頭顱CT報告解讀ppt課件

1、頭頭 顱顱 CT報告解讀報告解讀CTCT室室 許亞軍許亞軍顱腦顱腦CT掃描技術(shù)掃描技術(shù)黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院擺位：頭顱左右對稱，確認患者位于中心位置正中線上，擺位：頭顱左右對稱，確認患者位于中心位置正中線上， 患者仰臥，頭顱在頭架內(nèi)擺正放平，下頜內(nèi)收，使正患者仰臥，頭顱在頭架內(nèi)擺正放平，下頜內(nèi)收，使正 中定位燈與鼻中線重合，內(nèi)部定位燈光線與中定位燈與鼻中線重合，內(nèi)部定位燈光線與omom線眼線眼 外眥與耳孔的連線重合。駝背或不能仰臥者采用左外眥與耳孔的連線重合。駝背或不能仰臥者采用左 或右側(cè)臥位，正中定位燈線平耳，側(cè)位定位線平鼻中或右側(cè)臥位，正中定位燈線平耳，側(cè)位定位線平鼻中 線。線。黃河

2、三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院層面的選擇：基線層面的選擇：基線1 1、ReidReid基線基線RBLRBL：為外：為外 耳道中點至眶下緣的連線。耳道中點至眶下緣的連線。 頭部橫斷層標本的制造多以頭部橫斷層標本的制造多以 此線為準，冠狀斷層標本的此線為準，冠狀斷層標本的 制造基線與此線垂直。制造基線與此線垂直。2 2、眶耳線、眶耳線OMLOML或眥耳線或眥耳線 CMLCML：也叫聽眥線，為：也叫聽眥線，為 外耳道中點與外眥的連線。外耳道中點與外眥的連線。 顱腦軸位掃描橫斷層掃描顱腦軸位掃描橫斷層掃描 多以此線為基線。多以此線為基線。3 3、上眶耳線、上眶耳線SMLSML：也叫聽：也叫聽 眉線，為外耳道

3、中點與眶眉線，為外耳道中點與眶 上緣中點至的連線。經(jīng)該上緣中點至的連線。經(jīng)該 線的平面約與顱底平面一線的平面約與顱底平面一 致，有利致，有利 于顯示顱后窩結(jié)于顯示顱后窩結(jié) 構(gòu)及減少顱骨偽影。構(gòu)及減少顱骨偽影。正常顱腦正常顱腦CT報告書寫報告書寫黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院 平掃示各層面顱腦本質(zhì)密度均勻，灰白質(zhì)對比度自然，未見異常密度影；各腦室系統(tǒng)形狀、大小、位置正常；各腦溝、裂、回未見增寬及狹窄；腦中線構(gòu)造居中；各層面顱骨骨質(zhì)構(gòu)造正常。顱腦本質(zhì)顱腦本質(zhì)黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院腦灰質(zhì)：神經(jīng)元胞體集中的構(gòu)造，由于大腦和小腦的灰質(zhì)在表層，腦灰質(zhì)：神經(jīng)元胞體集中的構(gòu)造，由于大腦和小腦的灰質(zhì)在表層，

4、 故又稱皮質(zhì)。故又稱皮質(zhì)。腦白質(zhì)：不含神經(jīng)元胞體、只需神經(jīng)纖維的構(gòu)造。腦白質(zhì)：不含神經(jīng)元胞體、只需神經(jīng)纖維的構(gòu)造。神經(jīng)核：在大、小腦的白質(zhì)內(nèi)有灰質(zhì)的團塊，稱神經(jīng)核。神經(jīng)核：在大、小腦的白質(zhì)內(nèi)有灰質(zhì)的團塊，稱神經(jīng)核。黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院基底節(jié)基底節(jié)黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院基底節(jié)基底核：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團，是組成椎體外系的主要構(gòu)造。不包括丘腦基基底底節(jié)節(jié)紋狀體紋狀體杏仁核杏仁核屏狀核屏狀核豆狀核豆狀核尾狀核尾狀核慘白球慘白球殼核殼核舊紋狀體舊紋狀體新紋狀體新紋狀體古紋狀體古紋狀體黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院基底節(jié)區(qū)的概念基底節(jié)區(qū)的概念黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院基底節(jié)區(qū)：

5、概念不清基底節(jié)區(qū)：概念不清 能夠包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)能夠包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)域。域。丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。腦上部等。內(nèi)囊、外囊內(nèi)囊、外囊白質(zhì)白質(zhì)黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆狀核之間的白質(zhì)內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆狀核之間的白質(zhì) 區(qū)，是由上、下行的傳導束密集而成。區(qū)，是由上、下行的傳導束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、后肢。分為三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有

6、皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮 質(zhì)束、聽輻射和視輻射。質(zhì)束、聽輻射和視輻射。內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動 脈，管腔細，壓力高，極易構(gòu)成微動脈瘤，當脈，管腔細，壓力高，極易構(gòu)成微動脈瘤，當血血 壓忽然升高時就會破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出壓忽然升高時就會破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出血血 的好發(fā)部位。的好發(fā)部位。當內(nèi)囊損傷時會出現(xiàn)：偏身覺得喪失丘腦中央當內(nèi)囊損傷時會出現(xiàn)：偏身覺得喪失丘腦中央 輻射受損、偏癱皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受輻射受損、偏癱皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損損 和偏盲視輻射受損，和偏盲視輻射受損，“三偏征三偏征外囊：是位于屏狀核和豆狀核之間的白質(zhì)帶，主要由島

7、葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。外囊出血主要由豆紋動脈，尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，一旦血腫或水腫衰退，病癥即可減輕或消逝。黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院A 皮質(zhì)動脈的穿通支皮質(zhì)動脈的穿通支B 豆紋動脈豆紋動脈C 丘腦穿通動脈丘腦穿通動脈D 基底動脈腦橋支基底動脈腦橋支E 小腦上或小腦前下動脈小腦上或小腦前下動脈側(cè)腦室體旁側(cè)腦室體旁黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院側(cè)腦室體旁的腦白質(zhì)區(qū)域白質(zhì)纖維放射冠，不包括尾狀核體部尾裝核體部尾裝核體部半卵圓中心半卵圓中心黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院為大腦半球中心呈半卵圓形的白質(zhì)

8、區(qū)，主要有胼胝體的輻射纖維以及經(jīng)內(nèi)囊的投射纖維等組成。在半球上部橫切面上是半卵圓形，故有此名。半卵圓中心是指腦室上部的腦白質(zhì)區(qū)域(層面上不出現(xiàn)側(cè)腦室),而輻射冠是指兩側(cè)側(cè)腦室周圍的腦白質(zhì)層面 可以這么樣來簡單了解：放射冠范圍較半卵圓中心要大，半卵圓中心通常指的是側(cè)腦室頂部以上的白質(zhì)區(qū)，即是說看到半卵圓中心的時候曾經(jīng)看不到側(cè)腦室；書寫報告時可以這樣來定位：在側(cè)腦室頂部以上者稱之為左側(cè)/右側(cè)半卵圓中心，還能看到側(cè)腦室的情況下用側(cè)腦室前角旁/后角旁/體旁來定位即可。大腦半球大腦半球黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院 大腦由中線的半球間裂分為左右兩半，中間由胼胝體相連，半球間裂為大腦鐮，而后下方由小腦幕分隔

9、小腦半球和大腦半球。大腦半球分成額、顳、頂、枕和島葉。顳枕頂交界區(qū)顳枕頂交界區(qū)黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院顳枕頂葉的分葉是假設的，因此在影像學上很不清楚，這一區(qū)域也稱為顳頂枕交界區(qū)。顳極顳極黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院顳極，顳葉的前端，位于中顱窩顳角顳角黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院側(cè)腦室的顳角又稱側(cè)腦室的下角大腦腳大腦腳中腦大腦腳中腦大腦腳黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院位于中腳腹側(cè)面的兩側(cè),是由粗大的縱行纖維束構(gòu)成的對稱的隆起,在左、右大腦腳之間的凹陷腦低密度病灶腦低密度病灶黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院描畫性言語描畫性言語 診斷性言語診斷性言語斑點低密度影；斑點低密度影； 腔隙性腦堵塞腔隙性腦堵

10、塞斑片略低密度影；斑片略低密度影； 腦缺血灶腦白質(zhì)脫髓鞘腦缺血灶腦白質(zhì)脫髓鞘 液性低密度影；液性低密度影； 腦軟化灶腦軟化灶 這些都不能作為急性期腦堵塞的診斷。 1大梗死：超越一個腦葉，5cm以上。 2中梗死：小于一個腦葉，3-5cm。 3小梗死：1.6-3cm。 4腔隙性梗死：1.5cm一下。 5多發(fā)性梗死：多個中小及腔隙梗死。腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院側(cè)腦室：每個側(cè)腦室類似于側(cè)腦室：每個側(cè)腦室類似于C形構(gòu)造，其開場于一個下角的顳葉，形構(gòu)造，其開場于一個下角的顳葉，穿過體在頂葉和額葉行進，并最終終止于室間室間孔，其中每個穿過體在頂葉和額葉行進，并最終終止于室間室間孔，其中每

11、個側(cè)腦室銜接到中央第三腦室。沿該途徑，一個后角向后延伸進入側(cè)腦室銜接到中央第三腦室。沿該途徑，一個后角向后延伸進入枕葉，和一個前角更遠伸入額葉。枕葉，和一個前角更遠伸入額葉。側(cè)腦室由額角、體部、顳角、枕角組成，側(cè)腦室由額角、體部、顳角、枕角組成， 額角和體部的內(nèi)側(cè)壁為額角和體部的內(nèi)側(cè)壁為透明隔。胼胝體和額角親密相關，透明隔。胼胝體和額角親密相關， 胼胝體的下方和膝部構(gòu)成了腦胼胝體的下方和膝部構(gòu)成了腦側(cè)室前角的頂部和側(cè)壁，側(cè)室前角的頂部和側(cè)壁， 室間孔為前角的后界。側(cè)壁是尾狀核頭室間孔為前角的后界。側(cè)壁是尾狀核頭的中間區(qū)。運用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)額角進入側(cè)腦室可清楚地顯示側(cè)腦室的中間區(qū)。運用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)額角

12、進入側(cè)腦室可清楚地顯示側(cè)腦室額角、體部、枕角及腦室壁上的構(gòu)造特征。額角、體部、枕角及腦室壁上的構(gòu)造特征。黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院 腦室寬度15mm，也可稱為腦積水，是腦脊液過多積聚于腦室系統(tǒng)中，側(cè)腦室系統(tǒng)擴張，壓力升高。普通側(cè)腦室三角區(qū)增寬達1.5厘米以為腦室擴展，且越寬程度越重。假設三角區(qū)寬1.21.4厘米，脈絡叢占滿腦室內(nèi)大于50%時，普通以為正常。輕度側(cè)腦室增寬為側(cè)腦室直徑10mm，而15mm。而側(cè)腦室直徑10mm被以為屬正常生理范圍。 隨著年齡的增長，側(cè)腦室越來越寬。黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院三腦室：位于腦中心兩丘腦之間、側(cè)腦室體部之下的一個狹窄的、隧道樣的、中線三腦室：位于腦中

13、心兩丘腦之間、側(cè)腦室體部之下的一個狹窄的、隧道樣的、中線構(gòu)造的體腔。從門絡氏孔到中腦導水管的開口，下丘腦溝把三腦室側(cè)壁分成兩部分，構(gòu)造的體腔。從門絡氏孔到中腦導水管的開口，下丘腦溝把三腦室側(cè)壁分成兩部分，上部是丘腦，下部是下丘腦。三腦室的前壁從上門絡氏孔伸廷到下方視交叉，它的上部是丘腦，下部是下丘腦。三腦室的前壁從上門絡氏孔伸廷到下方視交叉，它的主要組成部分是終板，向前與大腦縱裂相連，向后在三腦室的前壁和頂之間是前連主要組成部分是終板，向前與大腦縱裂相連，向后在三腦室的前壁和頂之間是前連合。三腦室的底是從前部視交叉到后部導水管，底的前半部是由間腦構(gòu)造印與交叉合。三腦室的底是從前部視交叉到后部導

14、水管，底的前半部是由間腦構(gòu)造印與交叉池、灰結(jié)節(jié)、乳頭體和一個與腳間池相連的后穿通體相連的交叉隱窩和漏斗隱窩。池、灰結(jié)節(jié)、乳頭體和一個與腳間池相連的后穿通體相連的交叉隱窩和漏斗隱窩。后半部是由中腦構(gòu)造構(gòu)成。三腦室的后壁是從上方的上松果體隱窩到下方的導水管后半部是由中腦構(gòu)造構(gòu)成。三腦室的后壁是從上方的上松果體隱窩到下方的導水管黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院第三腦室正常寬度3-8mm黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院第四腦室第四腦室 Fourth ventricle：位于延髓、腦橋和：位于延髓、腦橋和小腦之間，以菱形窩由延髓上半部和腦橋下半部小腦之間，以菱形窩由延髓上半部和腦橋下半部組成組成)為底，呈四棱錐

15、體形。內(nèi)含腦脊液。與第三腦為底，呈四棱錐體形。內(nèi)含腦脊液。與第三腦室、蛛網(wǎng)膜下隙及脊髓中央管相通。室、蛛網(wǎng)膜下隙及脊髓中央管相通。黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院第四腦室黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院第五腦室第五腦室 又稱透明隔間腔，正常胎兒又稱透明隔間腔，正常胎兒4個月時，原始透明隔內(nèi)構(gòu)成中個月時，原始透明隔內(nèi)構(gòu)成中縫，開展為分別的小葉，小葉間隙稱為透明隔腔，內(nèi)充腦脊液，普縫，開展為分別的小葉，小葉間隙稱為透明隔腔，內(nèi)充腦脊液，普通不通其他腦室，又有觀念以為其經(jīng)過孟氏孔與側(cè)腦室相通但另通不通其他腦室，又有觀念以為其經(jīng)過孟氏孔與側(cè)腦室相通但另有觀念以為：它們不參與腦脊液系統(tǒng)的循環(huán)，其雙側(cè)壁平行，在有

16、觀念以為：它們不參與腦脊液系統(tǒng)的循環(huán)，其雙側(cè)壁平行，在出生后出生后2個月，雙側(cè)透明隔小葉交融，透明隔腔消逝，但有個月，雙側(cè)透明隔小葉交融，透明隔腔消逝，但有12%15%直到成年仍存在。直到成年仍存在。黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院第六腦室第六腦室Verga氏腔氏腔又稱穹隆狀腔，大多由海馬連合閉合不全所致，不屬于腦室系統(tǒng)，常又稱穹隆狀腔，大多由海馬連合閉合不全所致，不屬于腦室系統(tǒng)，常由第五腦室向后擴展構(gòu)成，亦可單獨存在。它的上面是胼胝體的體部由第五腦室向后擴展構(gòu)成，亦可單獨存在。它的上面是胼胝體的體部與壓部，前方和側(cè)方是穹隆柱和體部，向后下延伸終止于穹隆腳附近。與壓部，前方和側(cè)方是穹隆柱和體部，向后下延伸終止于穹隆腳附近。大多數(shù)無特異性臨床表現(xiàn)大多數(shù)無特異性臨床表現(xiàn)黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院透明隔腔透明隔腔黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院人們將透明隔間腔第五腦室、人們將透明隔間腔第五腦室、Verga腔第六腦室、透腔第六腦室、透明隔囊腫和明隔囊腫和Verga腔囊腫統(tǒng)稱為腔囊腫統(tǒng)稱為“透明隔腔。雙側(cè)側(cè)腦室壁間透明隔腔。雙側(cè)側(cè)腦室壁間大于大于10mm可診斷?？稍\斷。腦池系統(tǒng)腦池