ecmo支持下心臟急危重癥救治PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ecmo支持下心臟急危重癥救治支持下心臟急危重癥救治第1頁/共73頁第2頁/共73頁第3頁/共73頁第4頁/共73頁將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過人工心肺旁路氧合重新注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到心肺部分替代作用。第5頁/共73頁第6頁/共73頁靜脈靜脈動(dòng)力泵動(dòng)力泵人工肺人工肺動(dòng)脈動(dòng)脈方法：為心肺聯(lián)合替代的方式方法：為心肺聯(lián)合替代的方式 方法：為肺替代的方式方法：為肺替代的方式 靜脈靜脈動(dòng)力泵動(dòng)力泵人工肺人工肺靜脈靜脈第7頁/共73頁For Heart： Support : improve systemic perfusion Rest : decrease preload require

2、ment and congestion第8頁/共73頁第9頁/共73頁第10頁/共73頁第11頁/共73頁13第12頁/共73頁第13頁/共73頁第14頁/共73頁 ECMO國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀在國內(nèi)：在國內(nèi)：ECMOECMO主要用于心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支主要用于心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持持。國外國外:ECMO:ECMO主要用于治療兒童或成人的呼吸衰竭及主要用于治療兒童或成人的呼吸衰竭及心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。第15頁/共73頁第16頁/共73頁第17頁/共73頁第18頁/共73頁 急性心肌梗死急性心肌梗死 心臟驟停心臟驟停 FMFM并心原性休克并心原性休克 大血管及心臟損

3、傷大血管及心臟損傷 ARDSARDS 心臟手術(shù)術(shù)前、術(shù)后支持心臟手術(shù)術(shù)前、術(shù)后支持 大面積肺栓塞大面積肺栓塞 ECMO在我院的應(yīng)用現(xiàn)狀:第19頁/共73頁第20頁/共73頁第21頁/共73頁第22頁/共73頁第23頁/共73頁第24頁/共73頁ECMO輔助下輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析轉(zhuǎn)歸分析組組 別別ECMO輔助時(shí)間輔助時(shí)間（h）使用使用CVVH例數(shù)例數(shù)ECMO前前使用心肺復(fù)蘇術(shù)使用心肺復(fù)蘇術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥IABP輔助輔助ECMO后后CKMB（48 h）LAC存活組存活組（18例）例）58.7h4例例/18例例2例例/18例例敗血癥敗血癥2例例急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭4例例下肢缺血下肢缺血1例例胃腸

4、道出血胃腸道出血1例例2例例471.1718.52/2.23死亡組死亡組（8例）例）76.8h4例例/8例例7例例/8例例腦出血腦出血2例例敗血癥敗血癥2例例多器官衰竭多器官衰竭4例例下肢缺血下肢缺血2例例2例例739.5816.91/14.32第25頁/共73頁第26頁/共73頁第27頁/共73頁第28頁/共73頁第29頁/共73頁第30頁/共73頁急性心肌梗死典型病例急性心肌梗死典型病例第31頁/共73頁第32頁/共73頁v約約10AM候診時(shí)突發(fā)胸痛，疼痛劇烈，伴有出大量冷汗候診時(shí)突發(fā)胸痛，疼痛劇烈，伴有出大量冷汗及氣促，隨后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)。及氣促，隨后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)。v即

5、予以胸外按壓和氣管插管，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，予以即予以胸外按壓和氣管插管，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，予以非同步電除顫后患者仍反復(fù)出現(xiàn)室顫、神志不清。非同步電除顫后患者仍反復(fù)出現(xiàn)室顫、神志不清。v車床緊急轉(zhuǎn)送入內(nèi)科車床緊急轉(zhuǎn)送入內(nèi)科ICU進(jìn)行搶救。進(jìn)行搶救。在心臟中心時(shí)情況及急救在心臟中心時(shí)情況及急救第33頁/共73頁第34頁/共73頁室顫當(dāng)時(shí)心電圖室顫當(dāng)時(shí)心電圖第35頁/共73頁第36頁/共73頁采用股靜脈采用股靜脈-動(dòng)脈方式動(dòng)脈方式 流量流量 氧氣氧氣 3L /min第37頁/共73頁行行ECMO后患者生命征尚穩(wěn)定后患者生命征尚穩(wěn)定,呼吸平順呼吸平順,SPO2 100%，但仍反復(fù)出現(xiàn)室，但仍反復(fù)出現(xiàn)室

6、顫顫第38頁/共73頁ECMOECMO輔助后即刻心電圖輔助后即刻心電圖40中山市人民醫(yī)院 2022-4-30第39頁/共73頁根據(jù)心電圖檢查考慮為：冠心病，急性前壁、側(cè)壁心肌梗死，根據(jù)心電圖檢查考慮為：冠心病，急性前壁、側(cè)壁心肌梗死，TNTTNT和心和心酶均為陰性，決定送介入室行冠脈造影。酶均為陰性，決定送介入室行冠脈造影。( (于于12:25PM12:25PM送介入治療）送介入治療）第40頁/共73頁結(jié)論：冠心病，前降支病變，結(jié)論：冠心病，前降支病變，PCI術(shù)術(shù)第41頁/共73頁1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔，對(duì)光反射遲鈍，血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣，竇性心律。第42頁/共73頁于

7、于12/9 5PM12/9 5PM停機(jī)，停機(jī)，ECMOECMO輔助輔助6 6小時(shí)小時(shí)1010分鐘分鐘神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，竇性心律，血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣。第43頁/共73頁45中山市人民醫(yī)院 2022-4-30第44頁/共73頁于于12/9 5PM12/9 5PM停機(jī)停機(jī)46中山市人民醫(yī)院 2022-4-30第45頁/共73頁第46頁/共73頁四：監(jiān)測(cè)心電四：監(jiān)測(cè)心電、維持水電解質(zhì)平維持水電解質(zhì)平衡衡 。第47頁/共73頁第48頁/共73頁停機(jī)后胸片停機(jī)后胸片第49頁/共73頁第50頁/共73頁第51頁/共73頁第52頁/共73頁第53頁/共73頁第54頁/共73頁第5

8、5頁/共73頁第56頁/共73頁第57頁/共73頁第58頁/共73頁第59頁/共73頁體體 會(huì)會(huì)（四）（四）w即使在ECMO支持下，仍需積極糾正各種致命心律失常，降低心肌耗氧。w生命體征平穩(wěn)后，要及時(shí)撤除ECMO，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第60頁/共73頁體體 會(huì)會(huì)（五）IABP 與VA ECMO 的聯(lián)合可將VA ECMO的非搏動(dòng)性灌注轉(zhuǎn)換成搏動(dòng)性，更接近人體生理狀態(tài)，IABP有利于冠脈的灌注。IABP 與VA ECMO聯(lián)合應(yīng)用后患者血壓提升，中心靜脈壓明顯下降，減輕了心臟負(fù)荷，使ECMO 運(yùn)行時(shí)間減少，在患者循環(huán)穩(wěn)定后由IABP 單獨(dú)繼續(xù)輔助。減少長時(shí)間ECMO 運(yùn)行帶來的并發(fā)癥，避免ECMO 撤離后患者出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)。第61頁/共73頁第62頁/共73頁藥物處方藥物處方戒煙處方戒煙處方（危險(xiǎn)因素）心理處方心理處方營養(yǎng)處方營養(yǎng)處方健康教育健康教育處方處方運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方（CR核心核心）第63頁/共73頁第64頁/共73頁每增加每增加1歲歲，攝氧攝氧量量減減少少0.1METs =臥臥床床1天相天相當(dāng)當(dāng)于增加于增加2歲歲降低降低1METs，則預(yù)則預(yù)后后惡惡化化14%=臥臥床床1天相天相當(dāng)當(dāng)于于預(yù)預(yù)后后惡惡化化3%Tanaka H，et al. J Appl Physiol (1985).