外科常用手術(shù)器械及使用方法模板

1、常用的基本手術(shù)器械有手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、止血鉗、持針鉗、縫針、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、牽開器、有溝探針等，現(xiàn)分述如下。手術(shù)刀 主要用于切開和分離組織，有固定刀柄和活動(dòng)刀柄兩種?；顒?dòng)刀柄手術(shù)刀，是由刀柄和刀片兩部分構(gòu)成。裝刀方法是將刀片裝置于刀柄前端的槽縫內(nèi)。刀片有不同大小和外形，刀柄也有不同的規(guī)格，常用的刀柄規(guī)格為4、6、8號(hào)，這三種型號(hào)刀柄只安裝19、20、21、22、23、24號(hào)大刀片；3、5、7號(hào)刀柄安裝10、11、12、15號(hào)小刀片。按刀刃的形狀可分為圓刃手術(shù)刀、尖刃手術(shù)刀和彎形尖刃手術(shù)刀等。執(zhí)刀的方法必須正確，動(dòng)作的力量要適當(dāng)。執(zhí)刀的姿勢(shì)和動(dòng)作的力量根據(jù)不同的需要有下列幾種： 1.指壓式（

2、卓刀式）為常用的一種執(zhí)刀法。以手指按刀背后1/3處，用腕與手指力量切割。適用于切開皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織。2.執(zhí)筆式如同執(zhí)鋼筆。動(dòng)作涉及腕部，力量主要在手指，需用小力量短距離精細(xì)操作，用于切割短小切口，分離血管、神經(jīng)等。3.全握式（抓持式）力量在手腕。用于切割范圍廣，用力較大的切開，如切開較長(zhǎng)的皮膚切口、筋膜、慢性增生組織等。4.反挑式（挑起式）即刀刃由組織內(nèi)向外面挑開，以免損傷深部組織，如腹膜切開。手術(shù)刀的使用范圍，除了刀刃用于切割組織外，還可以用刀柄作組織的鈍性分離，或代替骨膜分離器剝離骨膜。在手術(shù)器械數(shù)量不足的情況下，暫可代替手術(shù)剪作切開腹膜，切斷縫線等。手術(shù)剪 依據(jù)用途不同，手術(shù)剪可

3、分為兩種：一種是沿組織間隙分離和剪斷組織的，叫組織剪；另一種是用于剪斷縫線，叫剪線剪。由于二者的用途不同，所以其結(jié)構(gòu)和要求標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。組織剪的尖端較薄，剪刃要求銳利而精細(xì)。為了適應(yīng)不同性質(zhì)和部位的手術(shù)，組織剪分大小、長(zhǎng)短和彎、直幾種，直剪用于淺部手術(shù)操作，彎剪用于深部組織分離，使手和剪柄不妨礙視線，從而達(dá)到安全操作之目的。剪線剪頭鈍而直，刃較厚，在質(zhì)量和形式上的要求不如組織剪嚴(yán)格，但也應(yīng)足夠鋒利，這種剪有時(shí)也用于剪斷較硬或較厚的組織。還有一種用來(lái)方便拆線的剪刀，叫拆線剪正確的執(zhí)剪法是以拇指和第四指插入剪柄的兩環(huán)內(nèi)，但不宜插入過(guò)深；食指輕壓在剪柄和剪刀交界的關(guān)節(jié)處，中指放在第四指環(huán)的前外方柄

4、上，準(zhǔn)確地控制剪的方向和剪開的長(zhǎng)度，其他的執(zhí)剪方法都有缺點(diǎn)，是不正確的。手術(shù)鑷用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開及縫合。有不同的長(zhǎng)度。鑷的尖端分有齒及無(wú)齒（平鑷），又有短型、長(zhǎng)型、尖頭與鈍頭之別，可按需要選擇。有齒鑷損傷性大，用于夾持堅(jiān)硬組織。無(wú)齒鑷損傷性小，用于夾持脆弱的組織及臟器。精細(xì)的尖頭平鑷對(duì)組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)、粘膜手術(shù)。執(zhí)鑷方法是用拇指對(duì)食指和中指執(zhí)拿，執(zhí)夾力量應(yīng)適中。止血鉗又叫血管鉗，主要用于夾住出血部位的血管或出血點(diǎn)，以達(dá)到直接鉗夾止血，有時(shí)也用于分離組織、牽引縫線。止血鉗一般有彎、直兩種，并分大、中、小等型。A彎血管鉗：用以?shī)A持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長(zhǎng)短兩種。B直血

5、管鉗：用以?shī)A持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C有齒血管鉗（有齒直鉗）：用以?shī)A持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D蚊式血管鉗：為細(xì)小精巧的血管鉗，有直,彎(straight, curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。小帖士血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開時(shí)用拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無(wú)名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無(wú)名指輕輕用力對(duì)頂即可。持針鉗或叫持針器，用于夾持縫針縫合組織，普通有兩種形式，即握式持針鉗和鉗式持針鉗，獸醫(yī)外科臨床常使用握式持針鉗。使用持針鉗夾持縫針時(shí)，縫針應(yīng)夾在靠近持針鉗的尖端，若

6、夾在齒槽床中間，則易將針折斷。一般應(yīng)夾在縫針的針尾1/3處，縫線應(yīng)重迭1/3，以便操作。常用執(zhí)持針鉗方法：1、掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。如圖優(yōu)點(diǎn)：此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。2、指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無(wú)名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來(lái)控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時(shí)的動(dòng)作范圍。缺點(diǎn):用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點(diǎn)遠(yuǎn)而穩(wěn)定性差3、掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開與合攏 ：縫合針主要用于閉合組織或貫穿結(jié)扎?？p合針?lè)譃閮煞N類型，一是帶線縫合針或稱無(wú)眼縫合

7、針：縫線已包在針尾部，針尾較細(xì)，僅單股縫線穿過(guò)組織，使縫合孔道最小，因此對(duì)組織損傷小，又稱為“無(wú)損傷縫針”。這種縫合針有特定包裝，保證無(wú)菌，可以直接利用。多用于血管、腸管縫合。另一是有眼縫合針，這種縫合針能多次再利用，比帶線縫合針便宜。有眼縫合針以針孔不同分為兩種。一種為穿線孔縫合針，縫線由針孔穿進(jìn)；另一種為彈機(jī)孔縫合針，針孔有裂槽，縫線由裂槽壓入針眼內(nèi)，穿線方便，快速?？p合針規(guī)格分為直型、1/2弧型、3/8弧型和半彎型?？p合針尖端分為圓錐形和三角形。三角形針有銳利的刃緣，能穿過(guò)較厚致密組織。三角形針?lè)譃閭鹘y(tǒng)彎縫合針，針切緣刃沿針體凹面；翻轉(zhuǎn)彎縫合針切緣刃沿針體凸面，這種縫合針比傳統(tǒng)彎縫合針有

8、兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)，對(duì)組織損傷較小，增加針體強(qiáng)度。直型圓針用于胃腸、子宮、膀胱等縫合，用手指直接持針操作，此法動(dòng)作快，操作空間較大。彎針有一定弧度，操作靈便，不需要較大空間，適用深部組織縫合?？p合部位愈深，空間越小，針的弧度應(yīng)愈大。彎針需用持針器操作。三角針適用于皮膚、腱、筋膜及瘢痕組織縫合?？p線可吸收縫線類主要為羊腸線和合成纖維線（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。）用腸線注意問(wèn)題腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯

9、裂易斷。腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時(shí)需要三疊結(jié)。剪斷線時(shí)線頭應(yīng)留較長(zhǎng)，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。胰腺手術(shù)時(shí)，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進(jìn)而繼發(fā)出血或吻合口破裂。盡量選用細(xì)腸線。腸線價(jià)格較絲線稍貴。合成纖維線品種較多：如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等優(yōu)點(diǎn)有：組織反應(yīng)較輕。吸收時(shí)間延長(zhǎng)。有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從6-0至2#?？箯埩?qiáng)度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。6090天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。不吸收縫線類絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。絲線，最常用，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性