心力衰竭病人的護(hù)理

1、中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 劉文慧劉文慧中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- failure ：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征要表現(xiàn)的臨床綜合征v分類分類根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見(jiàn)見(jiàn)根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無(wú)舒縮功

2、能障礙分為收縮性和舒張性根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 包括兩個(gè)方面包括兩個(gè)方面原發(fā)性心肌損害原發(fā)性心肌損害v缺血性心肌損害：如冠心病缺血性心肌損害：如冠心病v彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病v代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負(fù)荷過(guò)重心臟負(fù)荷過(guò)重v前負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于前負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于(1)瓣膜返流性疾??；瓣膜返流性疾?。?2)心內(nèi)外分心內(nèi)外分流性疾??；流性疾?。?3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血v后負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)

3、于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈后負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- v血容量增加血容量增加:鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快v生理或心理壓力過(guò)大生理或心理壓力過(guò)大:體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張精神緊張v妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重v治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀

4、和體征v癥狀：因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不癥狀：因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等v體征：體征： v(1)頸靜脈征頸靜脈征 頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性 (2)肝大肝大 心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。 (3)水腫水腫 胸腔積液胸腔積液 (4)心臟體征心臟體征 右心室擴(kuò)大、三尖瓣返流性雜音右心室擴(kuò)大、三尖瓣返流性雜音 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（根

5、據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年制定的，美國(guó)心臟病協(xié)年制定的，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（會(huì)（AHA）1994年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級(jí)年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級(jí)v級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛v級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)可引起狀，日?；顒?dòng)可引起 上述癥狀上述癥狀v級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日?；顒?dòng)可引起狀，輕于日?；顒?dòng)可引起 上述癥狀上述癥狀v級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)

6、。休息時(shí)可有癥狀，體力活動(dòng)后加重可有癥狀，體力活動(dòng)后加重中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 1、休息：、休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時(shí)間需是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時(shí)間需根據(jù)心功能情況安排根據(jù)心功能情況安排v 體力休息原則體力休息原則 級(jí)：級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。 級(jí)：級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)?？刹挥绊戄p體力工作和

7、家務(wù)勞動(dòng)。 級(jí)：級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。 級(jí)：級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 2、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 原則：低熱量、低鹽、高維生素清淡的食物原則：低熱量、低鹽、高維生素清淡的食物 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- v使用洋地黃制劑的護(hù)理使用洋地黃

8、制劑的護(hù)理中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 與臥床時(shí)間長(zhǎng)、與臥床時(shí)間長(zhǎng)、水腫嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。水腫嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。2、焦慮：、焦慮： 與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作呈加重與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。趨勢(shì)、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與胃腸淤血、與胃腸淤血、腹脹、長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)。腹脹、長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)。 保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 血壓急劇升高，輸液過(guò)多過(guò)快2.發(fā)病機(jī)制 心臟收縮力突然嚴(yán)重下降 心排血量急劇減少 血壓下降 休克 LVEDP

9、迅速升高 肺靜脈壓快速升高 急性肺水腫中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- v1.氣體交換受損 與急性肺水腫影響氣體交換有關(guān)。v2.心輸出量減少 與心肌收縮力降低、心室負(fù)荷過(guò)重有關(guān)。v3.恐懼 與突發(fā)病情加重至極度呼吸困難及窒息感、搶救環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員的搶救氣氛對(duì)病人的影響有關(guān)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- v1.病人的呼吸困難和缺氧改善。v2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60100次/分。v3.病人情緒逐漸放松、安靜。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- ：取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，必要時(shí)輪流

10、捆扎四肢 v2給氧 ：高流量、抗泡沫劑 v3嗎啡：5-10mg皮下或靜脈注射 v4快速利尿 ：速尿 v5血管擴(kuò)張劑 ：硝酸甘油、硝普鈉v6洋地黃制劑 v7氨茶堿中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 平臥位平臥位 B 頭高腳低位頭高腳低位 C 頭高腳高位頭高腳高位 D 半臥位半臥位 E 坐位，兩腿下垂坐位，兩腿下垂 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 攝入鈉鹽過(guò)多攝入鈉鹽過(guò)多 E 重度二尖瓣狹窄重度二尖瓣狹窄 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 級(jí)級(jí) B 級(jí)級(jí) C 級(jí)級(jí) D 級(jí)級(jí) E 無(wú)法確定無(wú)法確定 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 暈厥暈厥 B 肝腫大肝腫大 C 水腫水腫 D 食欲下降食欲下降 E 少尿少尿 中華