第二節(jié)阻生牙拔牙術(shù)

1、第二節(jié)阻生牙拔牙術(shù)第二節(jié)阻生牙拔牙術(shù)Mother Nature is generous when it comes to our teeth. First, we get baby teeth; next we grow permanent teeth; and finally, around age 16 or 17, we start getting a set of molars called wisdom teeth.oNote: by convention, when we view patients images, right and left are reversed so th

2、at it appears that you are standing in front of the person looking at them. Any mention of right or left on this site refers to the patients right or left. 阻生牙阻生牙(impacted tooth)o概念概念o由于各種原因（骨或軟組織由于各種原因（骨或軟組織障礙）導致其部分萌出或完障礙）導致其部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。萌出的牙。第二節(jié)阻生牙拔牙術(shù)第二節(jié)阻生牙拔牙術(shù)阻生牙阻生牙(impacted

3、tooth)o原因：原因：o1.頜骨發(fā)育不足，無足夠間隙容納全部萌出頜骨發(fā)育不足，無足夠間隙容納全部萌出的牙。的牙。o2.頜骨結(jié)構(gòu)異常導致的牙齒萌出異常。頜骨結(jié)構(gòu)異常導致的牙齒萌出異常。o3.牙齒發(fā)育過程中的位置、形態(tài)、數(shù)目以及牙齒發(fā)育過程中的位置、形態(tài)、數(shù)目以及萌出過程中的各種障礙導致的異常。萌出過程中的各種障礙導致的異常。第二節(jié)阻生牙拔牙術(shù)第二節(jié)阻生牙拔牙術(shù)一、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)一、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)o（一）Anatomyo1.1.骨板頰側(cè)厚舌側(cè)薄骨板頰側(cè)厚舌側(cè)薄o2.2.牙根與下頜管的關(guān)系復雜牙根與下頜管的關(guān)系復雜o3.3.頰側(cè)有頰長神經(jīng)頰側(cè)有頰長神經(jīng), , 舌側(cè)有舌側(cè)有舌神經(jīng)舌

4、神經(jīng)o4.4.下頜角處骨質(zhì)薄弱下頜角處骨質(zhì)薄弱, ,抗外力抗外力差差o5.5.智齒形態(tài)變異大智齒形態(tài)變異大: :冠、根冠、根一、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)一、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)Removing of 3rd lower molars may cause problems. Check carefully whether you think you will be able to extract the tooth. If you doubt, you better refer. （二）【適應證【適應證】 【禁忌證【禁忌證】 1.反復發(fā)作的冠周炎。反復發(fā)作的冠周炎。2.本身或引起鄰牙齲壞；鄰牙遠

5、中牙本身或引起鄰牙齲壞；鄰牙遠中牙槽骨吸收或牙根吸收者。槽骨吸收或牙根吸收者。 3.引起神經(jīng)痛、形成含牙囊腫或牙源引起神經(jīng)痛、形成含牙囊腫或牙源性腫瘤以及可疑為病灶者。性腫瘤以及可疑為病灶者。4.造成牙列擁擠、張口困難或成為顳造成牙列擁擠、張口困難或成為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的誘因者。下頜關(guān)節(jié)紊亂的誘因者。5. 因正畸需要拔除者。因正畸需要拔除者。 【禁忌證【禁忌證】o與拔牙術(shù)相同o可考慮保留的智齒：o1.1.可做修復的基牙可做修復的基牙o2.2.姑息保留姑息保留o3.3.無癥狀及病變完全埋伏牙無癥狀及病變完全埋伏牙o4.4.作為第二磨牙的移植或替代牙作為第二磨牙的移植或替代牙o5.5.作為第一磨牙的

6、替代牙作為第一磨牙的替代牙(三三)臨床分類臨床分類o1.根據(jù)下頜根據(jù)下頜7與下頜升支與下頜升支的距離的距離o第第類類o第第類類o第第類類o2.根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度和牙的萌出程度和牙的萌出程度o高高o中中o低低3.根據(jù)與下頜根據(jù)與下頜7的牙體長軸的牙體長軸4.根據(jù)在牙列中的位置根據(jù)在牙列中的位置和下頜牙弧度曲線和下頜牙弧度曲線 o頰側(cè)移位頰側(cè)移位o舌側(cè)移位舌側(cè)移位o正中位正中位5.根據(jù)阻生智齒表面覆根據(jù)阻生智齒表面覆蓋組織的不同蓋組織的不同下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù) (四)術(shù)前檢查術(shù)前檢查o1.口外檢查口外檢查 炎癥情況炎癥情況 下齒槽神經(jīng)情況下齒槽神經(jīng)情況o2

7、.口內(nèi)檢查口內(nèi)檢查 張口度張口度 阻生牙的阻生及萌阻生牙的阻生及萌出情況出情況 周圍組織情況周圍組織情況 鄰牙是否有齲、鄰牙是否有齲、松動或叩痛松動或叩痛 3.X線攝片檢查線攝片檢查 阻生牙的位置、類型、阻生牙的位置、類型、牙根數(shù)目、分叉等情況牙根數(shù)目、分叉等情況 與鄰牙及下齒槽與鄰牙及下齒槽神經(jīng)管的關(guān)系神經(jīng)管的關(guān)系 4.了解阻生牙在骨內(nèi)的深度了解阻生牙在骨內(nèi)的深度(五)阻力分析阻力分析 軟組織阻力：多見1類高位垂直阻生 冠部骨阻力：多見3類高位垂直、低位水平阻生等 鄰牙阻力：多見2類高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生(五)阻力解除方法阻力解除方法o1.冠部阻力冠部阻力o 軟組織軟

8、組織-切開切開分離分離o 骨組織骨組織-去骨去骨o2.根部阻力根部阻力-根部解剖形態(tài)根部解剖形態(tài)o 增隙增隙 分根分根-劈開劈開-去骨去骨o3.鄰牙阻力鄰牙阻力-劈開劈開分解分解o概念概念o原因：原因：o一、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)一、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)o （一）解剖o （二）適應證適應證 【禁忌證【禁忌證】o （三）臨床分類臨床分類o （四）術(shù)前檢查術(shù)前檢查o （五）阻力分析阻力分析o （六）拔除方法拔除方法o二、上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)二、上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)o三、阻生上頜尖牙拔除術(shù)三、阻生上頜尖牙拔除術(shù)第二節(jié)阻生牙拔牙術(shù)第二節(jié)阻生牙拔牙術(shù)(六六) 拔除方法拔除方法o嚴格無菌操作嚴格無菌

9、操作o完善的麻醉完善的麻醉o精良的器械精良的器械o合理的方案合理的方案(六六) 拔除方法拔除方法o1.手術(shù)步驟手術(shù)步驟o1)麻醉麻醉 骨膜下浸潤骨膜下浸潤 三點注射三點注射o 2)切開及翻瓣切開及翻瓣o 3)去骨去骨o 4)劈開分牙劈開分牙o 5)增隙增隙o 6)挺出或拔出挺出或拔出o 7)拔牙創(chuàng)處理拔牙創(chuàng)處理o 8)縫合縫合o 9)壓迫止血壓迫止血(六六) 【拔除方法【拔除方法】o2)切開及翻瓣設(shè)計原則：暴露充分；血供切開及翻瓣設(shè)計原則：暴露充分；血供良好良好;縫合后組織瓣下有骨支持縫合后組織瓣下有骨支持o遠中切口遠中切口從第二磨牙遠中面約從第二磨牙遠中面約15cm處開始，處開始，向前切開抵

10、第二磨牙遠中。向前切開抵第二磨牙遠中。勿偏向舌側(cè)。勿偏向舌側(cè)。o頰側(cè)切口頰側(cè)切口沿第二磨牙頸部切開達第二磨牙近中。沿第二磨牙頸部切開達第二磨牙近中。再成再成45向前下，切至前庭溝上緣。向前下，切至前庭溝上緣。勿超過前勿超過前庭溝。庭溝。切透骨膜。自遠中和頰側(cè)切口交界插入分切透骨膜。自遠中和頰側(cè)切口交界插入分離器，掀起組織瓣。一般舌側(cè)牙齦不剝離。離器，掀起組織瓣。一般舌側(cè)牙齦不剝離。o3)去骨去骨 目的；方法目的；方法o骨鉆或骨鑿鑿去部分覆蓋骨板，暴露骨鉆或骨鑿鑿去部分覆蓋骨板，暴露牙冠最大徑牙冠最大徑及近中頰溝及近中頰溝為原則。避免暴露第二磨牙牙根，先為原則。避免暴露第二磨牙牙根，先在第二磨牙

11、頰遠中角之后鑿一與牙槽嵴在第二磨牙頰遠中角之后鑿一與牙槽嵴垂直溝垂直溝。從此溝的下端鑿一從此溝的下端鑿一 水平溝，直抵牙面，即可暴露水平溝，直抵牙面，即可暴露牙冠的頰側(cè)。然后去除覆蓋于牙冠遠中部分骨質(zhì)。牙冠的頰側(cè)。然后去除覆蓋于牙冠遠中部分骨質(zhì)。1. 目的 2. 優(yōu)點3. 方向：縱劈、斜劈、橫劈4. 方法：鑿子放置的部位5. 劈牙成功的關(guān)鍵4)劈開分牙o雙斜面骨鑿，放置在近中頰發(fā)育溝，縱劈雙斜面骨鑿，放置在近中頰發(fā)育溝，縱劈法或斜劈法分為遠近中二部分。錘擊時托法或斜劈法分為遠近中二部分。錘擊時托住患者下頜，錘擊力與骨鑿方向一致，用住患者下頜，錘擊力與骨鑿方向一致，用力不宜過猛，以防舌側(cè)骨板折斷

12、，牙齒被力不宜過猛，以防舌側(cè)骨板折斷，牙齒被推入翼下頜間隙。使用推入翼下頜間隙。使用渦輪鉆去骨和渦輪鉆去骨和離斷阻生牙離斷阻生牙，具有減少創(chuàng)傷和術(shù)后并具有減少創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點。發(fā)癥等優(yōu)點。4)劈開分牙劈開分牙渦輪鉆去骨和離斷阻生牙渦輪鉆去骨和離斷阻生牙o5) 增隙增隙o6)挺出或拔出挺出或拔出o劈牙后，選用薄挺，插入劈劈牙后，選用薄挺，插入劈裂線，先挺出遠中部分，后裂線，先挺出遠中部分，后挺出近中部分。挺出近中部分。o7)拔牙創(chuàng)處理拔牙創(chuàng)處理o8)縫合縫合o9)壓迫止血壓迫止血o檢查拔除的牙是否完整檢查拔除的牙是否完整o去除牙囊去除牙囊o骨板及牙槽窩復位骨板及牙槽窩復位o粘骨膜瓣復位、縫

13、合傷口粘骨膜瓣復位、縫合傷口o術(shù)后止血藥、抗菌素應用，術(shù)后止血藥、抗菌素應用，7天后拆線。天后拆線。1. 垂直阻生：挺牙2. 近中阻生：劈牙 挺牙3. 水平阻生：去骨 劈牙 挺牙各類阻生牙的拔除大切口，少去骨，多分牙大切口，少去骨，多分牙1.根據(jù)阻生牙長軸與第二磨牙長軸之間的關(guān)系2.根據(jù)8在骨內(nèi)的深度（萌出程度）低位；中位；高位3.與上頜竇的關(guān)系：與竇接近； 不與竇接近二、上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)二、上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)分類分類二、上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)二、上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)o拔除上頜阻生第三磨牙與下頜相似，不同點如下：拔除上頜阻生第三磨牙與下頜相似，不同點如下：（1）上頜后部骨質(zhì)疏松，解

14、除阻力以鑿除部）上頜后部骨質(zhì)疏松，解除阻力以鑿除部分骨質(zhì)為主，絕不能以劈牙去除骨阻力。分骨質(zhì)為主，絕不能以劈牙去除骨阻力。（2）去骨要適量，以暴露牙冠最大徑為原則，）去骨要適量，以暴露牙冠最大徑為原則，注意勿將近竇的阻生牙推入上頜竇。注意勿將近竇的阻生牙推入上頜竇。o （3）視野差；難以直視；操作不便）視野差；難以直視；操作不便三、阻生上頜尖牙拔除術(shù)三、阻生上頜尖牙拔除術(shù)o（1） 拍攝定位拍攝定位X線片，確定阻生牙位于唇頰線片，確定阻生牙位于唇頰側(cè)或腭側(cè)，必要時行側(cè)或腭側(cè)，必要時行CT檢查。檢查。（2） 根據(jù)定位片結(jié)果，在根據(jù)定位片結(jié)果，在唇頰側(cè)或腭側(cè)翻開唇頰側(cè)或腭側(cè)翻開粘骨膜辮粘骨膜辮，然后挺出或分段挺出阻生牙。，然后挺出或分段挺出阻生牙。1.切口：唇側(cè)高位弧形切口 唇側(cè)低位梯形切口 單腭側(cè)沿上頜1-5齦緣切開 沿腭中線向后切開1.5cm 雙腭側(cè)沿上頜5-5齦緣切開三、三、上頜阻生尖牙及多生牙拔除術(shù)q 沿切口將粘骨膜瓣翻起q 去骨及挺出去骨及挺出q 瓣復位縫合瓣復位縫合q 注意點：在乳恒牙交替期將正常牙胚當成多生牙拔除。避免損傷鄰牙牙根2.翻 瓣多生牙多生牙尖牙尖牙o概念概念o原因：原因：o一、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)一、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)o （一）解剖o （二）適應證適應證 【禁忌證【禁忌證】o （三）臨床分類臨床分類o （四）術(shù)前檢查術(shù)前檢查o （五）阻力分