發(fā)熱診斷學中醫(yī)學

1、發(fā)熱診斷學中醫(yī)學發(fā)發(fā) 熱熱(Fever)定定 義義 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。為發(fā)熱。一、正常體溫與生理變異一、正常體溫與生理變異 正正常人體溫一般為常人體溫一般為 36-37 36-37 左右。左右。2424小時小時內(nèi)體溫波動范

2、圍一般不超過內(nèi)體溫波動范圍一般不超過11。下午較早晨。下午較早晨稍高，運動、進餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍稍高，運動、進餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高，老年人因代謝率偏低，稍低于青壯年。升高，老年人因代謝率偏低，稍低于青壯年。 二、發(fā)二、發(fā) 生生 機機 制制 1、致熱源性、致熱源性 (多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源外源性致熱源內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞l(wèi)微生物病原體微生物病原體l炎癥滲出物炎癥滲出物l無菌壞死物、抗原抗體復合物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素壞死因子、干

3、擾素 通過血腦通過血腦 屏障屏障發(fā)發(fā) 熱熱通過激活通過激活 白細胞白細胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱2 2、非致熱源性發(fā)熱、非致熱源性發(fā)熱v體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥v產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等產(chǎn)熱過多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等v散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等 三、病因與臨床分類三、病因與臨床分類1. 感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱v各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、 立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等

4、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等 2. 2.非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術后、燒傷、出血等無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術后、燒傷、出血等 抗原抗體反應：如風濕熱、藥物熱、結締組織病抗原抗體反應：如風濕熱、藥物熱、結締組織病 內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水。內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水。 皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗病皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗病 體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等 自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主 神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功

5、能性范疇。四、臨四、臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)1. 1. 發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度v低熱低熱 37.3-3837.3-38v中等度熱中等度熱 38.1-39 38.1-39 v高熱高熱 39.1-41 39.1-41 v超高熱超高熱 41 41 以上以上 2. 2.發(fā)熱的臨床過程及特點發(fā)熱的臨床過程及特點 （1 1）體溫上升期）體溫上升期 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達39394040或以上，如瘧或以上，如瘧 疾、大葉性肺炎、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、疾、大葉性肺炎、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、 輸液或某些藥物反應等。輸液或某些藥物反應等。 緩升型：體溫逐漸上升

6、在數(shù)日內(nèi)達高峰，多不伴寒緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰，多不伴寒 戰(zhàn)。如結核、傷寒、布氏桿菌病等。戰(zhàn)。如結核、傷寒、布氏桿菌病等。 （2 2）高熱期）高熱期 體溫達高峰后保持一定時間。體溫達高峰后保持一定時間。 （3 3）體溫下降期）體溫下降期 驟降：驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常， 如瘧疾、如瘧疾、 肺炎大葉性肺炎、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、肺炎大葉性肺炎、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、 輸液或某些藥物反應。出汗多，皮膚潮濕。輸液或某些藥物反應。出汗多，皮膚潮濕。 漸降：漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、 風濕熱。風濕

7、熱。五、熱型及臨床意義五、熱型及臨床意義 發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應的熱型。熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。診斷。 1. 1.稽留熱稽留熱（continued fever)v體溫恒定地維持在體溫恒定地維持在39394040以上的高水平，達數(shù)天以上的高水平，達數(shù)天或

8、數(shù)周?；驍?shù)周。v2424小時內(nèi)體溫波動范圍不超過小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1 1。v常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。4039383736C稽留熱稽留熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)2 2、馳張熱、馳張熱（remittent fever) n 體溫常在體溫常在3939以上以上n 波動幅度大，波動幅度大，2424小時內(nèi)波動范圍超過小時內(nèi)波動范圍超過22n 常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化 膿性炎癥等。膿性炎癥等。4039383736馳張熱馳張熱C1 2 3

9、 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)3 3、間歇熱、間歇熱(intermittent fever)v體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)平；無熱期可持續(xù)1 1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，交替出現(xiàn)，v見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4039383736間歇熱間歇熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)4 4、波狀熱、波狀熱(undulant fever)v體溫漸升至體溫漸升至39

10、 39 或以上，數(shù)天后又逐漸或以上，數(shù)天后又逐漸 下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。此反復多次。v常見于布氏桿菌病。常見于布氏桿菌病。4039383736波狀熱波狀熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù) 5 5、回歸熱（、回歸熱（undulant feverundulant fever） 體溫急劇上升至體溫急劇上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次

11、。 可見于回歸熱、霍奇金病等?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病等。6 6、不規(guī)則熱、不規(guī)則熱(irregular fever)v發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。 常見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、常見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、 滲出性胸膜炎等。滲出性胸膜炎等。4039383736不規(guī)則熱不規(guī)則熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)必必 須須 注注 意意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱：不規(guī)則熱：1 1、 由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染。由于抗生素的廣泛

12、應用，及時控制了感染。2 2、 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應用，影響熱型。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應用，影響熱型。3 3、個體反應性的不同。如老年人休克型肺炎時可僅有低熱或、個體反應性的不同。如老年人休克型肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。無發(fā)熱。六、伴六、伴 隨隨 癥癥 狀狀v寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應等。性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應等。v淋巴結腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結結核、淋巴結腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。v肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、

13、瘧疾、結締肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。v昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后發(fā)性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。n皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結締組織病、藥物熱等。寒、結締組織病、藥物熱等。七、問七、問 診診 要要 點點1 1、起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度、起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；2 2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；3 3、多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔、多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹