可顯示骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移灶神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺是腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，僅次于肝肺骨而占據(jù)第四位。常雙側(cè)同時(shí)發(fā)生臨床表現(xiàn)：以原發(fā)癌的表現(xiàn)為主，多無(wú)明顯的腎上腺功能異常表現(xiàn)，少數(shù)因腺體嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺轉(zhuǎn)移瘤1.單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)見不規(guī)則或分葉狀腫塊2.大小為25cm，CT密度均一，類似腎臟3.MRI在T1WI呈低信號(hào)，少數(shù)可為等信號(hào)或略高信號(hào)；T2WI上呈不均勻高信號(hào)，?？梢姼咝盘?hào)的壞死囊變區(qū)。4.增強(qiáng)掃描腫塊周圍呈不均勻結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，中央壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺囊腫（adrenal cyst）常為單側(cè)性淋巴管瘤樣囊腫，占40%；出血后假性囊腫，40%；其他如寄生蟲囊腫CT示類圓形囊性腫塊，均一水樣密度