神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理01神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2011)02腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)03腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的管路維護(hù)索引索引腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ENEN無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)PN經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80%以上的營(yíng)養(yǎng))是否有中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)胃腸道是否有功能？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否預(yù)消化配方預(yù)消化配方特殊疾病配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：）：指對(duì)于消化功能障指對(duì)于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的病人，經(jīng)胃腸礙而不能耐受正常飲食的病人，經(jīng)胃腸道供給只需化學(xué)性消化

2、或不需消化的、道供給只需化學(xué)性消化或不需消化的、由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)制劑由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)制劑的治療方法?？晒┛诜蚬茱?，是一種的治療方法。可供口服或管飼，是一種簡(jiǎn)便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方簡(jiǎn)便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法，在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中占有越來(lái)越重要法，在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中占有越來(lái)越重要的地位。的地位。(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進(jìn)入門靜脈轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用蛋白質(zhì)合成(肝臟)(以短肽吸收為主)人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過(guò)程腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方選擇取決于對(duì)營(yíng)養(yǎng)配方成分的了解以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)

3、支持目標(biāo)的確認(rèn)。整蛋白標(biāo)準(zhǔn)型配方適合健康人群營(yíng)養(yǎng)素需求，疾病適用型配方適合特殊疾病營(yíng)養(yǎng)需求。糖尿病適用型配方具有低糖比例、高脂肪比例、高單不飽和脂肪酸含量、高果糖含量、加入膳食纖維等特點(diǎn)。鼻胃管(nasogastrictube，NGT)簡(jiǎn)便易用，符合生理狀態(tài)，不需常規(guī)X線平片確.鼻腸管(nasaljejunaltube，NJT)適用于有反流或誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的患者.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間4周?管飼喂養(yǎng) 01神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)

4、養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2011)02腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)03腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的管路維護(hù)索引索引腹瀉高血糖腹脹1. 速度過(guò)快速度過(guò)快2. 微生物污染微生物污染3. 高滲配方4. 不耐受乳糖5. 脂肪吸收不良6. 脂肪含量過(guò)高7. 溫度過(guò)低溫度過(guò)低腹瀉EN使用不當(dāng)原因疾病原因1.腸道水腫2.抗生素相關(guān)性腹瀉3.導(dǎo)瀉藥物4.腸道不能耐受30腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注速度 起始速度：10-20 ml/h 視腸道耐受性，逐漸增加速度31胃腸道不耐受 臨床表現(xiàn)：胃殘余量增多、腹脹、腹瀉腹瀉、嘔吐嘔吐、反流、吸入性肺炎吸入性肺炎 改善方法胃動(dòng)力障礙、胃殘余量高：胃腸道動(dòng)力藥，如甲氧氯普安（胃復(fù)安）、紅霉素、西

5、沙比利（普瑞博斯） 反流、誤吸、吸入性肺炎：幽門后或空腸喂養(yǎng)，床頭抬高30-45，較細(xì)的鼻胃管 輸注泵均勻輸注，10-20ml/h起始，視腸道耐受程度逐漸增加劑量控制血糖，8-10mmol/L，可提高腸道的耐受性 給予目標(biāo)量的25%以上，才能降低腸源性感染的發(fā)生率，維持腸功能 開(kāi)始給予EN2-3天內(nèi)，達(dá)到目標(biāo)量的50%者，可無(wú)需再用PN1. 幽門后喂養(yǎng)或空腸喂養(yǎng)2.床頭抬高30-453.選擇較細(xì)的鼻胃管4.長(zhǎng)期喂養(yǎng)用PEG/PEJ誤吸解決方法誤吸原因吸原因1.胃殘留量過(guò)多2.平臥位3.鼻胃管過(guò)粗01神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2011)02腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)03腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支

6、持過(guò)程中的管路維護(hù)索引索引清清 管路維護(hù)管路維護(hù)標(biāo)識(shí)清標(biāo)識(shí)清專用管路專用管路固定牢固調(diào)整導(dǎo)管位置固定牢固調(diào)整導(dǎo)管位置 穩(wěn)穩(wěn) 皮膚無(wú)炎性改變皮膚無(wú)炎性改變 通通 定時(shí)沖管、給前后定時(shí)沖管、給前后堵塞處理堵塞處理 切勿用高壓沖管切勿用高壓沖管或?qū)Ыz再通！或?qū)Ыz再通！分析堵管原因分析堵管原因* * 切勿將果汁等酸性溶液加入切勿將果汁等酸性溶液加入ENEN制劑中制劑中* * 沒(méi)有開(kāi)始沒(méi)有開(kāi)始ENEN前也要定時(shí)維護(hù)管路，確保通暢前也要定時(shí)維護(hù)管路，確保通暢 1、開(kāi)放空抽、開(kāi)放空抽2、關(guān)閉空注、關(guān)閉空注 射器射器3、停滯停滯15-2015-20分分4、重復(fù)進(jìn)行、重復(fù)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：）：指對(duì)

7、于消化功能障指對(duì)于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的病人，經(jīng)胃腸礙而不能耐受正常飲食的病人，經(jīng)胃腸道供給只需化學(xué)性消化或不需消化的、道供給只需化學(xué)性消化或不需消化的、由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)制劑由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)制劑的治療方法?？晒┛诜蚬茱暎且环N的治療方法。可供口服或管飼，是一種簡(jiǎn)便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方簡(jiǎn)便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法，在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中占有越來(lái)越重要法，在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中占有越來(lái)越重要的地位。的地位。01神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2011)02腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)03腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的管路維護(hù)索引索引45胃腸道不耐受 臨床表現(xiàn)：胃殘余量增多、腹脹、腹瀉腹瀉、嘔吐嘔吐、反流、吸入性肺炎吸入性肺炎 改善方法胃動(dòng)力障礙、胃殘余量高：胃腸道動(dòng)力藥，如甲氧氯普安（胃復(fù)安）、紅霉素、西沙比利（普瑞博斯） 反流、誤吸、吸入性肺炎：幽門后或空腸喂養(yǎng)，床頭抬高30-45，較細(xì)的鼻胃管 輸注泵均