第四節(jié)不同年齡咨詢階段

1、第四節(jié)不同年齡咨詢階段2 3一、幼兒、兒童期的心理咨詢一、幼兒、兒童期的心理咨詢v3歲以前：心理發(fā)展的最大威脅，安全感得心理發(fā)展的最大威脅，安全感得不到滿足不到滿足 （個體保存的本能是第一本能）v3歲以后：安全感很重要安全感很重要4v兒童蒙受驚嚇后，情緒很容易泛化：大腦皮層功能尚未兒童蒙受驚嚇后，情緒很容易泛化：大腦皮層功能尚未完善，內抑制力差，大腦的分化能力不足完善，內抑制力差，大腦的分化能力不足v兒童的情緒結構比較簡單，情緒的內容多與個體保存兒童的情緒結構比較簡單，情緒的內容多與個體保存本能、安全感和其他生物需要有關本能、安全感和其他生物需要有關v很多復雜的人際關系卻不一定對兒童構成直接威

2、脅，即很多復雜的人際關系卻不一定對兒童構成直接威脅，即便是家庭不和或其他成人吵鬧打架，也只有直接威脅到便是家庭不和或其他成人吵鬧打架，也只有直接威脅到兒童安全時，才形成所謂心理壓力兒童安全時，才形成所謂心理壓力 v兒童心理障礙的內容與形式：心理障礙更多以行兒童心理障礙的內容與形式：心理障礙更多以行為障礙為主，如多動、緘默、多余動作、攻擊或為障礙為主，如多動、緘默、多余動作、攻擊或退縮行為等等退縮行為等等 特特 點：點：5鄭，男，鄭，男，5 5歲，學前班兒童。據孩子母親陳述，孩子聰慧，兩歲半能講很多大人話，歲，學前班兒童。據孩子母親陳述，孩子聰慧，兩歲半能講很多大人話，但膽小，敏感，一人不敢在家

3、。晚上必須媽媽陪在身邊才可入睡。入幼兒園時全但膽小，敏感，一人不敢在家。晚上必須媽媽陪在身邊才可入睡。入幼兒園時全托，開始很不習慣，強迫送進幼兒園一周后，發(fā)現患兒一人獨處，不與小朋友一托，開始很不習慣，強迫送進幼兒園一周后，發(fā)現患兒一人獨處，不與小朋友一齊玩耍，對老師有恐懼感。后來無奈，請保姆在家看管。齊玩耍，對老師有恐懼感。后來無奈，請保姆在家看管。5 5歲時，為將來入學有基歲時，為將來入學有基礎，送進學前班幼兒園。開始階段還好，老師教的課程內容均能學會，也有興趣。礎，送進學前班幼兒園。開始階段還好，老師教的課程內容均能學會，也有興趣。一月前，因與另一小朋友爭奪一塊橡皮被老師大聲訓斥，當即因

4、害怕而失聲大哭，一月前，因與另一小朋友爭奪一塊橡皮被老師大聲訓斥，當即因害怕而失聲大哭，又被老師嚴厲制止不敢哭泣。回家后，發(fā)現不自主地擠眼、歪頭，大人制止時可又被老師嚴厲制止不敢哭泣?；丶液?，發(fā)現不自主地擠眼、歪頭，大人制止時可以控制，但過后仍改不掉，最近不單擠眼、歪頭，而且喉嚨里還同時發(fā)出一種怪以控制，但過后仍改不掉，最近不單擠眼、歪頭，而且喉嚨里還同時發(fā)出一種怪聲音。聲音。孩子的上述行為障礙是在皮層功能發(fā)育尚不完善的基礎上，由驚嚇引起。成人的制止非但無效，孩子的上述行為障礙是在皮層功能發(fā)育尚不完善的基礎上，由驚嚇引起。成人的制止非但無效，反而是一種強化信號，故建議家長無須注意孩子的多余動作

5、，聽其自然，絕對不應再給精神反而是一種強化信號，故建議家長無須注意孩子的多余動作，聽其自然，絕對不應再給精神刺激，一般兩三個月后可自愈。半年后刺激，一般兩三個月后可自愈。半年后 隨訪，患兒大約在六周后再不發(fā)出怪聲，兩個月隨訪，患兒大約在六周后再不發(fā)出怪聲，兩個月后多余動作消失，只是在老師提問時偶爾有擠眼動作。后多余動作消失，只是在老師提問時偶爾有擠眼動作。6韓，女，韓，女，6 6歲半，小學二年級學生。父親報告病史：該女孩歲半，小學二年級學生。父親報告病史：該女孩5 5歲前在祖母身邊。歲前在祖母身邊。上學時接來父母處居住。上學后一切情況良好。父母經常吵架，孩子每每表現上學時接來父母處居住。上學后

6、一切情況良好。父母經常吵架，孩子每每表現緊張。一次父母吵架，母親用茶杯打破父親的額部，她見到父親滿頭是血，當緊張。一次父母吵架，母親用茶杯打破父親的額部，她見到父親滿頭是血，當即昏厥，醒后呈精神緊張、退縮狀態(tài)。事后，每遇緊張情景即昏厥，醒后呈精神緊張、退縮狀態(tài)。事后，每遇緊張情景( (如考試如考試) )便出現手便出現手指抽搐現象。指抽搐現象。該女孩，屬反應性行為障礙。建議其父母今后不在孩子面前爭吵，給她以平靜該女孩，屬反應性行為障礙。建議其父母今后不在孩子面前爭吵，給她以平靜安全的家庭環(huán)境，轉告教師應對該女孩溫和，不要突然提問，更不要訓斥。安全的家庭環(huán)境，轉告教師應對該女孩溫和，不要突然提問，

7、更不要訓斥。建議不要用任何鎮(zhèn)靜劑，以免影響孩子腦功能的發(fā)育。九個月后建議不要用任何鎮(zhèn)靜劑，以免影響孩子腦功能的發(fā)育。九個月后 隨訪，患隨訪，患兒基本康復，接來祖母與該女孩同住。兒基本康復，接來祖母與該女孩同住。該女孩在剛剛進入成人世界時，對成人之間的關系是不理解的，缺乏任何這方該女孩在剛剛進入成人世界時，對成人之間的關系是不理解的，缺乏任何這方面的知識，所以當看到父母吵鬧時，就會產生恐懼。面的知識，所以當看到父母吵鬧時，就會產生恐懼。74-6歲的兒童，已經開始有簡單的道德觀念，對自我和他人的評價系統(tǒng)開始萌發(fā)，為此，他們開始關注與自尊和自信相關的信息，在這時，成人的言語或態(tài)度，對他們至關重要。這

8、一年齡階段的孩子雖然開始評價自我和他人，但由于尚未掌握準確的標準，沒有足夠的識別和判斷能力，所以對許多事情的價值，都是唯成人的意見而是從。成人對他的評價，可以影響他們的人格發(fā)展。如果成人在這一階段上由于語言與不慎而傷害了孩子，其后果可能是嚴重的。8主訴：我當會計3個月來，總是挨批評。主要是開支票時總寫錯，有時連寫5、6張，心里越怕錯，末了還是寫錯。我覺得我不能當會計，為這事，心里煩死了。經咨詢師詢問，未發(fā)覺其他任何于此事有關聯(lián)的緣由。為緩解焦慮情緒，進行放松訓練。在求助者第一次進入放松狀態(tài)時，問他童年時期受過那些刺激。求助者說想不起來。當第4次咨詢并進行放松時，求助者突然說：“我想起來了。記得

9、我上小學的前一年，姨媽領著我表姐到我家來，在院子里，媽媽特別高興地對表姐說，：看看，這姑娘長得多??！可不像俺那丫頭，又黑又丑！ 我當時心里有說不出的滋味，好像要哭，可是沒哭出來。”“后來呢？后來呢？” 咨詢師立即問道。咨詢師立即問道?！昂箝_再沒覺得生氣，只是見到生人時就想到自己很丑，不好意思?！薄霸趯W校里在學校里”“在學校我不愛和同學在一起，總覺得不如別人，其實學習也不必他們差，可我總是覺得不行，課堂回答問題時，笨嘴笨舌，心理懂，總說不明白?！薄肮ぷ饕院竽?？工作以后呢？”“就是工作以后，更不行了。記賬、算賬、我擔心自己沒能力，特別是開支票”“做其它事呢？做其它事呢？”“也不行，不怕您笑話，別人

10、介紹男朋友我都不敢見。覺得人家肯定看不上我。” 9在生命的第一年中有三個健康發(fā)展的目標：1、讓嬰兒有被愛、被關心的感覺；2、鼓勵嬰兒對外部世界的興趣；3、幫助嬰兒發(fā)展特殊技能。 懷特（Burton White）101、依戀v讓嬰兒感到自己被父母愛和關心，有助于建立安全的母子和父子之間的聯(lián)結。v父母要經常撫摸、抱和逗孩子玩，要盡可能對嬰兒的哭泣做出快速反應。v讓孩子“哭”個夠好不好？v在生命的第一年，家長要盡可能對嬰兒每個不舒服信號作出反應。112、切勿過度放任當兒童的活動能力和獨立性增強后，過分放任孩子是危險的。從2歲開始，就不要由著孩子。過度放任：對于孩子的那些家人認為不合理的要求還給與滿足

11、孩子被慣壞是由于家長不能嚴格要求孩子做與年齡相稱的事情，對孩子的行為缺乏必要的限制和指導。123、鼓勵探索v在生命的第一年，父母可以通過一些嬰兒感興趣的活動鼓勵他們對世界探索。必須密切注意嬰兒的各種信號，他們喜歡什么，不喜歡什么，什么東西可以吸引他們的注。v盡量少用限制性設施v父母對孩子探索世界的態(tài)度將對兒童的智力發(fā)展有很大影響。v家里盡可能讓孩子碰，當孩子學會爬和走路的時候，要讓屋子變得能夠讓孩子“安全地”隨便活動，而不要嚴格規(guī)定孩子不能碰這不能碰那。134、正確對待個體差異父母應該正確對待一個兒童在不同領域中發(fā)展的獨特性，特別是不要把自己的孩子和其他孩子進行比較，尤其是不要當著孩子的面說他

12、如何不如別人。每個孩子都有自己的特點，父母應該尊重他們的特點。145、創(chuàng)造豐富化環(huán)境v多樣化的感官刺激v常對嬰兒說話，嬰兒與父母進行互動的次數越多，他們的語言與思維能力v在第二年要注意觀察孩子的聽力情況156、父母反應性16補充：兒童期的嚴重問題v（一）排便訓練障礙（一）排便訓練障礙形式：小便失禁或遺尿；大便失禁時間：30個月，最晚有3年原因：生理；心理：挫折或郁積的敵意的表達17（二）進食障礙v飲食過量v神經性厭食v異食癖18（三）言語障礙v言語發(fā)展遲緩v口吃19（四）學習障礙20（五）多動癥21（六）兒童孤獨癥22（七）虐待兒童23二、少年期的心理咨詢二、少年期的心理咨詢v自我意識迅速發(fā)展

13、的時期v心理障礙的原因：學前期不良教養(yǎng)的影響；成人的錯誤對待v厭學問題24青少年常見的心理壓力與心理沖突：青少年常見的心理壓力與心理沖突：（1）學習壓力）學習壓力（2）戀愛與性壓力）戀愛與性壓力（3） 人際交往壓力人際交往壓力（4） 理想自我與現實自我的沖突等理想自我與現實自我的沖突等行為問題：包括厭學、家庭內暴力、出走、自行為問題：包括厭學、家庭內暴力、出走、自殺、反社會行為殺、反社會行為25v人格發(fā)展人格發(fā)展增加獨立自主的欲望與需要，建立自我界增加獨立自主的欲望與需要，建立自我界限限v 人際關系人際關系跟父母逐漸疏遠，喜歡跟同輩親近來往。跟父母逐漸疏遠，喜歡跟同輩親近來往。v 心性發(fā)展心性

14、發(fā)展進入生殖期，開始與異性交往。進入生殖期，開始與異性交往。v 社會發(fā)展社會發(fā)展自我認識感的增加，在社會場合關心自自我認識感的增加，在社會場合關心自我角色。我角色。 26v小學：培養(yǎng)學生學習興趣，應把培養(yǎng)孩子的學習興趣放在重要位置v中學：自我意識發(fā)展，情緒反應的方式及內心體驗多樣，社會及家庭對其要求提高和多樣化27第二單元 青年時期的心理咨詢28v重要人生角色的確定求學、工作、戀愛、成家、社會適應等29第三單元 中年人的心理咨詢30我已步入中年。我將中年視為一個地方，如同河流的中央，橋梁的中部，半生已過，半路已走。人們期望我已是盆缽皆滿：財產、責任、成就、經驗和智慧。 瑪格麗特. 阿特霍華德

15、貓眼31特點壓力大。在社會、家庭和自我的需求的重壓下產生心理問題。32心理問題特點v壓力問題v職業(yè)荒廢問題v婚姻問題v自我重新認識，尋求生活意義和價值v心理問題易受自身經歷的影響v事業(yè)發(fā)展與工作滿意度問題33附：事業(yè)-家庭平衡問題的咨詢34行為界定v抱怨無法有效地分配工作和家庭時間v由于家庭責任導致的曠工或拖拉，擔心即將施行或已施行的懲罰措施v由于照顧非獨立家庭成員（病人、小孩或上年紀的老人），導致的憂慮或沮喪情緒使工作效率降低v在尋找資源協(xié)助照顧非獨立家庭成員方面有困難v由于缺乏時間照顧非獨立家庭成員，而產生作為一個父母或監(jiān)護人的無能或內疚感35長期目標v平衡來自家庭和事業(yè)的要求v選擇滿意的

16、照顧非獨立家庭成員的資源v無須擔心非獨立家庭成員的照顧，能有效工作v由家庭責任引起的曠工或拖拉減少v與家庭責任相比，現實看待工作成就的重要性36v短期目標短期目標1 描述家庭與工作責任沖突的性質v治療性干預治療性干預積極聆聽雇員事業(yè)-家庭沖突產生壓力的故事；詢問雇員關于目前狀況對自己、家庭和事業(yè)的影響的擔憂和害怕；鼓勵盡可能客觀地描述事業(yè)-家庭沖突37v短期目標短期目標2 回顧以前解決事業(yè)-家庭沖突的方式v治療性干預治療性干預請他列出解決事業(yè)-家庭沖突所做過的嘗試；詢問關于請家人或親密朋友看管需要照顧的家庭成員的既往經歷和現今感受38v短期目標短期目標3 根據家庭責任要求，解決并評估職業(yè)目標v

17、治療性干預治療性干預與之談論長期和中期職業(yè)目標；對事業(yè)-家庭目標中的“必須作的事”的選擇，了解其傾向39v短期目標短期目標4 了解工作單位對事業(yè)-家庭問題的反應（如彈性工作時間、交替班工作、工作分攤），并為他/她的家庭情況列出贊成或否定觀點v治療性干預治療性干預與HR談或找來公司的有關規(guī)定，以了解公司是否有某些政策同上司談，怎樣制定事業(yè)-家庭沖突的調解方案40v短期目標短期目標5 公司、團體或社區(qū)可能提供的資源v治療性干預治療性干預與HR談或找來公司的有關規(guī)定，以了解公司是否有某些政策同上司談，怎樣制定事業(yè)-家庭沖突的調解方案幫助尋找由組織、工會、公司提供的資源安排并回顧雇員與家庭成員照顧者接

18、觸和會面征求關于小孩看管方式的意見（在家/幼兒園）41v短期目標短期目標6 與HR或部門經理見面，獲取工作單位同意考慮家庭責任來調整工作安排v治療性干預治療性干預和雇員一起同上司談，怎樣制定事業(yè)-家庭沖突的調解方案42v短期目標短期目標7 確認來自家庭以外及朋友的資源，他們可以幫助減輕照顧重擔v治療性干預治療性干預安排并回顧雇員與家庭成員照顧者接觸和會面征求關于小孩看管方式的意見（在家/幼兒園）詢問雇員關于家人或親密朋友看管家人的既往經歷和現今感覺討論為照看許照顧的家庭成員提供幫助的家庭或好朋友建立公平的償還機制，避免相互間產生不滿或雇員產生內疚情感43v短期目標短期目標8 與配偶/重要任務商

19、議，評估事業(yè)-家庭可能的共同的解決辦法（更換工作、全職-兼職、改編工作班次）v治療性干預治療性干預詢問以往與配偶/關鍵人物談論改變工作會導致收入減少和/或工作時間改變，但留給家庭的時間增多的經歷，以及目前對此感覺與配偶/關鍵人物討論更換工作以減少事業(yè)-家庭沖突44v短期目標短期目標9 為需照顧的家庭成員選擇一個照顧者v治療性干預治療性干預分析看護需照顧家庭成員的可能優(yōu)缺點45v短期目標短期目標10 減少對反映絕望感覺和/或事業(yè)-家庭沖突相關想法的描述v治療性干預治療性干預請求并與雇員處理對事業(yè)-家庭沖突（包括事業(yè)-家庭平衡的解決，以及對好/壞職業(yè)焦色和照顧者角色的自我看待）壓力增大的認知為雇員

20、解釋不合理的、非黑即白的絕對化以及以偏蓋全的想法是怎樣導致混亂情緒和增加事業(yè)-家庭沖突壓力的向雇員示范職業(yè)角色和照顧者角色之間相互妥協(xié)的理性自我對話46v短期目標短期目標11 確定減少工作時間或辭職對財務收入的影響v治療性干預治療性干預請雇員計算由于工作時間的減少而工資減少對家庭預算意味著什么47v短期目標短期目標12 尋找“有助于家庭”的工作v治療性干預治療性干預為了減少工作和家庭責任沖突而準備更換工作，回顧工作尋找計劃及進度48v短期目標短期目標13 描述工作時對非獨立家庭成員的安全或狀況的擔憂減少v治療性干預治療性干預了解、解釋并面質雇員在工作時對需照顧的家庭成員狀況的災難性認識，這種認

21、識導致了憂慮情緒以及影響工作表現證明用合理的自我對話代替對需要照顧家庭成員狀況災難性認知，減少干擾工作的糟糕情緒49v短期目標短期目標14 證明作為父母或監(jiān)護人消極自我評價的減少v治療性干預治療性干預請求、解釋、質疑雇員消極的自我認知，這種消極自我認知導致內疚感、自卑、降低工作以及照顧家人的效率50診斷建議v309.28 適應障礙，伴混合焦慮和抑郁心境v309.0 適應障礙，伴抑郁心境v300.4 心境惡劣障礙v301.4 職業(yè)問題51第四單元 老年人的心理咨詢52老年期心理問題特點v臨床心理學中以老年心理問題和障礙，如更年期精神癥狀、記憶減退、性格改變等為區(qū)分標準，生理年齡只有相對的參考價值

22、。v老年是人生中全方位的失落階段，所以，老年人的心理習慣心理習慣之一是傾向回憶往事，不愿展望未來，因為等待他們的未來，不是他們所期待的事情。為此，曾經幸福的老年人，情緒方面多數較平穩(wěn)；曾經坎坷的老年人，常常被郁悶和惆悵，追悔和嘆息所環(huán)繞。v老年人的心理需要心理需要多數比較現實，要求眼下有事可做，有人與他們交往。特別是剛剛離開工作崗位的離、退人員，由于社會交往減少而產生的孤獨感。這是造成老年人心理問題和心理障礙的原因之一。53常見問題：v退休帶來的個人價值問題v生?。圆』驀乐夭。η榫w的影響v癡呆v對死亡的恐懼v老人虐待問題v貧窮、孤獨、喪親、殘疾等54一 個完整的案例v咨客：這個假期我覺得

23、過得挺沒意思的。v咨詢師：你是學生嗎？v咨客：嗯，我一邊上學，一邊工作，我在學校工作。v咨詢師：能告訴我你的年齡嗎？v咨客：我22歲。v咨詢師：這個假期你是怎么過的呢？怎么沒意思？v咨客：天天在家呆著。v咨詢師：有很多朋友嗎？v咨客：跟同學聯(lián)系，他們都工作了。v咨詢師：往年是怎么過呢？v咨客：和同學聚聚，逛廟會什么的。v咨詢師：有什么興趣、愛好嗎？v咨客：我喜歡跳健美操，現在不跳了。v咨詢師：吃飯、睡眠好嗎？v咨客：睡眠不好，頭疼。55v咨詢師：這一個假期都這樣嗎？v咨客：差不多。v咨詢師：吃飯呢？v咨客：吃飯，吃不吃都可以。v咨詢師：那你的情緒狀態(tài)怎樣呢？心情好嗎？v咨客：不好。v咨詢師：想

24、哭嗎？v咨客：想哭，而且說話，說不了幾句就想吵。 56v咨詢師：你這種情況是從什么時候開始的？v咨客：從年前。v咨詢師：那時候遇到什么事了嗎？v咨客：嗯，沒什么事。v咨詢師：什么都沒有嗎？比如說在工作上、學習上、或者其他什么？v咨客：都挺好的，我就是不想工作、不想干活、不想玩，v咨詢師：你在學校做什么工作？v咨客：財務。v咨詢師：有男朋友嗎？v咨客：有。v咨詢師：和他在一起高興嗎？v咨客：不高興。57v咨詢師：對。v咨詢師：你覺得是誰的原因？v咨客：有他的，也有我的，都有吧。v咨詢師：你覺得你有抑郁的情緒嗎？v咨客：我覺得我有。58v咨客：我也不知道，我就是不想在這工作了。v咨詢師：就是不想在

25、這工作了，這個工作怎么了呢？v咨客：因為快招生了，招生特別忙，特別累。v咨詢師：特別忙，特別累怎么了呢？v咨客：沒有休息的時間。v咨詢師：這是你一直就有的看法，還是現在有的？v咨客：以前這樣。v咨詢師：那以前你吃飯、睡覺、情緒狀態(tài)是怎樣的呢？v咨客：原來比較忙的時候，我就特別胖，吃得挺好的，睡得也挺好的?？墒乾F在就不這樣了。v咨詢師：你經歷過招生嗎？v咨客：經歷過。v咨詢師：去年的9月？v咨客：是去年的4月到5月份，招初中畢業(yè)生。v咨詢師：那次你很忙？v咨客：不過那次覺得挺有意思的。v咨詢師：啊，那次覺得挺有意思的。其實這個工作在你身體狀況好的時候，你會覺得挺有意思的，現在不想工作是你的狀況出

26、了問題，所以你才想逃避。其實事情還是一樣的事情，工作還是一樣的工作，你現在的狀態(tài)不太好，有些抑郁了，要抓緊時間做心理調整，緩解自己的抑郁狀態(tài)。59v咨客：有時候我覺得特別沒有意思，就想站在馬路中間。v咨詢師：想站在馬路中間，想到死嗎？v咨客；嗯，v咨詢師：那你有自殺的念頭？v咨客：嗯。v咨詢師：有自殺的念頭多長時間了？v咨客：有一個星期。v咨詢師：為什么呢？有沒有理由？v咨客：好象現在女孩子找男朋友都是有房子、有車、有好的事業(yè)。好象差不多都是這樣吧？可我找朋友不是這樣。v咨詢師：有很多人跟你一樣也不是這樣的呀?，F在年輕的男孩有多少有房有車的？v咨客：我身邊有的同學就挺好的。v咨詢師：占多大比例

27、？v咨客：三分之一。v咨詢師：年紀和你差不多的，20多歲，有房、有車了，那是他們自己的嗎？是家里的吧。v咨客：那房不是他自己買的，是他父母給買的。v咨詢師：父母給買的，就是呀，這么年輕，自己還沒有具備這個能力去買房、買車，是嗎？其實我覺得，父母給買的，那只能證明他父母的能力，不能證明他自己的能力呀。60v咨詢師：你們之間的感情很好嗎？v咨客：很好。v咨詢師：確確實實很好？v咨客：嗯，因為我們是03年認識的，以前我和我的一個同學關系挺好的，后來有同學告訴我，說他有女朋友了，我一氣之下，就交了這個男朋友。v咨詢師：你們現在的關系怎么樣？他確實有女朋友嗎？v咨客：我到現在還沒有確定這是事實，還是不是事實。v咨詢師：為什么不去證實一下呢？61v咨客：我怕我去證實，他確實沒有交女朋友，那我就該后悔了，那樣我怕傷害了現在的男朋友。v咨詢師：你在猶豫？v咨客：那個男生比現在的男朋友條件好，如果他和我交朋友的話，我們能走到一塊。v咨詢師：對不起，我剛才有點沒聽清楚，你是說現在有另外一個男孩子，想和你好，是嗎？v咨客