管路滑脫應(yīng)急預(yù)案

1、規(guī)章名稱：管路滑脫護(hù)理應(yīng)急預(yù)案制定/修訂日期：*-*-*規(guī)章編號(hào)：生效日期：*'k-k'k-k版本：核決：集團(tuán)護(hù)理總監(jiān)制定：護(hù)理部大綱制定/修訂要點(diǎn)：為規(guī)范護(hù)士在患者發(fā)生管道滑脫時(shí)應(yīng)采取的緊急措施，特制定本應(yīng)急預(yù)案。本次修訂內(nèi)容如下:修改前修改后1目的：為規(guī)范護(hù)士發(fā)現(xiàn)各種管路滑脫時(shí)應(yīng)采取的措施，最大限度減少對(duì)患者的傷害。2范圍:本應(yīng)急預(yù)案適用于全院護(hù)理人員3 權(quán)責(zé)：3.1護(hù)理部：負(fù)責(zé)制定管路滑脫緊急事件的規(guī)范措施，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并監(jiān)督執(zhí)行；3.2護(hù)士：按要求規(guī)范落實(shí)管路滑脫護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。4 名詞定義：無5 流程圖：5.1管路滑脫處理流程圖；5.2腹腔引流管脫落處理流程

2、圖；5.3胸腔閉式引流管脫落處理流程圖；5.4胃管滑脫處理流程圖；5.5導(dǎo)尿管滑脫處理流程圖；5.6氣管插管、氣切套管滑脫處理流程圖；5.7置管深靜脈置管滑脫處理流程圖；5.8頭部引流管滑脫處理流程圖。管道滑脫的處理流程管道滑脫立即針對(duì)性處'理并匯報(bào)醫(yī)生腹腔引流管1胸腔引流管r胃管導(dǎo)尿管氣插/氣切套管1PICC頭部引流管填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單查找原因并制定防范措施END說明：1、注1：會(huì)診申請(qǐng)短信發(fā)送至?xí)\醫(yī)師手機(jī)制定部門：技術(shù)組；制定日期：2017213；版本號(hào)：V0.9腹腔引流管滑脫的處理流程腹腔引流滑脫立即按壓傷口并匯報(bào)醫(yī)生觀察全身敷料及全身情況END1J說明：1、注1:會(huì)診申請(qǐng)

3、短信發(fā)送至?xí)\醫(yī)師手機(jī)制定部門：技術(shù)組；制定日期：2017213；版本號(hào):V0.9胸腔閉式引流管滑脫的處理流程說明：1、注1:會(huì)診申請(qǐng)短信發(fā)送至?xí)\醫(yī)師手機(jī)制定部門：技術(shù)組；制定日期：2017213；版本號(hào)：V0.9胸腔閉式引流管滑脫X/立即無菌敷料封閉傷口并匯報(bào)醫(yī)生半臥位，不可活動(dòng)并安慰患者及家屬連接處滑脫，立即夾閉更換引流裝置嚴(yán)密觀察病情有無胸悶現(xiàn)象J1做好記錄并報(bào)告護(hù)士長填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單分析原因并制定防范措施并落實(shí)END胃管滑脫的處理流程胃管滑脫清理口鼻分泌物并匯報(bào)醫(yī)生觀察有無窒息及腹脹現(xiàn)象若病情需要，遵醫(yī)囑重新置管LJV做好記錄并報(bào)告護(hù)士長填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單說明：1、注1:會(huì)

4、診申請(qǐng)短信發(fā)送至?xí)\醫(yī)師手機(jī);制定部門：技術(shù)組；制定日期：2017213；版本號(hào)：V0.9分析原因并制定防范措施并落實(shí)END導(dǎo)尿管滑脫的處理流程說明：1、注1:會(huì)診申請(qǐng)短信發(fā)送至?xí)\醫(yī)師手機(jī)制定部門：技術(shù)組;制定日期：2017213版本號(hào)：V0.9+遵醫(yī)囑重新置管1J做好記錄并上報(bào)護(hù)士長填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表原因分析并制定防范措施END氣管插管/氣切套管滑脫的處理流程說明：1、注1：會(huì)診申請(qǐng)短信發(fā)送至?xí)\醫(yī)師手機(jī);制定部門：技術(shù)組；制定日期：2017213；版本號(hào)：V0.9氣管插管/氣切套管滑脫立即給予高濃度吸氧是-無自主呼吸簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助通氣依據(jù)病情協(xié)助醫(yī)師重新置管，依病情連接呼吸機(jī)密切觀

5、察患者生命體征：意識(shí)、SP02、呼吸及頻率等變化記錄并匯報(bào)護(hù)士長填報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)表原因分析并制定防范措施且落實(shí)END/PICC/深靜脈置管脫落的處理流程PICC/深靜脈置管脫落立即匯報(bào)醫(yī)生并給予針對(duì)性處理導(dǎo)管部分脫岀導(dǎo)管完全脫岀立即無菌棉簽按壓至無岀血導(dǎo)管斷裂體內(nèi)是否觀察導(dǎo)管脫岀長度立即生理鹽水沖管遵醫(yī)囑肝素或尿激酶沖管重新固定禁止回送通暢評(píng)估有無血腫及滲血，導(dǎo)管有無損傷J消毒并無菌敷料覆蓋傷口依據(jù)情況，遵醫(yī)囑重新置管立即扎止血帶于上臂若尖端移至心室制動(dòng)并介入取出修復(fù)或拔除J說明：1、注1:會(huì)診申請(qǐng)短信發(fā)送至?xí)\醫(yī)師手機(jī);制定部門：技術(shù)組；制定日期：2017213;版本號(hào)：V0.9記錄并匯

6、報(bào)護(hù)士長填報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)表END原因分析并制定防范措施且落實(shí)頭皮引流管滑落的處理流程說明：1、注1:會(huì)診申請(qǐng)短信發(fā)送至?xí)\醫(yī)師手機(jī)；制定部門：技術(shù)組;制定日期：2017213版本號(hào)：V0.9頭皮引流管滑脫6 作業(yè)內(nèi)容：6.1腹腔引流管脫落6.1.1 腹腔引流管一旦發(fā)生脫落，立即按壓傷口；6.1.2 協(xié)助患者保持半臥位，安慰患者及家屬；6.1.3 報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師根據(jù)病情采取應(yīng)對(duì)措施,同時(shí)觀察患者的生命體征；6.1.4 密切觀察腹腔引流部位敷料情況及患者的全身情況；6.1.5 做好護(hù)理記錄及時(shí)報(bào)告護(hù)士長并填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單；6.2胸腔閉式引流管脫落6.2.1 引流管從胸腔滑脫，立即用無

7、菌紗布封閉插管口，使胸腔不與外界相通，協(xié)助患者保持半臥位，不可活動(dòng)；6.2.2 如遇引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶破裂，立即夾閉引流管并更換引流裝置；6.2.3 報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助相應(yīng)處理；6.2.4 協(xié)助患者取半臥位，安撫患者做好心理護(hù)理；6.2.5 嚴(yán)密觀察病情，注意有無胸悶喘息現(xiàn)象；6.2.6 做好護(hù)理記錄及時(shí)報(bào)告護(hù)士長并填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單；6.3胃管脫落6.3.1 觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；6.3.2 如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管；6.3.3 做好護(hù)理記錄及時(shí)報(bào)告護(hù)士長并填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單；6.4導(dǎo)尿管脫落6.4.1 觀察患者有無尿道損傷，是否存在尿急尿痛、血尿等現(xiàn)象；6.4

8、.2 評(píng)估患者膀胱的充盈度、是否能自行排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑重新置管；6.4.3 做好護(hù)理記錄及時(shí)報(bào)告護(hù)士長并填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單；6.5氣管插管、氣管套管6.5.1 協(xié)助患者平臥；立即清除口腔分泌物必要時(shí)給予吸痰；6.5.2 給予高濃度吸氧；6.5.3 未清醒或正常自主呼吸未恢復(fù)者，簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助通氣；6.5.4 協(xié)助醫(yī)師重新置管，根據(jù)病情連接呼吸機(jī)；6.5.5 密切觀察患者生命體征，如意識(shí)、呼吸頻率、節(jié)律、2等并記錄；6.5.6 及時(shí)報(bào)告護(hù)士長并填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單；6.6 置管深靜脈置管脫落6.6.1 導(dǎo)管部分脫出6.6.1.1 觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽吸有無回血，如無回血；

9、6.6.1.2 報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉或尿激酶沖管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；6.6.1.3 如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，并重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送；6.6.2 導(dǎo)管完全脫出6.6.2.1 測(cè)量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂；6.6.2.2 評(píng)估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；6.6.2.3 消毒穿刺點(diǎn)，用無菌敷料覆蓋；6.6.2.4 根據(jù)需要重新置管；6.6.3導(dǎo)管斷裂6.6.3.1 如為體外部分?jǐn)嗔眩尚迯?fù)導(dǎo)管或拔管；6.6.3.2 如為體內(nèi)斷裂，立即報(bào)告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；6.6.3.3 如導(dǎo)管尖端已移至心室，應(yīng)制動(dòng)患者，協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導(dǎo)管位子，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管；6.7頭部引流管脫落6.7.1 立即用無菌紗布按壓局部，防止出血，預(yù)防感染；6.7.2 如遇連接處脫落，用止血鉗夾閉頭部引流管；6.7.3 報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助相應(yīng)處理；6.7.4 協(xié)助患者取半臥位，安撫患者做好心理護(hù)理；6.7.5 嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)瞳孔情況；