直腸癌護理查房

1、精選ppt1直腸癌圍手術(shù)期的護理直腸癌圍手術(shù)期的護理精選ppt2ContentContents s4123病史匯報病史匯報疾病介紹疾病介紹護理問題護理問題出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)精選ppt3病史匯報病史匯報診斷：診斷：直腸癌直腸癌35床：床：陶善明陶善明 性別性別:男男 年齡年齡:56歲歲主訴：主訴：發(fā)現(xiàn)大便性狀改變半年，大便排發(fā)現(xiàn)大便性狀改變半年，大便排除困難除困難1月余月余現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者半余年前發(fā)現(xiàn)大便性狀改患者半余年前發(fā)現(xiàn)大便性狀改變，伴肛門墜脹感，偶帶血，不伴有發(fā)變，伴肛門墜脹感，偶帶血，不伴有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等不適主訴，一熱、腹痛、惡心、嘔吐等不適主訴，一直未予重視，近一月患者出現(xiàn)

2、大便排除直未予重視，近一月患者出現(xiàn)大便排除困難，遂來我院就診，我院門診擬困難，遂來我院就診，我院門診擬“直直腸癌腸癌”收治入院。病程中患者一般情況收治入院。病程中患者一般情況可，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，飲食睡眠尚可，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，飲食睡眠尚可，大便有變形且?guī)а”闵姓?，可，大便有變形且?guī)а?，小便尚正常，體重稍有下降。體重稍有下降。精選ppt4入科時生命體征：入科時生命體征：T：36.2 P：64次/分 R：18次/分BP：125/85mmHg W：65kg專科情況：?？魄闆r：神清，皮膚鞏膜無黃染，神清，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺（淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺（-），），腹軟

3、，無壓痛及反跳痛，全腹未觸及腹軟，無壓痛及反跳痛，全腹未觸及明顯包塊，移動性濁音（明顯包塊，移動性濁音（-）。胸膝位）。胸膝位指檢距肛緣約指檢距肛緣約3cm處處2-6點觸及大小點觸及大小約約5*3cm質(zhì)硬腫塊，直腸指檢手套有質(zhì)硬腫塊，直腸指檢手套有血染。血染。輔助檢查輔助檢查：內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查:鏡下見腫瘤細胞異型明顯，鏡下見腫瘤細胞異型明顯，核大深染，核漿比例失調(diào)，可見核分核大深染，核漿比例失調(diào)，可見核分裂象。裂象。病理診斷病理診斷:（直腸）差分化惡性腫瘤，（直腸）差分化惡性腫瘤，癌可能性大。癌可能性大。病史匯報病史匯報精選ppt5疾病介紹疾病介紹大腸解剖圖大腸解剖圖 大腸是消化系統(tǒng)的最后一部

4、分，大腸是消化系統(tǒng)的最后一部分，它是長約它是長約1.5米的較粗的管狀器官。米的較粗的管狀器官。大腸由兩個主要部分組成：直腸大腸由兩個主要部分組成：直腸和結(jié)腸。它們在腹部彎曲并形成和結(jié)腸。它們在腹部彎曲并形成一個圍繞小腸的長方形一個圍繞小腸的長方形。精選ppt6直腸癌直腸癌是是乙狀結(jié)腸直腸交界處乙狀結(jié)腸直腸交界處至至齒狀線齒狀線之間的之間的惡性腫瘤惡性腫瘤，是消化道，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，以病率僅次于胃癌，以40-60歲多見，歲多見，青年人發(fā)病率有上升趨勢，男性多青年人發(fā)病率有上升趨勢，男性多于女性。于女性。疾病介紹疾病介紹精選ppt

5、7疾病介紹疾病介紹直腸慢性炎癥直腸慢性炎癥飲食與致癌因素飲食與致癌因素遺傳因素遺傳因素病因精選ppt8 腫塊型腫塊型（也稱菜花型）（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。生長，預(yù)后相對較好。潰瘍型潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。轉(zhuǎn)移較早。浸潤型浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。腔狹窄，預(yù)后較差。疾病介紹疾病介紹臨床分型精選ppt9疾病介紹疾病介紹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）（一）排便異常排便異常 即直腸刺激征狀，即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不

6、盡感，甚如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。不適等。（二）（二）糞便反常糞便反常 如血便、粘液便、如血便、粘液便、或膿血便，甚者有糞形變細等?；蚰撗?，甚者有糞形變細等。（三）（三）梗阻癥狀梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹，甚者可見腸型并有腸鳴亢強腹脹，甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。等。精選ppt101、直腸指檢、直腸指檢 是診斷直腸癌的最直接和主要是診斷直腸癌的最直接和主要的方法。的方法。約約90%的直腸癌，尤其是直腸下段的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指

7、檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢、直腸鏡檢是診斷腸癌是診斷腸癌最有效、可靠最有效、可靠的方法。的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢織作病檢 。3、大便隱血試驗、大便隱血試驗是是高危高危人群的人群的初篩初篩方法及方法及普普查查手段手段4、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查、腔鋇劑灌腸檢查、腔 內(nèi)內(nèi)B超、超、CT檢查等，因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，檢查等，因?qū)χ蹦c癌的診斷

8、幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。故不列為常規(guī)檢查。疾病介紹疾病介紹輔助檢查輔助檢查精選ppt11疾病介紹疾病介紹處理原則處理原則 局部切除術(shù)局部切除術(shù) 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）手術(shù)） 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，切除術(shù)，Dixon手術(shù)）手術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）手術(shù)） 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù) 化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等治療等精選ppt12護理問題護理問題一、恐懼、焦慮一、恐懼、焦慮二、疼痛二、疼痛三、營養(yǎng)失調(diào)三、營

9、養(yǎng)失調(diào)四、活動無耐力四、活動無耐力五、有便秘的危險五、有便秘的危險六、知識缺乏六、知識缺乏七、自我形象紊亂七、自我形象紊亂八、潛在并發(fā)癥：有皮膚完八、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險、口腔炎、整性受損的危險、口腔炎、造口壞死及感染、造口狹窄、造口壞死及感染、造口狹窄、吻合口瘺等。吻合口瘺等。精選ppt13護理問題護理問題一、恐懼、焦慮一、恐懼、焦慮 與恐懼癌癥、與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：減輕患者恐懼焦慮情緒減輕患者恐懼焦慮情緒護理措施：護理措施：1 1、向患者解釋相關(guān)疾病知識、向患者解釋相關(guān)疾病知識 2 2、舉例手術(shù)成功病例，以增強患、舉例手術(shù)成功病

10、例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心者的安全感、信任感和治療信心 3 3、尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多、尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持陪伴并給予心理支持效果評價：效果評價：現(xiàn)患者焦慮情緒減輕現(xiàn)患者焦慮情緒減輕精選ppt14護理問題護理問題二、疼痛二、疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān)護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：減輕疼痛減輕疼痛護理措施：護理措施：1 1、解釋疼痛原因，予以心理、解釋疼痛原因，予以心理護理護理 2 2、協(xié)助患者半臥位休息，減、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力少切口張力 3 3、指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力、指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力4 4、遵醫(yī)囑給予止痛藥、遵醫(yī)囑給予止痛藥5 5、

11、保持病房環(huán)境安靜舒適、保持病房環(huán)境安靜舒適效果評價：效果評價： 現(xiàn)患者主訴疼痛緩解現(xiàn)患者主訴疼痛緩解精選ppt15護理問題護理問題三、營養(yǎng)失調(diào)：三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體低于機體需要量需要量 與疼痛創(chuàng)傷導(dǎo)致營與疼痛創(chuàng)傷導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)養(yǎng)攝入不足有關(guān)護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：增強營養(yǎng)增強營養(yǎng)護理措施：護理措施：1、遵醫(yī)囑補充水和電解質(zhì)、遵醫(yī)囑補充水和電解質(zhì)2、指導(dǎo)病人進食高熱量、指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、少渣普高蛋白、高維生素、少渣普食食效果評價：效果評價：營養(yǎng)狀況得到改營養(yǎng)狀況得到改善善精選ppt16護理問題護理問題四、活動無耐力四、活動無耐力 與切口與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)疼痛、

12、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：增加患者活動耐力增加患者活動耐力護理措施：護理措施：1 1、補充病人禁食期間所需的液、補充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)體和電解質(zhì)2 2、遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)、遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療支持治療3 3、鼓勵患者早期床上活動，以、鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動防止腸粘連，拔除促進腸蠕動防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動尿管后協(xié)助其下床活動 效果評價效果評價: : 現(xiàn)患者可在協(xié)助下現(xiàn)患者可在協(xié)助下離床行走離床行走精選ppt17護理問題護理問題五、有便秘的危險五、有便秘的危險 與長期與長期臥床有關(guān)臥床有關(guān)護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：避免患者便秘避免患者便

13、秘護理措施：護理措施：1、指導(dǎo)患者進食粗纖維食物、指導(dǎo)患者進食粗纖維食物及腹部環(huán)形按摩及腹部環(huán)形按摩2、臥床期間指導(dǎo)患者床上大、臥床期間指導(dǎo)患者床上大小便小便3、囑其勿用力排便，必要時、囑其勿用力排便，必要時遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑使用緩瀉藥或者灌腸使用緩瀉藥或者灌腸效果評價：效果評價：患者便秘改善患者便秘改善精選ppt18護理問題護理問題六、知識缺乏六、知識缺乏 缺乏人工肛門的缺乏人工肛門的自我護理知識自我護理知識護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：能自行護理人工肛門能自行護理人工肛門護理措施：護理措施：1、指導(dǎo)病人注意觀察造口有無異、指導(dǎo)病人注意觀察造口有無異常，及時清理造口分泌物、滲液常，及時清理造口分泌物、滲液和

14、糞便，觀察造口腸黏膜的色澤、和糞便，觀察造口腸黏膜的色澤、造口腸段有無回縮、出血壞死等造口腸段有無回縮、出血壞死等情況情況2、保護腹部切口，防止切口感染、保護腹部切口，防止切口感染3、保護造口周圍皮膚、保護造口周圍皮膚4、造口袋的使用與清潔、造口袋的使用與清潔效果評價：效果評價：能自行護理人工肛門能自行護理人工肛門并掌握注意事項并掌握注意事項精選ppt19護理問題護理問題七、自我形象紊亂七、自我形象紊亂 與長與長期臥床有關(guān)期臥床有關(guān)護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：患者能正確面對患者能正確面對自身形象和排便方式的改變自身形象和排便方式的改變護理措施：護理措施：1、建立良好的護患關(guān)系，鼓、建立良好的護患關(guān)系，

15、鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心勵其戰(zhàn)勝疾病的信心2、鼓勵患者積極參與到治療、鼓勵患者積極參與到治療中，使其了解疾病的進展中，使其了解疾病的進展3、介紹成功的病例，增強其、介紹成功的病例，增強其信心信心效果評價：效果評價：患者能適應(yīng)并接患者能適應(yīng)并接受自我形象和排便方式的改受自我形象和排便方式的改變變精選ppt20護理問題護理問題潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥1 1、有皮膚完整性受損的危險：、有皮膚完整性受損的危險：協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，勤觀協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩，至今無察患者受壓皮膚并給予按摩，至今無皮膚受損的發(fā)生皮膚受損的發(fā)生2、口腔炎：、口腔炎：做好口腔護理，鼓勵勤做好

16、口腔護理，鼓勵勤漱口，至今沒有口腔炎的發(fā)生漱口，至今沒有口腔炎的發(fā)生3、造口壞死、感染：、造口壞死、感染：觀察造口血循觀察造口血循環(huán)狀況正常為粉紅色，若為藍紫色說環(huán)狀況正常為粉紅色，若為藍紫色說明缺血，若為黑色、棕色說明壞死，明缺血，若為黑色、棕色說明壞死，至今沒有發(fā)生至今沒有發(fā)生4、造口狹窄：、造口狹窄：每日擴肛一次（每日擴肛一次（5-10min/次）次）5、吻合口瘺：、吻合口瘺：注意勤觀察腹部引流注意勤觀察腹部引流管引流情況，至今沒有吻合口瘺的發(fā)管引流情況，至今沒有吻合口瘺的發(fā)生生精選ppt21健康宣教健康宣教1、出院后指導(dǎo)患者每周擴張造口、出院后指導(dǎo)患者每周擴張造口1-2次，持續(xù)次，持續(xù)2-3個月；個月；2、指導(dǎo)患者多吃蔬菜水果粗纖維食物，避免攝入可導(dǎo)致便秘、腹、指導(dǎo)患者多吃蔬菜水果粗纖維食物，避免攝入可導(dǎo)致便秘、腹瀉或大量產(chǎn)氣的食品，若出現(xiàn)便秘，可自行灌腸：瀉或大量產(chǎn)氣的食品，若出現(xiàn)便秘，可自行灌腸：3、指導(dǎo)病人適量運動，保持心情舒暢，可加入、指導(dǎo)病人適量運動，保持心情舒暢，可加入“造口人造口人”協(xié)會，協(xié)會，